蔣喜明

(廣東省云浮羅定市婦幼保健院　廣東　云浮　527200)

重癥手足口病并神經(jīng)源性肺水腫患兒的護(hù)理

蔣喜明

(廣東省云浮羅定市婦幼保健院廣東云浮527200)

摘要目的:探討重癥手足口病并神經(jīng)源性肺水腫患兒的護(hù)理體會。方法:回顧分析我院2014年4月至2014年11月收治的64例重癥手足口患兒，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各32例，對其進(jìn)行有效的護(hù)理措施。結(jié)果:觀察組的總有效率為100%；對照組的總有效率為93.8%；觀察組總有效率、發(fā)熱消退時(shí)間及意識清醒時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:密切觀察病情變化，及時(shí)診治處理和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并積極采取恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理措施，是降低病死率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞手足口并；神經(jīng)源性；肺水腫；護(hù)理

手足口并(HFMD)是腸道病毒引起的一種兒科常見傳染病，重癥手足口病患兒可并發(fā)顱內(nèi)高壓、腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。對其采取及時(shí)干預(yù)措施，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，控制疾病的進(jìn)展，有利于疾病的早日康復(fù)。本研究中探討護(hù)理干預(yù)對重癥手足口病合并神經(jīng)源性肺水腫患兒，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料從我院2014年4月至 2014年11月收治的64例重癥手足口患兒為觀察對象，均符合2010年重我國衛(wèi)生部手足口臨床救治專家組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)多有體溫升高、精神萎靡、嗜睡、肌陣攣行抽搐、嘔吐等。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各32例，其中觀察組男性19例，女性13例，年齡4個(gè)月～5歲，平均(12.8±12.43月。對照組男性17例，女性15例，年齡5個(gè)月～4歲，平均(11.9±13.53月。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組重癥手足口患者入院時(shí)性別、年齡等資料上差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組采用護(hù)理干預(yù)法，具體方法如下：監(jiān)測生命體征，觀察心率、血壓、呼吸、體溫，密切觀察意識，高熱時(shí)采用物理降溫法，如溫水擦浴，戴冰帽，注意臥床休息，減少體力消耗，同時(shí)注意補(bǔ)充影響和液體。保持呼吸道通暢，適時(shí)吸痰，掌握正確的吸痰方法，動作要輕巧，放置因吸痰過程中引起的嗆咳，盡量減少吸痰次數(shù)，減少對呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率；行呼吸機(jī)的患兒，要時(shí)刻檢查各接口連接緊密無脫落，并用支架妥善固定；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2～3次用生理鹽水擦洗口腔，保持口腔清潔。做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡性肺炎等；保持病房內(nèi)清潔，空氣流通，按加強(qiáng)消毒隔離沐浴房院內(nèi)交叉感染，對患兒的生物用具進(jìn)行充分消毒；并嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理規(guī)定對分泌物、排泄物進(jìn)行處理；做好急救的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，備好搶救可能需要的藥品和儀器，以便在出現(xiàn)危重病情時(shí)，及時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣，快速擴(kuò)容，給予相應(yīng)的藥物治療；患兒宜食易消化清淡之品，多喝溫開水，禁食辛辣刺激食物，少食多餐；患者手足口病以嬰幼兒居多，患兒因患病多哭鬧不安、情緒激動，主管護(hù)師應(yīng)做好其心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的發(fā)熱消退時(shí)間及意識清醒時(shí)間和治療效果。 療效評定標(biāo)準(zhǔn)為痊愈：經(jīng)治療和護(hù)理后，體溫恢復(fù)正常，原發(fā)病及并發(fā)癥得到控制，口腔潰瘍及皮疹及得到愈合，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血?dú)夥治觥⒄?。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療和護(hù)理后，體溫基本正常，口腔潰瘍及皮疹基本愈合，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血?dú)夥治稣?，處于生命體征穩(wěn)定期[3]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較對照組的總有效率較觀察明顯要低(P<0.05)，詳見表1。

表1　對比兩組療效[例(%)]

2.2 兩組患者發(fā)熱消退時(shí)間及意識清醒時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱消退時(shí)間及意識清醒時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者發(fā)熱消退時(shí)間及意識清醒時(shí)間比較±s，d)

3.討論

5歲以下兒童為手足口病的高發(fā)人群。小部分小兒手足口病會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)[4]。因此，掌握患兒隨時(shí)的病情及身體狀況，及早識別重癥征象，以阻斷病情的發(fā)展，及時(shí)采取救治及護(hù)理干預(yù)是治療成功的關(guān)鍵。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為100%；對照組的總有效率為93.8%；觀察組總有效率、發(fā)熱消退時(shí)間及意識清醒時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理措施，可以提高重癥手足口合并神經(jīng)源性肺水腫患兒的治愈率[5]。因此，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，早期體溫監(jiān)測及有效降溫護(hù)理可減少腦組織受損；早期吸痰可使患兒呼吸暢通，避免痰液積于肺內(nèi)而發(fā)生窒息；因此，及時(shí)診治處理和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并積極采取恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理措施，有效的控制小兒手足口病的傳播和流行，是降低病死率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]錢美英.28例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護(hù)理實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(12):1179.

[3]劉莉.護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病合并肺部感染患者臨床療效的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(32) : 20-22.

[4]逯春幸.小兒手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫20例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(1):73-74.

[5]鄢小蓮,劉志霞. 早期護(hù)理干預(yù)對重癥手足口病并NPE 患兒臨床療效的影響[J].中國臨床研究,2012,25(12):1244-1246.

【中圖分類號】R541.6+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0230-01