毛文英

[摘 要] 隨著我國老齡人口的不斷上升，人們對基礎醫(yī)療的需求不斷擴大，這使得醫(yī)院的往來款項數目不斷增加，這就需要醫(yī)院建立合理的往來款項管理制度。當前我國醫(yī)院在進行往來款項管理時，常存在部分醫(yī)院往來款項發(fā)生壞賬后難以追討，往來款項賬目處理方式規(guī)范性較弱，資金占用時間長、金額大等問題。醫(yī)院需要不斷加大對于往來款項發(fā)生后的監(jiān)控，提高對往來款項賬目處理的規(guī)范性并加強醫(yī)院的內部控制管理，并利用現代信息化手段核算往來款項，以有效促進往來款項管理制度和實施方式的完善。

[關鍵詞] 醫(yī)院；往來款項；財務管理；思考和改善

[中圖分類號] F230 [文獻標識碼] B

一、引言

隨著我國在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的轉移性支付不斷加大，醫(yī)院的規(guī)模和數量也在不斷擴張。同時，由于我國逐步進入老齡化社會，對于基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也在逐年提高，在這樣的前提之下，醫(yī)院的往來款項金額規(guī)模日益擴張，如何有效進行醫(yī)院的往來款項管理成為需要重點討論的問題。醫(yī)院的往來款項實質上包括了醫(yī)院和病人之間發(fā)生的資金往來項目、醫(yī)院與有合作關系的單位之間發(fā)生的資金往來項目、醫(yī)院與醫(yī)保主管機構之間發(fā)生的資金往來項目等其他資金往來項目，而由于不同的資金往來對象必然帶來了往來資金的用途及特點的差異，導致對往來款項進行管理的難度日益上升，而復雜程度也對我國醫(yī)院的財務人員提出了更高的專業(yè)要求。在這種情況下，有必要對當前我國醫(yī)院發(fā)生的往來款項現狀進行了解，并通過合理分析為醫(yī)院進行往來款項管理提出建議，最終達到促進我國醫(yī)院財務管理水平不斷上升、醫(yī)院資金使用效率得到提高的目的，為我國基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出保障。

二、當前我國醫(yī)院進行往來款項管理的現狀

（一）當前我國部分醫(yī)院往來款項發(fā)生壞賬后難以追討

對于我國大多數醫(yī)院而言，其有治病救人的義務和責任，需要對病人負責。由于當前我國醫(yī)保覆蓋面積不夠廣，且可以保障的金額不夠高，造成對于某些醫(yī)療費用高昂，家庭條件一般的病人在看病時難以承擔，同時我國醫(yī)院對于某些特殊急性病癥的救治可能是先醫(yī)治后交款，在這種情況下必然會出現有部分病人在產生了高額的醫(yī)療費用后，無力支付或者故意欠款，最終給醫(yī)院的資金帶來了巨大損失，而這部分壞賬對于醫(yī)院而言也是極難追回的。除此之外，很多醫(yī)院承擔了有合作關系的企業(yè)的職工體檢內容，但是某些企業(yè)可能長期拖欠體檢費用，在企業(yè)破產后該賬目難以追繳。在這種情況下，發(fā)生的壞賬無法收回，給企業(yè)的資金管理和往來賬管理都帶來了較大難度。尤其在一些基層醫(yī)院，由于處理壞賬的能力不足，造成醫(yī)院賬面上有很多賬齡非常長且數目極大的壞賬。嚴重影響了醫(yī)院的正常財務運營和資金流轉。例如，某三甲醫(yī)院位于一地級市，該醫(yī)院由于在當地聲譽較好，經常收治疑難雜癥。但是由于當地經濟發(fā)展水平較低，很多病人無力支付醫(yī)療費用，使得醫(yī)院出現大額與病人間往來資金的壞賬，同時這些壞賬都難以追討，只能計入醫(yī)院的營業(yè)外損失之中。

（二）當前我國部分醫(yī)院的往來款項賬目處理方式規(guī)范性較弱

對于醫(yī)院而言，其并非是企業(yè)單位，但是又不同于完全依靠于財政撥款進行工資的事業(yè)單位，其是存在一定收入，同時受到財政撥款的事業(yè)單位。因此，對于醫(yī)院而言其會計核算方式和企業(yè)及一般的事業(yè)單位財務核算方式都有所不同。在我國有明確的《醫(yī)院財務制度》對醫(yī)院的財務會計核算進行規(guī)范，但是由于醫(yī)院財務制度規(guī)范中對于往來款項的某些具體細節(jié)沒有進行具體規(guī)定，造成醫(yī)院在進行往來款項賬目處理時仍然存在難以入手的現象。同時，我國醫(yī)院的會計從業(yè)人員的專業(yè)水平層次不齊，尤其在基層醫(yī)院中，參與醫(yī)院往來款項賬目會計核算的從業(yè)人員可能具備的水平不足以支撐醫(yī)院進行嚴格的往來賬款項管理。除此之外，由于當前醫(yī)院的主要內部控制制度集中在了醫(yī)療程序和過程中，在有關往來款項賬目管理方面的內部管理和控制制度完善度較低，同時由于內部從事財務會計管理的人員管理水平有限造成對于很多往來賬目長期掛賬，未進行處理，也沒有和其他合作企業(yè)或者上級主管單位進行核賬，難以進行有效核算。例如，某醫(yī)院屬于基層醫(yī)院，醫(yī)院的財務會計人員的專業(yè)水平較低。無法對會計規(guī)范和制度有全面的了解，導致醫(yī)院在針對與客戶單位的往來資金核算時出現了長期性掛賬現象，在2014年進行清算時，清理出了大額的壞賬，使得醫(yī)院的出現了較大的虧損，給醫(yī)院的經營帶來了巨大難題。

（三）當前部分醫(yī)院對于往來賬款的資金占用時間長、金額大

往來款項指的實質上就是醫(yī)院在日常經營管理過程中發(fā)生的收入和支出項目，而對于正常的收入和支出項目而言，醫(yī)院進行核算的難度不大，但是對于應收的款項卻存在核算難的問題。這就直接導致了當前我國部分醫(yī)院在進行往來賬款處理時，存在資金占用時間長、占用金額大的問題。而資金占用時間長和資金占用金額大主要表現在當前我國對于普通居民的醫(yī)保范圍逐步擴大，醫(yī)院當中進行醫(yī)保結算病款的病人數額上升，而由于我國對于醫(yī)保費用是按照比例進行預交，病人在醫(yī)療過程中發(fā)生的需由自身支付的醫(yī)療費用在病人結清之后就可直接出院，而余下部分即為應由國家醫(yī)保體系負擔的款項，先由醫(yī)院進行墊付，這必然導致醫(yī)院長期存在墊付大額資金的情況，這使得醫(yī)院的資金利用效率低下，資金回收周期過長。這為醫(yī)院通過自有資金進行經營帶來了很大風險和難度，如果醫(yī)院的資金流出現了危機，醫(yī)院可能還會因此承擔向銀行等機構籌集資金而發(fā)生的利息支出，給醫(yī)院的生存發(fā)展都帶來了不利的影響。

三、改善當前我國醫(yī)院往來款項管理現狀的舉措

（一）醫(yī)院需要不斷加大對于往來款項發(fā)生后的監(jiān)控

隨著我國醫(yī)患沖突的不斷嚴重，醫(yī)療欠款等惡性事件時有發(fā)生。在這種情況下，醫(yī)院需要通過加大對于往來款項的事后監(jiān)控來改善當前我國醫(yī)院往來款項管理的現狀。首先，想要加大對于往來款項發(fā)生后的監(jiān)控，醫(yī)院首先需要加大對于病人產生的病款進行管理，對于確實繳費存在困難、無法負擔醫(yī)療費用的特殊病人，可以通過國家性扶貧基金、社會捐款等方式籌集病款。只有不將病人的醫(yī)療費用直接轉嫁到醫(yī)院的壞賬損失中，才能減少因壞賬給醫(yī)院帶來的財務損失和困擾。其次，醫(yī)院對于和合作企業(yè)或者上級主管單位之間發(fā)生的往來款項，需要進行嚴格的登記制度管理，并通過按期審查的方式了解存在壞賬可能性的資金及往來賬款長期掛賬的期限，對于超過規(guī)定期限的款項及時計提壞賬，同時對于大額壞賬損失需要報告醫(yī)院財務分管人員，并通過核查了解該壞賬發(fā)生的原因，對于確實無法收回的壞賬及時進行處理。除此之外，醫(yī)院只有通過對于往來款項進行完全性監(jiān)控才能最終促進我國醫(yī)院體系中對于往來款項的管理，改善當前醫(yī)院財務管理的現狀。endprint

（二）提高對于醫(yī)院往來款項賬目處理的規(guī)范性并加強醫(yī)院的內部控制管理

對于醫(yī)院而言，財務雖然不是其經營的核心內容，但是卻事關單位能否長期有效發(fā)展和正常經營。因此，對于醫(yī)院來說，提高對于往來款項賬目處理的規(guī)范性并通過加強醫(yī)院內部控制管理制度的建設能夠改善當前醫(yī)院往來款項賬目處理的能力和水平。想要提高對醫(yī)院往來款項賬目處理的規(guī)范性，首先需要加強醫(yī)院的財務管理水平。這就需要醫(yī)院建立完善的財務會計核算制度進行醫(yī)院財務會計核算。分層管理的方式可能比其他方式更適合醫(yī)院進行往來財務會計的管理，通過對于不同層級的財務賬目由不同人員進行負責，有利于財務會計管理的專業(yè)性和有效性。通過對合作單位、病人及主管機構的往來賬通過不同會計賬簿進行核算將有利于對不同性質的科目進行核算管理。其次，還要加強對于醫(yī)院內部管理控制系統(tǒng)的建設和管理。內部控制是醫(yī)院良好運營的基礎，和醫(yī)院經營的方方面面都有著密切的聯系。醫(yī)院只有建立了完善的內部控制制度，很多事關往來項目的財務核算活動才能有效進行。例如對于職工通過借款方式進行經營活動或者設備保管等資產保值活動等都需要內部控制制度的支持。在此基礎上，只有將醫(yī)院財務會計管理制度和醫(yī)院的內部控制管理制度相結合才能保證醫(yī)院往來款項核算的有效性。減少長期掛賬現象的發(fā)生。

（三）醫(yī)院利用現代信息化制度加強往來款項核算

隨著世界范圍內信息化水平的不斷提高，信息技術也在各行各業(yè)有了新的利用。以往人工進行會計信息核算的時間較長、工作量較大，難以滿足醫(yī)院正常業(yè)務核算的需要，尤其是數量極大的往來賬目核算的需要。在這種情況下，醫(yī)院必須通過引進先進的信息化會計信息系統(tǒng)進行往來款項核算，促進我國醫(yī)院財務會計系統(tǒng)的不斷發(fā)展。利用現代化信息系統(tǒng)進行往來款項核算首先需要醫(yī)院通過外聘或者外包的方式進行系統(tǒng)的開發(fā)，當前大多數醫(yī)院包括基層醫(yī)院也都已經引進了信息化會計處理系統(tǒng)，但是由于系統(tǒng)完善程度存在差異，造成不同醫(yī)院實際會計信息的信息化程度不同。在這種情況下，醫(yī)院需要通過強化信息化程度來提高自身財務會計核算的水平。同時，對于醫(yī)院而言，如何進行信息化會計系統(tǒng)的維護也是至關重要的。醫(yī)院可以通過外聘專業(yè)技術人員定期對系統(tǒng)進行維護和升級來保障醫(yī)院進行正常的財務會計核算。還需要通過對醫(yī)院財務人員進行有效培訓，提高對系統(tǒng)的使用效率和常用故障或問題的解決能力。對于往來款項而言，醫(yī)院對其進行專門的信息化管理也顯得尤為重要。這和其復雜程度及重要性是分不開的。醫(yī)院必須通過針對不同往來款項的會計信息核算，最終促進醫(yī)院財務的發(fā)展。

四、結語

當前，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，醫(yī)院的業(yè)務量也在逐步擴大。在這樣的基礎上，醫(yī)院必須通過合理有效的內部控制措施、改革往來款項管理方式、減少資金使用周期等方式來促進對于往來款項的管理，最終實現醫(yī)院的良性發(fā)展。

[參 考 文 獻]

[1]薛笑塵，劉輝.總額預付制度下加強醫(yī)院醫(yī)保往來款管理的對策[J].中國衛(wèi)生經濟，2015（5）

[2]鄭杰.醫(yī)院醫(yī)保往來核算存在的問題與對策[J].中國衛(wèi)生經濟，2012（11）

[責任編輯：劉玉梅]endprint