孫志國(guó)　江媛媛　張立葉

(1解放軍321醫(yī)院　吉林　白城　137000;

2解放軍521醫(yī)院　吉林　白城　137000)

活性炭胃腸灌洗治療有機(jī)磷中毒的療效觀(guān)察

孫志國(guó)1江媛媛2張立葉1

(1解放軍321醫(yī)院吉林白城137000;

2解放軍521醫(yī)院吉林白城137000)

摘要目的：探討活性炭胃腸灌洗治療有機(jī)磷中毒的臨床療效。方法：選擇2014年3月到2015年3月期間我院收治的有機(jī)磷中毒患者52例作為研究對(duì)象，將其依據(jù)不同的治療方法隨機(jī)分為對(duì)照組及觀(guān)察組，每組患者各26例，對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)方案治療，觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上加用活性炭胃腸灌洗治療，治療后對(duì)兩組患者病程及阿托品用量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀(guān)察組患者阿托品用量顯著少于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：活性炭胃腸灌洗治療有機(jī)磷重度患者療效確切，加之該方法簡(jiǎn)便、易操作，可在各個(gè)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院積極推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞活性炭；胃腸灌洗；有機(jī)磷中毒

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬基層醫(yī)院常見(jiàn)中毒病癥，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者體內(nèi)胃腸殘留毒物，現(xiàn)階段臨床上缺少有效的清除方法，在臨床搶救工作中利用阿托品解毒劑、反復(fù)洗胃屬于常見(jiàn)的治療手段。但是，若阿托品用量過(guò)多，不僅會(huì)造成患者血管擴(kuò)張而出現(xiàn)休克，而且會(huì)擾亂其有血液循環(huán)，發(fā)生血管痙攣而影響到阿托品的應(yīng)用效果[1]。由此不僅不會(huì)使阿托品的應(yīng)用起到有效抵抗有機(jī)磷重度的作用，反而還會(huì)加重中度癥狀。本次研究擬在探討活性炭胃腸灌洗對(duì)有機(jī)磷中度的治療療效，及對(duì)阿托品用量的影響，做總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月到2015年3月期間我院收治的有機(jī)磷中毒患者52例作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝病史；②長(zhǎng)期大量飲酒；納入標(biāo)準(zhǔn)：①染毒方式為經(jīng)口染毒；②肝炎病毒標(biāo)志物陰性；將其依據(jù)不同的治療方法隨機(jī)分為對(duì)照組及觀(guān)察組，每組患者各26例，其中對(duì)照組患者男12例，女14例，患者年齡21歲到54歲，平均年齡38.2±3.6歲；觀(guān)察組患者男11例，女15例，患者年齡19歲到55歲，平均年齡39.1±4.2歲；患者就診時(shí)間均在服毒后的30分鐘到4小時(shí)內(nèi)；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者于各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料方面比較均無(wú)顯著差異存在(P>0.05)，可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予以患者傳統(tǒng)方案治療，包括利尿、徹底洗胃，行解磷定(安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023780)0.4g到0.8g靜脈滴注治療，每天2次；行阿托品(武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42023000)靜脈推注，進(jìn)行機(jī)械通氣等等。

1.2.2 觀(guān)察組

在傳統(tǒng)方案治療的基礎(chǔ)上加用活性炭胃腸灌洗，具體方法如下：取針用活性炭10g到20g，加入至100ml到200ml的生理鹽水中，充分混合后，吸入甘油注洗器，通過(guò)洗胃管內(nèi)注射到患者胃內(nèi)；繼而轉(zhuǎn)換患者體位，輕輕揉按患者胃區(qū)范圍；基于活性炭吸附后腸內(nèi)依然會(huì)殘留少量毒物，伴有胃腸分泌型毒物的形成，因此應(yīng)每天應(yīng)用3次到4次；酌情依據(jù)患者病情的輕重程度，持續(xù)使用3天到1周；于初次關(guān)系之后2小時(shí)輔以胃腸減壓，采用普通硅膠胃管進(jìn)行灌洗，避免對(duì)患者造成咽喉的不適。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組有機(jī)磷中度患者住院時(shí)間、阿托品用藥總量的診療情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

觀(guān)察組患者阿托品用量顯著少于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1　兩組有機(jī)磷中度患者的診療情況對(duì)比±s)

3.討論

有機(jī)磷農(nóng)藥的大量服入與腸胃清洗后仍有殘余是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵因素所在，傳統(tǒng)治療方法強(qiáng)調(diào)通過(guò)徹底洗胃進(jìn)行治療，但若在中毒之后的30分鐘內(nèi)洗胃也只能將少量毒物排出，數(shù)小時(shí)內(nèi)依然在患者胃內(nèi)還殘存在大量農(nóng)藥成分[2]。由于胃腸分泌形成胃腸道-血漿-胃腸道循環(huán)，增強(qiáng)血漿濃度，隨著分泌量的愈來(lái)愈多，也繼而提高了救治難度。經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐表明[3]，即使經(jīng)過(guò)反復(fù)徹底洗胃，不僅也會(huì)使患者日后胃腸引出液可聞及有農(nóng)藥味，而且會(huì)在一定程度上危害到患者身體健康。基于此，對(duì)徹底洗胃而留有的農(nóng)藥殘留也應(yīng)提高重視程度，若還是沿用傳統(tǒng)的治療方法，針對(duì)基層醫(yī)院缺乏工作人員的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，還會(huì)提高日常工作量，難以達(dá)到治療的良好效果。

活性炭屬于高密度、多孔型的吸附劑，可有效吸附諸多藥物與毒物，阻礙毒物被腸胃吸收，且應(yīng)用無(wú)刺激，患者耐受性較好[4]。近些年來(lái)，臨床上采用活性炭胃腸灌洗治療有機(jī)磷中毒患者的案例也越來(lái)越多，通過(guò)活性炭胃腸灌洗方法的應(yīng)用可有效阻礙胃腸分泌毒物的再次吸收，控制及減少阿托品藥物應(yīng)用總量，縮短患者住院時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。

本次研究中，以傳統(tǒng)方案治療的26例患者作為對(duì)照組，探討予以活性炭胃腸灌洗的26例觀(guān)察者診療療效，研究結(jié)果表明，觀(guān)察組患者阿托品用量顯著少于對(duì)照組，且住院時(shí)間短于對(duì)照組，可顯著縮短阿托品化時(shí)間，降低由于農(nóng)藥中毒造成的死亡率。加之活性炭?jī)r(jià)格相對(duì)便宜，胃腸灌洗方法簡(jiǎn)單、易操作，在基層醫(yī)院中的應(yīng)用也可被易于接受。

綜合上述，活性炭胃腸灌洗治療有機(jī)磷重度患者療效確切，加之該方法簡(jiǎn)便、易操作，可在各個(gè)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院積極推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]任愛(ài)紅,楊艷.活性炭胃腸灌洗治療對(duì)有機(jī)磷中毒患者肝功能恢復(fù)的意義[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(6):155-157.

[2]夏慶麗.活性炭胃腸灌洗治療重度有機(jī)磷中毒50例臨床觀(guān)察[J].中外醫(yī)療,2011,30(31):68.

[3]張秀梅.排出活性炭胃腸灌洗治療有機(jī)磷中毒128例療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(7):367-367.

[4]張東利.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床治療觀(guān)察及病情判斷指標(biāo)[J].中外健康文摘,2013,(20):112-113.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472.9+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0124-02