曲春雨
(南陽市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 河南 南陽 473000)
早期氣管切開在重度顱腦損傷的治療體會
曲春雨
(南陽市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學科河南南陽473000)
摘要目的:探討早期氣管切開在重度顱腦損傷患者中的應用價值。方法:選取2013年06月~2014年09月我院收治的重度顱腦損傷患者50例,按隨機數(shù)字表法將其分成實驗組25例,對照組25例,實驗組氣管切開時間≤8h,對照組氣管切開時間>8h,比較兩組患者預后。結(jié)果:實驗組重度顱腦損傷患者預后優(yōu)于對照組,實驗組肺炎發(fā)生率為36.0%,抗生素應用時間為(8.63±2.63)d,住院時間為(12.22±4.65)d,與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:早期氣管切開在重度顱腦損傷患者中具有較高的應用價值,值得臨床借鑒應用。
關(guān)鍵詞早期氣管切開;重度顱腦損傷;治療體會
顱腦損傷患者治療過程中容易出現(xiàn)呼吸中樞受損、肺部感染、氣道分泌物排除障礙、咳嗽反射減弱,以上因素可增加患者脫機難度,還會影響患者預后[1]。給予顱腦損傷患者早期氣管切開,可幫助患者脫機,但氣管切開時機的選擇臨床尚有爭議,本研究為2013年06月~2014年09月25例重度顱腦損傷患者行早期氣管切開,收到了滿意的效果,治療體會如下:
1.資料和方法
1.1 資料來源 收集2013年06月~2014年09月我院ICU收治的重度顱腦損傷患者50例,將其分成實驗組25例,對照組25例,兩組患者均無心肺、肝腎功能障礙。實驗組:男女比例11:14,年齡25~66歲不等,平均(46.26±2.35)歲,閉合性損傷16例,開放性損傷9例;GCS評分3~8分不等,平均(5.63±1.63)分;對照組:男女比例12:13,年齡27~66歲不等,平均(46.36±2.36)歲,閉合性損傷17例,開放性損傷8例;GCS評分3~8分不等,平均(5.64±1.64)分。排除腦血管痙攣、腦水腫、顱內(nèi)出血等不能順利脫機病例,比較兩組重度顱腦損傷患者的性別、年齡、GCS評分等基線資料,存在可比性(P>0.05)。
1.2 一般方法 兩組病例均接受氣管切開治療。實驗組病例氣管切開時間≤8h,對照組氣管切開時間>8h。
1.3 觀察指標 觀察兩組重度顱腦損傷患者肺炎發(fā)生率,統(tǒng)計兩組抗生素應用時間、住院時間、治愈率、病死率,并進行臨床比較。
2.結(jié)果
2.1 兩組重度顱腦損傷患者抗生素應用時間及住院時間比較 實驗組抗生素應用時間為(8.63±2.63)d,住院時間為(12.22±4.65)d,與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組重度顱腦損傷患者抗生素應用時間及住院時間比較±s)
注:*表示與對照組比較P<0.05
2.2 兩組治愈率、死亡率及肺炎發(fā)生率比較 實驗組治愈率為36.0%,死亡率為12.0%,肺炎發(fā)生率為36.0%,對照組對應為36.0%、16.0%、60.0%,比較兩組治愈率及死亡率,差異無統(tǒng)計學意義,比較兩組肺炎發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組治愈率、死亡率及肺炎發(fā)生率比較 n(%)
注:*表示與對照組比較P<0.05
3.討論
重度顱腦創(chuàng)傷為醫(yī)院常見病,具有較高的病死率,患者容易出現(xiàn)意識障礙、呼吸衰竭以及球麻痹,氣管切開是保證搶救成功的重要措施。
氣管切開術(shù)是一種微創(chuàng)氣切技術(shù),操作簡便,效果佳,已在ICU普遍應用,但氣管切開的最佳時機臨床尚未達到共識。有學者[2]為78例觀察組重度顱腦損傷患者行早期氣管切開,為77例對照組患者在受傷12h后切開氣管,結(jié)果顯示,實驗組死亡例數(shù)為22例,顯著少于對照組的41例(P<0.05),提示早期氣管切開具有較高的臨床應用價值。本研究結(jié)果顯示,實驗組重度顱腦損傷患者預后優(yōu)于對照組,實驗組肺炎發(fā)生率為36.0%,抗生素應用時間為(8.63±2.63)d,住院時間為(12.22±4.65)d,與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與相關(guān)研究結(jié)果近似,提示早期氣管切開治療重度顱腦損傷患者,可降低肺炎發(fā)生率,縮短抗生素應用時間及住院時間。
氣管切開可適當增加肺泡通氣量,減少解剖死腔,減少呼吸功,降低氣道阻力,及時排出各種分泌物,保持氣道通暢,改善機體器官組織缺氧狀況。早期氣管切開可維持機體免疫細胞功能,還能增強宿主自身防御細菌入侵能力,抑制厭氧菌生長,進而減少由厭氧菌引起的肺部感染,提高臨床治療安全性,縮短抗生素應用時間以及患者住院時間。
綜上所述,為重度顱腦損傷患者行早期氣管切開,不但不影響患者治愈率、病死率,還能降低肺炎發(fā)生率,縮短抗生素應用時間及住院時間。早期氣管切開在重度顱腦損傷患者中具有較高的應用價值,值得各級醫(yī)院進一步應用、推廣。
參考文獻
[1]林曉,孫誠,鄧醫(yī)宇,等.早期氣管切開在重度顱腦創(chuàng)傷中的治療價值[J].廣東醫(yī)學,2013,14(24):3749-3751.
[2]李志香.重度顱腦損傷患者氣管切開的護理體會[J].河南醫(yī)學研究,2013,11(02):278-280.
【中圖分類號】R651.1+5
【文獻標識碼】B
【文章編號】1009-6019(2015)15-0068-01