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        警惕隱藏于消瘦背后的抑郁癥

        2016-01-06 18:29:13陳燕琳
        家庭醫(yī)學(xué) 2015年12期
        關(guān)鍵詞:軀體心情門診

        陳燕琳

        最近,一位60歲的男性患者被其他醫(yī)生介紹前來就診,自述半年前無明顯誘因的出現(xiàn)消瘦,3個月體重下降10斤左右。懷疑可能是腫瘤,曾反復(fù)到綜合性醫(yī)院就診,做了胸腹部磁共振、胃鏡、腸鏡以及各種腫瘤相關(guān)檢查,結(jié)果并無明顯異常。后到中醫(yī)科治療,服用湯劑兩月余,仍無明顯效果。檢查發(fā)現(xiàn)患者面容憔悴,看上去比實(shí)際年齡大很多,有些緊張,反復(fù)訴說自己體重不明原因下降的困惑和自己就醫(yī)的經(jīng)歷,問自己得了什么怪病。

        詳細(xì)詢問發(fā)現(xiàn),患者在體重減輕之前就有失眠、早醒、胃納差、乏力、缺乏興趣等表現(xiàn)。問患者近來有無重大生活事件發(fā)生,患者顯得很委屈的說:“我沒有精神病,子女孝順,生活順心,心情沒什么不好的。現(xiàn)在體重下降查不出原因當(dāng)然擔(dān)心了,但不知為什么讓我來看心理門診?”其實(shí),他是患上了抑郁癥。

        隨著精神衛(wèi)生知識的普及,典型的抑郁癥患者往往會直接去精神衛(wèi)生??圃\治,但更多的患者是反復(fù)就診于綜合科門診。因?yàn)榛颊咄皇且孕那椤耙钟簟睘橹髟V,甚至根本不承認(rèn)心情“抑郁”,大多是以軀體癥狀為主要表現(xiàn)而求治。如上述病例,患者最初出現(xiàn)的失眠、早醒等癥狀,并沒有意識到或主觀認(rèn)為這不是疾病,而臨床醫(yī)生也未給予重視。雙方都關(guān)注體重明顯下降的可能器質(zhì)性病因,反復(fù)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查;在排除了軀體疾病后又選擇中醫(yī)治療。雖然最終到心理門診就診,但患者也只是講述自己的就診經(jīng)歷和困惑,僅是在醫(yī)生進(jìn)一步詢問后才暴露出了失眠、早醒等一系列抑郁癥的生物學(xué)癥狀。

        患者不愿主動暴露內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn),與傳統(tǒng)文化的影響有關(guān)。一般人認(rèn)為情緒低沉是精神創(chuàng)傷的一種反應(yīng),不認(rèn)為是一種疾病的表現(xiàn);而抑郁癥病人大多因生活中的應(yīng)激事件而誘發(fā),更易被認(rèn)為是“鬧情緒”“思想狹隘”。因此,病人不會因情緒低沉而就醫(yī),而醫(yī)生在診斷過程中也不會問及情緒方面的表現(xiàn)。另一方面,中國文化傳統(tǒng)本身對于男性的情緒表達(dá)不提倡外露,特別是像患者那個年紀(jì),經(jīng)歷過很多坎坷和艱難困苦的歲月,更不會過多表露自己的情感。同時,中國文化崇尚忍耐和堅(jiān)強(qiáng),一個年過花甲的老人如果抱怨心情不好,很有可能被人嘲笑或看不起。對此,醫(yī)生要理解患者,如果患者自己不承認(rèn)情緒低落,那不必讓他承認(rèn),但要理解和關(guān)注他的痛苦。

        總之,對于一些反復(fù)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)的軀體問題,應(yīng)該警惕可能是心理疾病在作祟,應(yīng)及時到??漆t(yī)院或者心理門診尋求幫助,以免貽誤病情。endprint

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