王山河

(浙江省寧波市江北區(qū)洪塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　浙江　寧波　315033)

異丙托溴銨與β受體激動(dòng)劑聯(lián)用吸入治療COPD急性加重期療效探討

王山河

(浙江省寧波市江北區(qū)洪塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心浙江寧波315033)

摘要目的：探討聯(lián)合吸入異丙托溴銨與β受體激動(dòng)劑治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的療效。方法：回顧性分析近兩年來(lái)我院就診的COPD急性加重期患者共90例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入異丙托溴銨與β受體激動(dòng)劑，對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果：治療后兩組患者臨床評(píng)分均較治療前明顯下降，觀察組下降幅度更明顯(P<0.05)；治療后兩組患者FEV1、FEV1/FVC及PEFR等肺功能指標(biāo)均較治療前明顯改善，觀察組改善程度更明顯(P<0.05)。結(jié)論：聯(lián)合吸入異丙托溴銨與β受體激動(dòng)劑治療COPD急性加重期療效確切，不良反應(yīng)少，能有效改善患者癥狀和肺功能。

關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾病急性加重期；異丙托溴銨；β受體激動(dòng)劑

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆且呈進(jìn)行性進(jìn)展，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的活動(dòng)后呼吸困難。COPD氣道炎癥由中性粒細(xì)胞引起，糖皮質(zhì)激素吸入治療不敏感[1]。有報(bào)道顯示，聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物與β受體激動(dòng)劑治療COPD急性加重期療效確切，為更好的指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)將本人的調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下：

1.一般資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年6月～2014年6月來(lái)我院就診的COPD急性加重期患者共90例，患者確診依據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)》。隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組男34例，女11例，吸煙30例，年齡51～82歲，平均(65.8±6.3)歲；對(duì)照組男32例，女13例，吸煙18例，年齡48～81歲，平均(67.5±7.1)歲。關(guān)于兩組患者的年齡、性別及吸煙情況等因素的分析，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法[2]

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療：吸氧，化痰、止咳、平喘，抗感染，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入異丙托溴銨與β受體激動(dòng)劑："異丙托溴銨霧化吸入液2mL+硫酸特布他林霧化劑2mL"氧驅(qū)動(dòng)下霧化吸入，20min/次，15min后漱口，2次/日，療程為1周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床評(píng)分(總分15分)：0分：無(wú)咳嗽咳痰、胸悶氣喘及肺部哮鳴音；1分：偶爾咳嗽，咳痰<10mL/d，偶感胸悶氣喘，肺部聞及散在哮鳴音；2分：頻繁咳嗽，咳痰(10～50)mL/d，常感胸悶氣喘，肺部聞及中度哮鳴音；3分：晝夜咳嗽，咳痰>50mL/d，持續(xù)胸悶氣喘，肺部聞及彌漫哮鳴音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)為0.05，P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床評(píng)分比較

治療前兩組患者臨床評(píng)分無(wú)明顯差異，治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療后臨床評(píng)分均較明顯下降，且觀察組下降幅度更明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果詳見(jiàn)表1：

表1　兩組患者治療前后臨床評(píng)分比較(x±s，分)

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較

治療前兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后FEV1、FEV1/FVC及PEFR等指標(biāo)均明顯改善，且觀察組改善程度更明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果詳見(jiàn)表2：

表2　兩組患者治療前后肺功能比較(x±s)

3.討論

COPD病理改變以周?chē)鷼獾廓M窄、氣道壁增厚及氣道腔內(nèi)黏液增多為主，肺功能改變包括：肺總量增加，殘氣量及功能殘氣量增加，深吸氣量減少。小氣道炎癥是引起患者喘息及呼吸困難等癥狀的主要因素，表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難及運(yùn)動(dòng)耐力下降，肺部呈現(xiàn)過(guò)度通氣表現(xiàn)。

抗膽堿能藥物通過(guò)阻滯氣道平滑肌膽堿能受體，逆轉(zhuǎn)COPD患者氣道狹窄表現(xiàn)[4]。支氣管舒張劑通過(guò)穩(wěn)定氣道，減少氣道陷閉及過(guò)度通氣，降低氣道受壓程度和剪切力，改善呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐力，增加氧供，減少心力衰竭和呼吸衰竭的發(fā)生[5]。

本臨床調(diào)查證實(shí)：聯(lián)合吸入異丙托溴銨與β受體激動(dòng)劑治療COPD急性加重期療效確切，患者臨床癥狀及肺功能明顯改善，且不良反應(yīng)少，推薦臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳山，曽明，莫賢臻，等.不同藥物霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(8)：63-64.

[2]張彩鳳.聯(lián)合吸入抗膽堿能藥物和β2受體激動(dòng)劑治療COPD急性加重期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(16):1751-1752.

[3]夏斌，周阿旺.布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的療效[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，48(26):38-39.

[4]楊桂云，賽雙橋，王毅芳，等.藥物加霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(8):5-6.

[5]李戈雄，肖德志，陳國(guó)亮，等.異丙托溴銨、沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合甲潑尼龍治療慢性阻塞性肺病急性加重期的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(10):94-96.

【中圖分類號(hào)】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0160-01

作者簡(jiǎn)介：王山河(1974.10-)，男，浙江寧海，本科，中級(jí)(主治醫(yī)師)，主要研究方向：社區(qū)慢性病方向