黃曉玲

(中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528403)

胎兒纖維連接蛋白及宮頸長度對自發(fā)性早產(chǎn)的預(yù)測價值

黃曉玲

(中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528403)

摘要：目的探討胎兒纖維連接蛋白(fFN)及宮頸長度(CL)變化對既往有早產(chǎn)史的孕婦進行早產(chǎn)預(yù)測的價值。方法對50例既往有早產(chǎn)史的單胎妊娠孕婦的宮頸分泌物fFN進行免疫檢測，腹部超聲檢查測量CL，觀察fFN+和fFN-、CL≤25 mm和>25 mm孕婦35周前發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的情況。結(jié)果50例孕婦中35周前發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)23例(46.0%，23/50)。fFN+孕婦(n=27)早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于fFN-孕婦(n=23)(P<0.001)，fFN+與孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風險有很高的關(guān)聯(lián)[相對危險度(OR)為19.05，95%CI為4.30～84.33,P<0.05]。CL≤25 mm孕婦(n=29)早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于CL>25 mm孕婦(n=21)(P<0.001)，CL≤25 mm孕婦再次發(fā)生早產(chǎn)的風險很大(OR為8.08，95%CI為2.13～30.58,P<0.05)。CL≤25 mm組中fFN+孕婦早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于fFN-孕婦(P<0.001)；而CL>25 mm組中fFN+和fFN-孕婦早產(chǎn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論fFN結(jié)合CL測定對曾有自發(fā)性早產(chǎn)史的孕婦有一定的早產(chǎn)預(yù)測價值。

關(guān)鍵詞：孕婦； 早產(chǎn)史； 胎兒纖維連接蛋白； 宮頸長度； 早產(chǎn)預(yù)測

prediction of preterm birth

早產(chǎn)是指妊娠滿28～37周間分娩者，早產(chǎn)以及早產(chǎn)兒是圍產(chǎn)期并發(fā)癥以及死亡的重要原因，因此如何及時準確判斷早產(chǎn)，并采取適當?shù)母深A(yù)措施，同時加強圍產(chǎn)期及圍新生兒期嬰兒的護理，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量具有重要意義。經(jīng)產(chǎn)婦宮頸分泌物胎兒纖維連接蛋白(fFN)，結(jié)合宮頸長度(CL)和早產(chǎn)史是目前預(yù)測早產(chǎn)最有力的依據(jù)[1]，CL的縮短與早產(chǎn)密切相關(guān)。本文分析有早產(chǎn)史的50例妊娠婦女fFN和CL的關(guān)系，以預(yù)測妊娠35周前再次發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的效果。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2013年3—12月中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科門診及住院部接診的孕婦50例，均既往有早產(chǎn)史，妊娠滿24～35周，平均年齡30.5歲，均為單胎。

1.2fFN和CL的檢測

孕婦取膀胱截石位，窺陰器打開暴露宮頸，將無菌拭子放置于陰道后穹窿10～15 s，采集分泌物，在取樣前無其他陰道操作，24 h內(nèi)無性交史。fFN測定方法：采用南通市伊士生物技術(shù)有限責任公司生產(chǎn)的fFN試劑盒，用膠體金法測定fFN水平。將拭子頭插入緩沖液中，并充分混合10～15 s，將fFN快速測試條下端插入緩沖液中準確放置10 min，取出測試條并判讀。當fFN≥50 ng·mL-1顯示為陽性。CL測量方法：采用腹部超聲波測量子宮頸內(nèi)至外口的距離，即CL。

1.3觀察指標

觀察fFN+和fFN-、CL≤25 mm和CL>25 mm孕婦35周前發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。使用頻數(shù)和率等統(tǒng)計學描述，計量資料采用χ2檢驗；計算相對危險度(OR)評價相關(guān)指標的關(guān)聯(lián)強度。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

50例孕婦中35周前發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)23例(46.0%，23/50)。

2.1fFN+和fFN-、CL≤25 mm和CL>25 mm孕婦在35周前發(fā)生早產(chǎn)的情況

50例孕婦中fFN+ 27例(54.0%，27/50)，fFN- 23例(46.0%，23/50)。fFN+孕婦早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于fFN-孕婦(P<0.001)。50例孕婦中CL≤25 mm 的29例(58.0%,29/50)， CL>25 mm的21例(42.0%，21/50)， CL≤25 mm的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于CL>25 mm者(P<0.001)，見表1。進一步對fFN+和CL≤25 mm兩個因素分別與再發(fā)早產(chǎn)進行關(guān)聯(lián)分析，結(jié)果顯示，fFN和CL與再發(fā)早產(chǎn)有密切的關(guān)聯(lián)，且fFN+、CL≤25 mm孕婦再次發(fā)生早產(chǎn)的風險更大，見表1。

表1　50例孕婦fFN+和fFN-、CL≤25 mm和CL>25 mm在35周前發(fā)生早產(chǎn)的情況

2.2發(fā)生早產(chǎn)孕婦CL的長度與fFN+、fFN-的關(guān)系

CL≤25 mm組中fFN+孕婦早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于fFN-孕婦(P<0.001)；而CL>25 mm組中fFN+孕婦早產(chǎn)發(fā)生率與fFN-孕婦差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　 發(fā)生早產(chǎn)孕婦CL的長度與fFN+、

*P<0.001、#P>0.05與fFN+孕婦比較。

3討論

Lockood等[2-3]認為孕26周以前新生兒死亡率超過75%，故臨床多以孕26周或體質(zhì)量達到750 g作為剖宮產(chǎn)的界限。在28周以前出生存活的新生兒伴有神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率很高，所以國內(nèi)將早產(chǎn)孕周限定為28周。有些國家醫(yī)療技術(shù)更先進，他們將早產(chǎn)定義的期限提前至24甚至20周[4-5]。早產(chǎn)是是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡以及新生兒嚴重并發(fā)癥的最常見和最主要的原因。準確預(yù)測和早期診斷(識別高危孕婦和高危中會發(fā)生早產(chǎn)者)是減少早產(chǎn)及相應(yīng)并發(fā)癥的關(guān)鍵，也是減少過度治療的關(guān)鍵[6]。有學者[1]對約3 000名無癥狀的妊娠婦女在妊娠22～24周時進行潛在的早產(chǎn)風險因素的篩查，結(jié)果顯示，既往有早產(chǎn)史、fFN+以及CL縮短是最有力的早產(chǎn)預(yù)測因素。

fFN屬于糖蛋白，有20種不同的分子形式，來源于肝細胞，纖維母細胞以及羊膜細胞，主要分布于絨毛、胎盤、子宮連接處、絨毛膜間隙基質(zhì)和羊水中，在胎盤于子宮蛻膜的相互黏附和保護方面起著重要作用[5]。由于孕21周以后，絨毛膜與蛻膜的融合阻止了fFN的釋放，正常孕婦在22～35周時fFN的含量較低，早產(chǎn)發(fā)生前發(fā)生絨毛膜或蛻膜細胞外基質(zhì)蛋白分離，因此，在孕22～35周時宮頸分泌物中fFN的水平與發(fā)生早產(chǎn)相關(guān)[7]。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)已經(jīng)將fFN檢測推薦為早產(chǎn)診斷的常規(guī)項目[1]。本研究中，既往有早產(chǎn)史的孕婦35周前再次發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的有23例(46.0%，23/50)。50例孕婦中fFN陽性27例(54.0%，27/50)，其中20例35周前早產(chǎn)，陽性預(yù)示值74.1%(20/27)。證明fFN對臨床評估早產(chǎn)的重要作用。同時fFN陰性預(yù)測值很高，本研究中陰性23例，有3例在35周前早產(chǎn)，陰性預(yù)示值86.9%(20/23)，因此該檢測可以準確區(qū)分早產(chǎn)風險性低的孕婦，避免不必要的治療。

宮頸縮短與早產(chǎn)密切相關(guān)。臨床多以CL26 mm作為預(yù)測界值，敏感性和陰性預(yù)測值也達到100%，特異性為50%[7-8]。有研究[9]顯示，在35周前發(fā)生過自發(fā)性早產(chǎn)的孕婦，占全部妊娠人群的3%，此類孕婦再次發(fā)生自發(fā)性早產(chǎn)的復(fù)發(fā)風險高；有早產(chǎn)史、晚期流產(chǎn)史的孕婦，妊娠20周宮頸縮短率(CL≤25 mm)高達20%以上，其中95%以上在35周前早產(chǎn)，占所有早產(chǎn)的70%以上。本研究中29例(58.0%,29/50)CL≤25 mm，其中19例(65.5%，19/29)35周前發(fā)生早產(chǎn)；21例(42.0%，21/50)CL>25 mm，其中4例(19.0%)35周前發(fā)生早產(chǎn)。

本研究進一步分析CL、fFN與發(fā)生早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)度，結(jié)果顯示，fFN+與孕婦發(fā)生早產(chǎn)的風險有很高的關(guān)聯(lián)(OR為19.05，95%CI為4.30～84.33,P<0.05),CL≤25 mm孕婦再次發(fā)生早產(chǎn)的風險很大(OR為8.08，95%CI2.13～30.58,P<0.05)。CL≤25 mm組中fFN+孕婦早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于fFN-孕婦(P<0.001)；而CL>25 mm組中fFN+和fFN-孕婦早產(chǎn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所以妊娠期檢測fFN，結(jié)合CL測量可以有效預(yù)測早產(chǎn)。

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(責任編輯：羅芳)

收稿日期：2015-01-23

作者簡介：黃曉玲(1967—)，女，學士，副主任醫(yī)師，主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學的研究。

中圖分類號：R714.21

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2015)07-0053-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.020

Predictive Values of Fetal Fibronectin and Cervical
Length in Spontaneous Preterm Birth

HUANG Xiao-ling

(DepartmentofObstetrics,ZhongshanBo’aiHospital,Zhongshan528403,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo explore the values of fetal fibronectin (fFN) and cervical length (CL) in the prediction of preterm birth in pregnant women with a history of spontaneous preterm birth.MethodsThe fFN in cervical secretions was detected by immunoassay and the CL was measured by abdominal ultrasonography in 50 singleton pregnant women with a history of spontaneous preterm birth.The incidence of spontaneous preterm birth was observed in pregnant women with fFN+ (n=27),fFN- (n=23),CL≤25 mm (n=29) or CL>25 mm (n=21) before 35 weeks.ResultsAmong the 50 pregnant women,spontaneous preterm birth occurred in 23 (46.0%) before 35 weeks.The incidence of preterm birth in fFN+ pregnant women was significantly higher than that in fFN- pregnant women (P<0.001).The fFN+ was closely correlated with preterm birth (OR,19.05;95%CI,4.30-84.33,P<0.05).The incidence of preterm birth in pregnant women with CL≤25 mm is significantly higher than that in pregnant women with CL>25 mm (P<0.001).The risk for recurrence of preterm birth was high in pregnant women with CL≤25 mm (OR,8.08;95%CI,2.13-30.58,P<0.05).Among pregnant women with CL≤25 mm,the incidence of preterm birth in fFN+ women was significantly higher than that in fFN- women (P<0.001).Among pregnant women with CL>25 mm,no significant difference in the incidence of preterm birth was found between fFN+ women and fFN- women(P>0.05).ConclusionThe combined fFN and CL detection has predictive value for preterm birth in pregnant women with a history of spontaneous preterm birth.

KEY WORDS：pregnant women; history of preterm birth; fetal fibronectin; cervical length;