王幼蘭　何智　呂霞

(烏魯木齊市血液中心　新疆　烏魯木齊　830091)

烏魯木齊地區(qū)血液冷鏈現(xiàn)狀的分析與對策

王幼蘭何智呂霞

(烏魯木齊市血液中心新疆烏魯木齊830091)

摘要目的：探討烏魯木齊地區(qū)血液冷鏈現(xiàn)狀的分析與對策。方法：使用紐扣溫度記錄儀聯(lián)合ENLOG TMEXViewer軟件，監(jiān)測烏魯木齊地區(qū)血液冷鏈全過程的溫度情況，本次研究主要考察儲存和運(yùn)輸過程的溫度控制。結(jié)果：本次抽檢過程中，所有血液和血漿在儲存和運(yùn)輸過程中的溫度控制均符合規(guī)定要求。結(jié)論：烏魯木齊地區(qū)的血液冷鏈控制狀況較好，能有效地保證血液質(zhì)量，今后可針對敏感環(huán)節(jié)進(jìn)一步作出改善。

關(guān)鍵詞血液冷鏈；質(zhì)量；溫度

血液是一種特殊的搶救藥品，對于挽救危重病人有著極其重要的作用，因此保證血液和血液制品的質(zhì)量尤為重要[1]。血液制品因為來源特殊有著固有的生物活性，影響血液正常功能的因素有很多，其中溫度影響是最為主要的一個[2]，只有嚴(yán)格控制溫度才能保障它的正常功能。血液冷鏈(blood cold chain)是一個專門用于管理血液、血漿以及血液制品貯存和運(yùn)輸?shù)娜紫到y(tǒng)，它的主要功能是保障血液和血漿的正常功能[3-4]。簡單來說，冷鏈管理就是血液從供血者血管至受血者血管全過程的溫度控制，它貫穿于采血、分離、加工、儲存、調(diào)配、運(yùn)輸和臨床使用等整個系統(tǒng)環(huán)節(jié)。本研究通過隨機(jī)抽檢烏魯木齊的區(qū)血液儲存和運(yùn)輸過程中的溫度情況，來探討烏魯木齊地區(qū)血液冷鏈現(xiàn)狀，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 儀器和軟件

美國Dallas公司紐扣溫度記錄儀(Thermochron iButton DS1921G-F5)及配套讀碼器，北京微點(diǎn)至信科技有限公司ENLOG TMEXViewer(V2.1)軟件。

1.2 研究方法

①溫度校正：將紐扣溫度記錄儀與FLUKE數(shù)字溫度儀(經(jīng)烏魯木齊市市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局校正)在同一冰箱同一位點(diǎn)內(nèi)(≤-18℃低溫冰箱/2℃-8℃冰箱各1次)連續(xù)監(jiān)測溫度4小時，比較兩者所測得數(shù)據(jù)的符合率。結(jié)果符合率為99.7%，認(rèn)為紐扣溫度記錄儀符合規(guī)定要求。

②血液運(yùn)輸過程冷鏈監(jiān)測：在專用血液運(yùn)輸箱中放置紐扣溫度記錄儀和自制"三明治"水袋(中間放置紐扣溫度記錄儀)，通過ENLOG TMEXViewer軟件讀取時間、血液運(yùn)輸箱內(nèi)溫度、血袋內(nèi)部溫度等信息。

③血液儲存過程中冷鏈監(jiān)測：將紐扣溫度記錄儀放置在需要監(jiān)測的冷鏈設(shè)備中，使用ENLOG TMEXViewer軟件讀取時間、溫度，1天后對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。

1.3 結(jié)果判定

根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會規(guī)定的血液儲存要求，全血、去白細(xì)胞全血和懸浮紅細(xì)胞等冷鏈溫度在2～6℃為符合規(guī)定；冰凍血漿制品冷鏈溫度在-20℃以下為符合規(guī)定[5]。

2.結(jié)果

2.1血液儲存的冷鏈溫度

本次抽檢的血庫中冷鏈一天內(nèi)溫度變化如下，4℃貯血冰箱檢測溫度：一號冰箱3.5～4.5℃，平均溫度4.1℃，二號冰箱3.7～4.6℃，平均溫度4.2℃；-20℃以下低溫貯血冰箱檢測結(jié)果：三號冰箱-29.1～ -25.1℃，平均溫度-26.9℃，四號冰箱-29.6～ -24.8℃，平均溫度-27.3℃。血庫中冰箱溫度均符合規(guī)定。見表1。

表1　血液儲存的冷鏈溫度(℃)

2.2 血液運(yùn)輸中的冷鏈溫度

運(yùn)輸箱在路途4個小時中的溫度情況如下：裝滿紅細(xì)胞懸液(28U)的血袋溫度3.5～5.5℃，最小輸注量(2U)血袋溫度2.5～3.5℃；裝滿冰凍血漿(3800mL)血袋的溫度-26.5～ -23.5℃，裝最小輸注量(450mL)血袋的溫度-26.5～ -21.5℃。見表2。

表2　血液運(yùn)輸中的冷鏈溫度(℃)

3.討論

近年來隨診醫(yī)療水平的不斷提高，輸血事業(yè)也飛速發(fā)展，人們對血液質(zhì)量和輸血安全的重視程度越來越高。衛(wèi)生部門也頒布了《血液儲存要求》和《血液運(yùn)輸要求》來確保臨床用血的安全[6]。影響血液質(zhì)量的兩個重要因素是溫度和劇烈震蕩，在運(yùn)輸途中，血液專用運(yùn)輸箱是最為常用的容器，但是該容器的使用方法并沒有統(tǒng)一的規(guī)定，血站在血液運(yùn)輸途中都是使用自定標(biāo)準(zhǔn)或者區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)。而且，運(yùn)輸過程中還會受路程的遠(yuǎn)近、溫度、血種和規(guī)格、運(yùn)輸箱的型號、冰袋數(shù)量等因素的影響。因此，要想有效地控制血液質(zhì)量，必須制定統(tǒng)一細(xì)致的運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)實際情況，明確各因素間的合理搭配，才能有效控制血液運(yùn)輸過程中的冷鏈溫度，確保血液的質(zhì)量，為臨床提供優(yōu)質(zhì)、可靠的血液及血液制品。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血站對血液的儲存有較為明確的要求和規(guī)定，能很好地確保血液在血站儲存過程中的質(zhì)量情況，但是很少會有血站設(shè)立針對血液采集到運(yùn)送回血站以及出庫到醫(yī)院過程的具體要求和規(guī)定。要想更好地保證血液和血液制品質(zhì)量，就要完善采集、運(yùn)輸和回收過程中的冷鏈控制，主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①在血液或血液制品采集前，應(yīng)先開啟采血點(diǎn)儲血冰箱預(yù)溫 60min 以上，確保冰箱溫度控制在規(guī)定范圍；②由于工作需要，采血點(diǎn)冰箱門頻繁開啟，溫度波動范圍大，因此采血點(diǎn)冰箱應(yīng)選用大功率冰箱，并且盡量降低冰箱門的開啟頻率；③血液在運(yùn)輸過程應(yīng)使用校訂準(zhǔn)確的溫度計并且配有溫度顯示器，實施監(jiān)測運(yùn)輸途中的溫度情況，并對放置的冷源種類和數(shù)量進(jìn)行明確控制；④應(yīng)根據(jù)運(yùn)輸路途的實際情況，包括路途、路況、血種、裝量等確定冷源使用方法和運(yùn)輸箱型號?？傊豪滏湹目刂剖且粋€嚴(yán)格和困難的事情，不僅需要專業(yè)化的冷鏈設(shè)備，科學(xué)完善的監(jiān)督體系，還要加強(qiáng)人員培訓(xùn)，增強(qiáng)冷鏈意識，樹立責(zé)任心和風(fēng)險意識，使每一個環(huán)節(jié)的工作人員都能認(rèn)識到其在冷鏈中的重要作用，冷鏈才能得到保障，血液質(zhì)量才更有保證，輸血才更加安全、有效。本次研究通過抽檢烏魯木齊地區(qū)血站血液儲存和運(yùn)輸中冷鏈控制情況，對血液冷鏈現(xiàn)狀進(jìn)行分析，結(jié)果血液及其制品在儲存和運(yùn)輸途中的溫度控制符合規(guī)定，說明烏魯木齊地區(qū)血站對血液冷鏈的控制較為完善，能夠很好地確保血液及制品質(zhì)量。但是血站并沒有對血液采集和醫(yī)院血液輸用過程中的冷鏈控制作出明確規(guī)定，在今后的工作中應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)和完善，主要對策如下：①加強(qiáng)血站采血車，獻(xiàn)血屋貯血設(shè)備的投入，根據(jù)臨時貯血開門頻繁的特點(diǎn)，建議采用功率大、制冷快的專用貯血冰箱。因采血車隔熱效果差，夏天應(yīng)選擇陰涼處?？?，?？奎c(diǎn)應(yīng)相對固定，最好采用外接電源，避免因車輛長期處于振動狀態(tài)而影響冰箱空調(diào)的制冷效果。②落實醫(yī)院血液冷鏈管理制度執(zhí)行情況：制度的建立與否，人員的崗位培訓(xùn)情況。監(jiān)測醫(yī)院血液儲存情況：存儲溫度是否正常，存儲設(shè)備消毒和空氣培養(yǎng)，溫度記錄情況。

參考文獻(xiàn)

[1]劉培義,丁永波. 淺淡血液冷鏈管理[J]. 臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗版),2011,24(3):362.

[2]巫貢曉,蘭竹,陳永超. 血液冷鏈設(shè)備溫度檢測結(jié)果分析[J]. 海南醫(yī)學(xué),2010，21(3):119-120.

[3]張曉娟.重視血液冷鏈管理規(guī)范取血制度[J]. 中國保健營養(yǎng),2014,24(4):2685-2686.

[4]彭達(dá)明,簡峻,余學(xué)飛. 血液冷鏈分布式無線多點(diǎn)溫度監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)計[J]. 中國組織工程研究,2012,16(45):8514-8519.

[5]黃國飛,朱興德,莊立.寧波市醫(yī)院血液冷鏈管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 中國組織工程研究,2010,22(4):395-396.

[6]王四景,鄭巖,李芳.采供血機(jī)構(gòu)冷鏈系統(tǒng)管理工作淺談[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2013,26(7):146-147.

【中圖分類號】R331.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0029-02

作者簡介：王幼蘭 女 1978年生 單位 烏魯木齊市血液中心 主管護(hù)師何智 副高 烏魯木齊市血液中心呂霞 副高 烏魯木齊市血液中心