夏歡　王閣

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤科腫瘤二病區(qū)， 重慶 400037；2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院腫瘤中心， 重慶 400042)

信息支持對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者放射治療后生存質(zhì)量的影響*

夏歡1王閣2

(1.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤科腫瘤二病區(qū)， 重慶 400037；2.第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院腫瘤中心， 重慶 400042)

【摘要】目的探討信息支持對(duì)頭頸部惡性腫瘤患者放射治療后生存質(zhì)量的影響。方法選取2010年10月～2012年3月經(jīng)放射治療后的頭頸部惡性腫瘤患者86例，經(jīng)抽簽隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各43例，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)性醫(yī)療、鍛煉和休息，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)再給予6個(gè)月的信息干預(yù)支持，內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)信息支持、醫(yī)護(hù)人員信息支持、家屬信息支持和舉辦講座等。對(duì)兩組患者信息干預(yù)前后的各項(xiàng)功能指標(biāo)和癥狀指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者接受信息支持干預(yù)后，其軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能各維度得分均有明顯提高(均P<0.01)，總體生活質(zhì)量有所改善(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組在接受信息干預(yù)后的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能各維度得分較常規(guī)組均有提高(P<0.01)。結(jié)論本研究結(jié)果顯示，信息支持可改善頭頸部惡性腫瘤患者放療后的生命質(zhì)量，提示信息支持在提高頭頸部惡性腫瘤患者放射治療后的生存質(zhì)量方面具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】信息支持； 頭頸部惡性腫瘤； 放射治療； 生存質(zhì)量

放射治療是頭頸部惡性腫瘤患者有效的治療手段，但是放療會(huì)產(chǎn)生各種放射反應(yīng) ，給患者帶來(lái)不舒適和痛苦 ，影響患者的日常生活，可使患者產(chǎn)生一定程度的癥狀困擾[1～3]。信息支持是一種個(gè)體可利用的外部資源，作為一種輔助治療手段，可以促進(jìn)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高自我效能[4]。研究表明[5]，信息支持能減輕患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，同時(shí)可以降低患者對(duì)疾病的不確定感，減輕焦慮抑郁情緒。我們通過(guò)給予疾病和健康等信息支持為患者提供豐富的醫(yī)療知識(shí)，消除患者的認(rèn)知盲區(qū)，促進(jìn)其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣，增強(qiáng)生活信心，取得了積極的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月～2012年3月入住第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤科經(jīng)放射治療后頭頸部惡性腫瘤患者86例，均無(wú)精神性疾病和溝通障礙，其中男性47例，女性39例，年齡25～79歲，平均(49.37±12.15)歲。經(jīng)抽簽隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各43例。兩組患者在年齡、職業(yè)、收入狀況、治療費(fèi)用支出方式、性別及患病類型、治療階段等方面經(jīng)嚴(yán)格比對(duì)，無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者給予鍛煉、用藥、休息等常規(guī)性護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)性治療護(hù)理基礎(chǔ)上給予為期6個(gè)月的針對(duì)性信息支持，由醫(yī)務(wù)人員、家屬提供有關(guān)疾病、治療、家庭及社會(huì)方面的信息。具體信息支持干預(yù)方法：根據(jù)實(shí)驗(yàn)組患者的意愿，采取便于接受的信息支持方式，為其提供了4種信息交流形式，以拓寬信息支持干預(yù)的廣度。一是以圖片、圖標(biāo)、宣傳小冊(cè)子等形式讓患者每天了解有關(guān)治療信息，疾病知識(shí)，并普及飲食、鍛煉、心理等對(duì)疾病影響的相關(guān)知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)和看待所患疾病及治療手段，樹立信心，積極配合治療。二是每天由醫(yī)護(hù)人員以溝通談心、交流講座等形式向患者告知本人的治療進(jìn)度和康復(fù)進(jìn)展，告知患者需要注意配合的相關(guān)事項(xiàng)，以及不遵醫(yī)行為造成的不良后果；同時(shí)充分了解患者對(duì)疾病的真實(shí)認(rèn)知和個(gè)人需求，以患者愿意接受溝通交流為前提，每次溝通交流的時(shí)間保持在30min左右。通過(guò)有效地溝通，讓患者與醫(yī)護(hù)人員建立足夠的信任，相信醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平和能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。三是建立家屬定期與患者進(jìn)行溝通機(jī)制，提供更多的家庭信息和社會(huì)信息。針對(duì)患者本人關(guān)注的家庭、工作、治療信息等話題，由患者、家屬每周3次定期與患者進(jìn)行談心，以拉家常的方式提供一切舒緩患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒的信息支持，轉(zhuǎn)移患者因放射治療后過(guò)度關(guān)注個(gè)人病情的注意力，讓患者感受到家屬對(duì)本人的關(guān)心和疾病治療的支持。四是每周五下午4：00在科室示教室舉辦小講座，由患者家屬參加，邀請(qǐng)外單位或本院、本科室醫(yī)療專家和研究人員授課，講授重點(diǎn)是放療的不良反應(yīng)、家屬在應(yīng)對(duì)措施中的配合作用、放療期間的日常護(hù)理以及心理疏導(dǎo)知識(shí)等內(nèi)容，時(shí)間40min。通過(guò)對(duì)患者家屬的信息支持，對(duì)患者的生命質(zhì)量提升形成影響。

1.3評(píng)價(jià)方法采用問卷調(diào)查法對(duì)信息干預(yù)前后兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量方面的綜合測(cè)試，以生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C26)進(jìn)行評(píng)定，包括26個(gè)項(xiàng)目，含5個(gè)功能量表(角色功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能)和3個(gè)癥狀量表(全身乏力、身體疼痛、惡心嘔吐)，其中生活質(zhì)量和功能量表的得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越好；癥狀量表得分越高，表明生活質(zhì)量狀況越差[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用Z檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組信息支持干預(yù)前后QLQ-C26得分情況比較實(shí)驗(yàn)組患者在接受6個(gè)月信息干預(yù)后，各項(xiàng)功能量表指標(biāo)較信息干預(yù)前均有不同程度地改善；癥狀量表指標(biāo)也有顯著改變(均P<0.05)，見表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組患者信息支持干預(yù)前后QLQ-C26各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比±s)

2.2兩組患者干預(yù)后QLQ-C26得分情況比較實(shí)驗(yàn)組患者在按受信息干預(yù)后，各項(xiàng)功能指標(biāo)相對(duì)于常規(guī)組均有不同程度的改善，癥狀量表指標(biāo)較常規(guī)組也有顯著改變(均P<0.05)，見表2。

表2　常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的QLQ-C26各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比±s)

3討論

生存質(zhì)量是指以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景、價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)狀態(tài)和一般性感覺的體驗(yàn)[9]。在臨床工作中，對(duì)患者加強(qiáng)疾病知識(shí)干預(yù)，在減輕患者病痛折磨，提高生存質(zhì)量方面具有重要作用[10]。信息支持作為一種輔助治療的方式，在臨床上越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)工作者的重視。

3.1信息支持提高了頭頸部惡性腫瘤患者放射治療后的生存質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在接受信息支持干預(yù)后，其軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能各緯度得分均有所提高(均P<0.01)，總體生活質(zhì)量也有所改善(P<0.05);且實(shí)驗(yàn)組在軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能各緯度得分均較常規(guī)組提高(P<0.01)，提示經(jīng)過(guò)信息支持的實(shí)驗(yàn)組比沒有經(jīng)過(guò)信息支持的常規(guī)組在生活質(zhì)量上有顯著改善，說(shuō)明充分地信息支持可以提高患者的生存質(zhì)量。

3.2信息支持對(duì)舒緩患者心理壓力具有重要意義信息支持是指為處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供指導(dǎo)、建議和咨詢，可通過(guò)減輕人們對(duì)覺察到壓力的感受，或在某種程度上通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，以減輕人們對(duì)覺察到的壓力反應(yīng)來(lái)減輕壓力帶來(lái)的影響[7]。本研究通過(guò)不同的信息交流方式為實(shí)驗(yàn)組患者提供足夠豐富的信息資源，從而讓患者走出對(duì)惡性腫瘤及放射治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，減緩患者的心理壓力，樹立治療和生活的信心及勇氣，進(jìn)而提升生命質(zhì)量。

3.3信息支持對(duì)患者治療具有重要意義患者一旦獲得信息支持后，會(huì)提升自己對(duì)疾病及治療的認(rèn)知水平，對(duì)自身在治療后的身體反應(yīng)有一個(gè)準(zhǔn)確的判斷，并能給予醫(yī)務(wù)人員一個(gè)準(zhǔn)確的描述，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療及護(hù)理工作的針對(duì)性，便于在醫(yī)療過(guò)程中對(duì)可能引起的威脅給予及時(shí)控制。同時(shí)通過(guò)與家屬的心理干預(yù)，讓家屬掌握良好的護(hù)理技巧，學(xué)會(huì)理解患者的感受，了解患者的病情及心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良狀況[8]。

4結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，信息支持在頭頸部惡性腫瘤患者放射治療后的生存質(zhì)量提高方面，具有積極作用和重要的治療意義，可在臨床治療護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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論文“結(jié)果”部分的基本內(nèi)容與撰寫要求簡(jiǎn)介

“結(jié)果”是論文的核心及重要組成部分，是結(jié)論的依據(jù)、基礎(chǔ)和支柱，“結(jié)果”應(yīng)體現(xiàn)研究過(guò)程中獲得的所有信息。由于研究工作涉及的學(xué)科、選題、研究方法、工作進(jìn)程、結(jié)果表達(dá)等方面均有很大差異，因此對(duì)“結(jié)果”的內(nèi)容不能作統(tǒng)一規(guī)定。不過(guò)，對(duì)論文“結(jié)果”還是可歸納出一些共性的基本內(nèi)容和要求：①應(yīng)重點(diǎn)介紹新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明、新創(chuàng)造及/或新觀點(diǎn)；②既介紹正面的、陽(yáng)性的結(jié)果，也交待反面的、陰性的結(jié)果；③數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，真實(shí)可靠；④結(jié)果可用文字表述，也可用表、圖展示，凡與研究課題相關(guān)的內(nèi)容應(yīng)完整、規(guī)范，表的項(xiàng)目與內(nèi)容設(shè)計(jì)應(yīng)合理并符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

撰寫要求：①結(jié)果要實(shí)事求是，具有科學(xué)性；②正確選擇統(tǒng)計(jì)分析方法與結(jié)果表達(dá)；③結(jié)果層次分明，重點(diǎn)突出，不重復(fù)方法與資料中已交待的內(nèi)容；④數(shù)字精確度應(yīng)符合論文研究要求，且全文齊同化一；⑤不作結(jié)論和評(píng)論；⑥處理好文、表、圖三者關(guān)系，凡簡(jiǎn)要文字能敘述清楚的內(nèi)容就不用圖表，采用的圖表應(yīng)符合規(guī)范要求，如圖的大小規(guī)格，統(tǒng)計(jì)表須用三線表及中、英文表題、圖題等；⑦正確使用法定計(jì)量單位和各種符號(hào)。

(本刊編輯部)

Information to support quality of life after radiotherapy in patients with head and neck malignant tumorsXIA Huan1，WANG Ge2

(1.DepartmentofOncology,XinqiaoHospital,TheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China;

2.TheThirdMilitaryMedicalUniversityCancerCenter,DapingHospital,Chongqing400042,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the information supported for head and neck malignant tumor patients after radiotherapy quality of life. Methods86 hospitalized patients with head and neck malignant tumor patients after radiotherapy were divided into routine group and experimental group. The routine group was treated with routine medicine, exercise and rest. The experimental group was treated another 6 months information supporting intervention. The intervention methods included network information support and medical personnel information support, family support and training workshops. The functional index and symptoms indicators were observed. ResultsThe physical function, role function, emotional function, cognitive function, social function and the latitude scores of experimental group were obviously improved before and after the intervention (P<0.01) and the overall quality of life improved (P<0.05). The physical function, role function, emotional function, cognitive function, social function and the latitude scores of experimental group were higher than that of routine group. ConclusionInformation support has a positive role in head and neck malignant tumor patients after radiotherapy on quality of life.

【Key words】Information support; Head and neck malignant tumor; Radiation therapy; Quality of life

(收稿日期：2014-05-29； 編輯： 母存培)

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(30973457)

【中圖分類號(hào)】R 739.91; R 473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.037