洪晶錦，吳海濱，趙冬青，張建軍

(1.杭州市蕭山區(qū)寧圍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心； 2.浙江蕭山醫(yī)院神經(jīng)外科，杭州 311200)

養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尼莫地平治療腦外傷后腦震蕩樣癥狀

洪晶錦1，吳海濱2，趙冬青2，張建軍2

(1.杭州市蕭山區(qū)寧圍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心； 2.浙江蕭山醫(yī)院神經(jīng)外科，杭州 311200)

摘要：目的觀察養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尼莫地平治療腦震蕩樣癥狀的治療效果，探討其可能的作用機(jī)制。方法80例腦外傷后腦震蕩樣癥狀患者，按簡單隨機(jī)方法分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。觀察組采用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尼莫地平治療，對(duì)照組采用尼莫地平治療，用經(jīng)顱多普勒對(duì)腦震蕩樣癥狀患者腦血流變化進(jìn)行檢測(cè)并比較其臨床療效。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組入院第1天腦血流平均峰流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入院后第7、14、20天腦血流平均峰流速度均明顯增加(均P<0.05)；治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，臨床癥狀緩解率明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尼莫地平治療腦外傷后腦震蕩樣癥狀療效顯著，其作用機(jī)制可能為活血行氣，祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，解除腦血管痙攣，減輕腦血流速度。

關(guān)鍵詞：腦震蕩樣癥狀； 腦外傷； 養(yǎng)血清腦顆粒； 尼莫地平

輕度顱腦損傷患者經(jīng)常有持續(xù)性的軀體癥狀，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、記憶力降低、失眠等，臨床稱為腦震蕩樣癥狀[1-2]。在腦損傷早期采取有效措施，能有效預(yù)防和降低腦震蕩樣癥狀的發(fā)生和發(fā)展，但目前腦震蕩樣癥狀患者還沒有統(tǒng)一的治療方案。2011年1月至2014年9月，筆者應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尼莫地平治療腦外傷后腦震蕩樣癥狀患者40例，效果較好，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1)凡直接或間接外力作用于頭部、傷后昏迷時(shí)間≤30 min入院時(shí)GCS評(píng)分≥13分及CT掃描示顱內(nèi)未見異?；颊摺?)既往無明顯頭痛、頭昏病史，傷后有明顯臨床癥狀：頭痛、頭昏、眩暈，惡心、嘔吐，記憶力下降，睡眠差等腦震蕩樣癥狀。3)既往無服用鈣離子拮抗劑、血管擴(kuò)張藥物，無酗酒或吸毒史；無高血壓，糖尿病及心、肝、腎等臟器嚴(yán)重并發(fā)癥或精神疾病等病史；除外合并嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷及妊娠及哺乳期女性患者。

1.2病例資料

80例腦外傷后腦震蕩樣癥狀患者，按簡單隨機(jī)方法分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。觀察組男22例，女18例，年齡12～60歲，平均38.5歲；道路交通傷25例，墜落傷10例，打擊傷5例；受傷至入院時(shí)間為35 min～8 h，平均4.5 h。對(duì)照組男26例，女14例，年齡13～58歲，平均40.5歲；道路交通傷21例，墜落傷12例，打擊傷7例；受傷至入院時(shí)間為45 min～7 h，平均5.2 h。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

觀察組：尼莫地平(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)每次30 mg，3次·d-1，口服；養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)，主要成分：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地)1袋·次-1，3次·d-1，口服。10 d為一療程，連用2個(gè)療程。

對(duì)照組：尼莫地平每次30 mg，3次·d-1，口服，療程同上。

治療期間禁食辛辣、生冷食物。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者取臥位。采用美國伯明斯頓公司提供的M377340TCD-200經(jīng)顱多普勒血流分析儀，經(jīng)顳窗對(duì)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、基底動(dòng)脈(BA)進(jìn)行探測(cè)，分別記錄患者入院后1、7、14、20 d所測(cè)動(dòng)脈的平均血流速度(Vm)。操作由同一有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師完成，通過上述參數(shù)評(píng)價(jià)腦血管血流動(dòng)力學(xué)變化，觀察治療10、20 d后患者頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、睡眠改善情況并評(píng)定療效。痊愈：治療后患者自覺上述癥狀完全消失，可恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和工作；好轉(zhuǎn)：治療后患者自覺上述癥狀明顯減輕，可進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作，但仍會(huì)有頭痛等癥狀；無效：治療后患者自覺上述癥狀無明顯變化，且已經(jīng)影響到日常的學(xué)習(xí)和工作[3]?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者腦血流平均峰流速度比較

與對(duì)照組比較，觀察組入院第1天腦血流平均峰流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入院后第7、14、20天腦血流平均峰流速度均明顯增加(均P<0.05)，見表1。

2.22組患者治療10、20 d時(shí)的療效

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.32組患者臨床癥狀緩解情況比較

觀察組臨床癥狀緩解率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表12組患者腦血流平均峰流速度比較

組別n入院1d入院7d入院14d入院20dMCABAMCABAMCABAMCABA觀察組40116.84±7.8465.35±9.52102.54±8.3157.81±6.4395.51±10.5651.35±8.8289.43±9.6350.98±6.78對(duì)照組40115.72±6.7964.27±8.12113.71±9.2664.27±7.52106.71±9.4764.27±7.3498.71±10.3158.75±7.67P>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

表2　2組患者治療10、20 d時(shí)的療效　例

*P<0.05與對(duì)照組比較。

表3　2組患者臨床癥狀緩解情況比較　例

3討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步及人們生活水平的提高，交通傷的發(fā)病率逐年上升，輕型顱腦損傷的發(fā)病率明顯增高。腦震蕩樣癥狀是輕度腦外傷后常出現(xiàn)的癥狀，常常持續(xù)數(shù)月，并且可能出現(xiàn)對(duì)治療無明顯療效的情況，其具體發(fā)生機(jī)制目前尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。有研究[4]顯示，腦外傷后發(fā)生腦震蕩樣癥狀是由于大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦下部及腦干的輕微病損，使大腦皮層功能弱化、皮層下功能失調(diào)而出現(xiàn)的各種臨床神經(jīng)精神癥狀，從而引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、失眠等癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛多為腎虛、氣虛、血虛者，屬于虛證[5]。養(yǎng)血清腦顆粒主要成分為夏枯草、熟地黃、鉤藤、決明子、延胡索、細(xì)辛、珍珠母、當(dāng)歸、川芎、白芍、雞血藤，輔料為糊精、甜菊素，能起到滋陰養(yǎng)血、平肝潛陽、祛風(fēng)止痛的功效，現(xiàn)已成為治療頭暈、頭痛、腦供血不足、高血壓、眩暈、失眠等疾病的中藥特效藥[6]。本研究結(jié)果也證實(shí)，養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)改善頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及失眠作用較強(qiáng)，比單用尼莫地平改善上述癥狀效果更好(P<0.05)。其機(jī)制可能為：當(dāng)歸、川芎能降低血液黏稠度，抗凝血，降低血小板聚集，擴(kuò)張血管，從而改善腦血液循環(huán)[6-7]。

有研究[6]顯示，腦外傷后腦血流改變與腦震蕩樣癥狀的發(fā)展有明顯相關(guān)性。尼莫地平是鈣通道拮抗藥，能選擇性地阻斷細(xì)胞膜鈣通道，從而抑制血管收縮，緩解因腦血管痙攣造成的腦組織缺血、缺氧[8-9]，臨床適用于治療各種缺血性神經(jīng)損傷、腦功能損傷、偏頭痛和突發(fā)性耳聾等，不良反應(yīng)較少[10],是腦震蕩樣癥狀的常用藥物。然而，單用尼莫地平療效欠佳。本研究應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尼莫地平

治療腦震蕩樣癥狀患者，發(fā)現(xiàn)其緩解腦血管痙攣的作用較單用尼莫地平明顯。有研究[11]顯示，養(yǎng)血清腦顆粒不但可以改善大腦的血供，同時(shí)還能減輕腦缺血損傷的危險(xiǎn)。郁文華[12]研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)血清腦顆粒能有效地改善血管功能失調(diào)，增加腦血流量，改善腦缺血缺氧狀況，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受能力。本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)血清腦顆粒能改善腦循環(huán)流速而使臨床癥狀得以改善，其可能的藥理作用為改善軟腦膜微循環(huán)，增加腦血流量，改善腦部供血不足，緩解血管痙攣、頭痛頭暈等癥狀[12]。

腦震蕩樣癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需要盡早治療，因此早期選擇有效藥物治療可使腦震蕩樣癥狀及時(shí)恢復(fù)，減少腦震蕩樣癥狀的發(fā)生和發(fā)展。養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合尼莫地平治療腦震蕩樣癥狀，可明顯緩解臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

收稿日期：2014-12-01

中圖分類號(hào)：R649.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2015)07-0051-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.019