劉江　陸加壽　楊敏　陳潔莉　潘元偉　徐宇　張懷文

(右江民族醫(yī)學院附屬文山州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科　云南　文山　663300)

雙C方案治療脆性糖尿病療效觀察

劉江陸加壽楊敏陳潔莉潘元偉徐宇張懷文

(右江民族醫(yī)學院附屬文山州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科云南文山663300)

摘要討論雙C方案即：動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)聯(lián)合胰島素持續(xù)皮下注射(CSII)治療脆性糖尿病的臨床意義。方法：選擇住院治療的血糖控制不佳的脆性糖尿病患者60例，隨機分為兩組各30例。所有患者均應用胰島素持續(xù)皮下治療(CSII)控制血糖，治療組(CGMS組)采用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測血糖；對照組采用血糖儀每日7次監(jiān)測指尖血微量血糖；對兩組治療模式對比分析。結(jié)果：治療組發(fā)現(xiàn)的無癥狀性低血糖事件明顯高于對照組(P<0.01)；治療組的平均血糖波動明顯低于對照組(P<0.01)；治療組血糖達標時間明顯短于對照組(P0.05)。結(jié)論：雙C方案治療脆性糖尿病有安全，血糖漂移幅度小等優(yōu)點，優(yōu)于單用指尖血微量血糖監(jiān)測下的胰島素持續(xù)皮下注射治療[1]。

關(guān)鍵詞動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng) ;胰島素持續(xù)皮下注射; 脆性糖尿病

"脆性糖尿病"又稱"不穩(wěn)定型糖尿病"，是指病情極不穩(wěn)定、血糖波動范圍大且難以控制的糖尿病。精細化血糖調(diào)整對于治療顯得尤為重要，因此雙C方案成為精細化治療"脆性糖尿病"的合適降糖方案。雙C方案即動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)和胰島素持續(xù)皮下注射，兩者聯(lián)合用于糖尿病的治療。本 研究對60例脆性糖尿病患者采取雙C方案治療與CSII聯(lián)合指尖血微量血糖監(jiān)測治療組進行比較，探討雙C方案對脆性糖尿病治療價值。

1.樣本與方法

1.1 樣本情況

選擇2013年7月至2014年07月收住入院的脆性糖尿病患者60例(空腹血糖FBG≥11.7 mmol/L或/和餐后2h血糖(2hBG)≥15.6mmol/L，HbAlc≥9%)，排除糖尿病嚴重的急慢性并發(fā)癥、合并感染性疾病、嚴重肝腎功能損害等影響糖代謝疾病，隨機分為兩組：CGMS與CSII聯(lián)合應用為治療組(CGMS組)，指尖血糖測量與CSII聯(lián)合應用為對照組。治療組中男19例，女11例；平均年齡(52±6)歲，平均病程(6±2)年;對照組中男17例，女13例，平均年齡(50±5)歲，平均病程(7±3)年。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

兩組患者均進行糖尿病健康知識教育，并宣教低血糖反應。胰島素泵為丹納ⅡS型胰島素泵，用藥為門冬胰島素(丹麥諾和諾德公司生產(chǎn))，血糖檢測儀為強生血糖儀。治療組通過CGMS連續(xù)監(jiān)測血糖72h，每日下載一次血糖變化圖譜以調(diào)整治療，同時每日至少監(jiān)測三次指尖血糖進行校正，并輸入大事件如飲食、運動及低血糖反應等。對照組每日監(jiān)測7次指尖血糖(三餐前、三餐后2h，凌晨03:00血糖)。兩組患者治療過程中均記錄低血糖事件發(fā)生時間、血糖數(shù)值、低血糖次數(shù)，記錄血糖達標時間及胰島素用量，并計算平均血糖漂移度。

血糖控制目標值：空腹血糖(4.4-7.0)mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L。低血糖標準：血糖≤3.9mmol/L，血糖≤2.8mmol/L為嚴重低血糖。

1.3 統(tǒng)計學處理

研究結(jié)果采用SPSSll.0軟件分析，計量資料用(x±s)表示，均數(shù)比較使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.對比數(shù)據(jù)

2.1 比較兩組血糖達標時間

表1中CGMS組穩(wěn)定達標所需天數(shù)(6.5±2.0)d，顯著少于對照組(8.5±3.0)d (P<0.01)。

2.3 血糖漂移度

表1中CGMS組血糖漂移幅度明顯低于對照組(P<0.01)。

2.4 低血糖發(fā)生次數(shù)

表1中CGMS組30例患者中20例發(fā)現(xiàn)低血糖，共28次，無癥狀性低血糖為19次；對照組低血糖事件發(fā)生12例，共16次，無癥狀低血糖未發(fā)現(xiàn)。

2.5 胰島素用量

表2中CGMS組血糖控制趨于穩(wěn)定后每日胰島素用量(0.5±0.16)U/kg,與對照組(0.6±0.12)U/kg無顯著差異(P>0.05)。

表1　兩組治療后血糖達標時間、血糖漂移度、低血糖、胰島素用量比較

兩組間比較，P<0.01，其中胰島素用量無顯著差異(P>0.05)

3.得出結(jié)論

雙C方案對比CSII聯(lián)合指尖血微量血糖測定治療脆性糖尿的效果：CGMS組血糖達標時間更短(6.5±2.0 對比 8.5±3.0，P<0.01)；血糖漂移度CGMS組顯著低于對照組(7.3±1.8 對比 9.0±3.1，P<0.01)；胰島素用量兩組無顯著性差異(O.48±0.14 對比 0.51±0.18，P>0.05)，提示雙C方案較常規(guī)CSII聯(lián)合微量血糖測定治療脆性糖尿病，在達標時間，減少血糖波動幅度方面均有優(yōu)勢[2]；安全性方面，CGMS組中發(fā)現(xiàn)20例出現(xiàn)低血糖，共28次，19次無癥狀性低血糖，而對照組中發(fā)現(xiàn)12例有低血糖事件，共16次，兩組間具有明顯統(tǒng)計學差異(P<0.01)。提示CGMS下較指尖血微量血糖監(jiān)測更容易發(fā)現(xiàn)低血糖，通過及時和精細化對胰島素泵進行劑量調(diào)整，從而遏制嚴重低血糖的發(fā)生，減少低血糖誘發(fā)相關(guān)事件的機率。

綜上所述，胰島素持續(xù)皮下注射(CSII)整合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)形成半開環(huán)的血糖收集和管理系統(tǒng)，通過提供更為詳細和準確的血糖譜，指導胰島素泵進行劑量調(diào)整。實現(xiàn)了對血糖漂移度較高的脆性糖尿病的精細化治療，故雙C方案是目前治療脆性糖尿病的優(yōu)選方案。

參考文獻

[1]劉愛云，孫卿東，孟慶河等。胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)治療初診2型糖尿病有效性和安全性[J].中國糖尿病雜志，2007-，25:611-612.

[2]程杰，劉艷，高影.CGMS和CSII聯(lián)合應用在糖尿病中的臨床意義[J].中國老年學雜志，2008，(9)：847-849

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0083-02