陳燕琳

最近，一位60歲的男性患者被其他醫(yī)生介紹前來就診，自述半年前無明顯誘因的出現(xiàn)消瘦，3個月體重下降10斤左右。懷疑可能是腫瘤，曾反復(fù)到綜合性醫(yī)院就診，做了胸腹部磁共振、胃鏡、腸鏡以及各種腫瘤相關(guān)檢查，結(jié)果并無明顯異常。后到中醫(yī)科治療，服用湯劑兩月余，仍無明顯效果。檢查發(fā)現(xiàn)患者面容憔悴，看上去比實(shí)際年齡大很多，有些緊張，反復(fù)訴說自己體重不明原因下降的困惑和自己就醫(yī)的經(jīng)歷，問自己得了什么怪病。

詳細(xì)詢問發(fā)現(xiàn)，患者在體重減輕之前就有失眠、早醒、胃納差、乏力、缺乏興趣等表現(xiàn)。問患者近來有無重大生活事件發(fā)生，患者顯得很委屈的說：“我沒有精神病，子女孝順，生活順心，心情沒什么不好的。現(xiàn)在體重下降查不出原因當(dāng)然擔(dān)心了，但不知為什么讓我來看心理門診？”其實(shí)，他是患上了抑郁癥。

隨著精神衛(wèi)生知識的普及，典型的抑郁癥患者往往會直接去精神衛(wèi)生?？圃\治，但更多的患者是反復(fù)就診于綜合科門診。因?yàn)榛颊咄皇且孕那椤耙钟簟睘橹髟V，甚至根本不承認(rèn)心情“抑郁”，大多是以軀體癥狀為主要表現(xiàn)而求治。如上述病例，患者最初出現(xiàn)的失眠、早醒等癥狀，并沒有意識到或主觀認(rèn)為這不是疾病，而臨床醫(yī)生也未給予重視。雙方都關(guān)注體重明顯下降的可能器質(zhì)性病因，反復(fù)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查；在排除了軀體疾病后又選擇中醫(yī)治療。雖然最終到心理門診就診，但患者也只是講述自己的就診經(jīng)歷和困惑，僅是在醫(yī)生進(jìn)一步詢問后才暴露出了失眠、早醒等一系列抑郁癥的生物學(xué)癥狀。

患者不愿主動暴露內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn)，與傳統(tǒng)文化的影響有關(guān)。一般人認(rèn)為情緒低沉是精神創(chuàng)傷的一種反應(yīng)，不認(rèn)為是一種疾病的表現(xiàn)；而抑郁癥病人大多因生活中的應(yīng)激事件而誘發(fā)，更易被認(rèn)為是“鬧情緒”“思想狹隘”。因此，病人不會因情緒低沉而就醫(yī)，而醫(yī)生在診斷過程中也不會問及情緒方面的表現(xiàn)。另一方面，中國文化傳統(tǒng)本身對于男性的情緒表達(dá)不提倡外露，特別是像患者那個年紀(jì)，經(jīng)歷過很多坎坷和艱難困苦的歲月，更不會過多表露自己的情感。同時，中國文化崇尚忍耐和堅(jiān)強(qiáng)，一個年過花甲的老人如果抱怨心情不好，很有可能被人嘲笑或看不起。對此，醫(yī)生要理解患者，如果患者自己不承認(rèn)情緒低落，那不必讓他承認(rèn)，但要理解和關(guān)注他的痛苦。

總之，對于一些反復(fù)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)的軀體問題，應(yīng)該警惕可能是心理疾病在作祟，應(yīng)及時到?？漆t(yī)院或者心理門診尋求幫助，以免貽誤病情。endprint