田自立

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000)

血必凈注射液治療中小量高血壓性腦出血的療效

田自立

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000)

摘要：目的觀察血必凈注射液治療高血壓性腦出血的療效。方法將經(jīng)頭顱CT檢查確診的60 例急性高血壓性腦出血(出血量<60 mL)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。對照組采用常規(guī)綜合治療(急性期絕對臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢，維持水、電解質(zhì)平衡，如有顱內(nèi)高壓者給予脫水降顱內(nèi)壓，同時保持血壓穩(wěn)定，保護(hù)腦細(xì)胞及對癥支持治療等)；治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用血必凈20 mg+生理鹽水 100 mL靜脈滴注，每天1次，28 d為1個療程。觀察2組治療后(第1、7、14、28天)血腫體積、血腫周圍水腫體積變化及療效(癥狀和體征)。結(jié)果2組治療后第7天血腫體積與第1天比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后第14、28天，2組血腫體積較第1、7天明顯縮小，治療組較對照組縮小更明顯(均P<0.05)。2組治療后第1、7、14天水腫體積變化比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后第28天治療組水腫體積較對照組明顯縮小(P<0.05)。治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血必凈注射液聯(lián)合常規(guī)綜合治療中小量高血壓性腦出血效果優(yōu)于單純常規(guī)綜合治療。

關(guān)鍵詞：腦出血； 高血壓??； 血必凈

近年來，高血壓性腦出血的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其高致殘率無論對患者、家庭或社會都是不可低估的巨大負(fù)擔(dān)，如何減輕或改善后遺癥，同樣是臨床醫(yī)師不可回避的問題。臨床及動物實(shí)驗[1-3]證實(shí)，腦出血后血腫周圍腦組織受壓迫時水腫局部腦血流量下降，從而引起持續(xù)性腦缺血性損害，局部持續(xù)性腦缺血對患者的預(yù)后影響很大。2010年6月至2014年6月，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蚌埠第一人民醫(yī)院應(yīng)用血必凈活血化瘀改善高血壓性腦出血患者血腫周圍組織缺血，取得了明顯的療效。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇在本院住院治療的高血壓性腦出血患者60例，均符合1996年全國第三次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT 確診；發(fā)病至入院時間<24 h，出血量<60 mL。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組30例。治療組：男17例，女13例，年齡(55.3±18.7)歲，病程(20.81±10.83)h，神經(jīng)功能缺損積分(30.26±8.61)分。出血部位：基底節(jié)21例，腦葉4例，丘腦2例，小腦3例。對照組：男19 例，女11例，年齡(56.2±16.6)歲，病程(21.60±12.34)h，神經(jīng)功能缺損積分(31.03±9.84)分。出血部位：基底節(jié)20例，腦葉4例，丘腦3例，小腦3 例。2組性別、年齡、病程、出血量、出血部位、神經(jīng)功能缺損積分等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

2組均接受綜合治療，包括急性期絕對臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢，維持水、電解質(zhì)平衡，如有顱內(nèi)高壓者給予脫水降顱內(nèi)壓，同時保持血壓穩(wěn)定，保護(hù)腦細(xì)胞及對癥支持治療等。待生命體征穩(wěn)定后，給予功能訓(xùn)練。治療組在此基礎(chǔ)上治療3 d 后給予血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份公司，批號：Z2007010008)20 mg+生理鹽水 100 mL靜脈滴注，每天1次，28 d 為1個療程。

1.3觀察項目

2組分別于入院的第1、7、14、28天檢查以下指標(biāo)：1)CT檢查測量腦血腫體積及周圍水腫體積的變化；2)采用全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[4-5]對患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90% ，病殘程度1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加<18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分>18%?？傆行?(治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組各時間段腦血腫體積變化的比較

2組治療后第7天腦血腫體積較第1天比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后第14、28天2組血腫體積較第1、7天明顯縮小，治療組較對照組縮小更明顯(均P<0.05)。見表1。

表1　2組各時間段血腫體積變化的比較　±s，V/mL

*P<0.05與第1、7天比較，#P<0.05與對照組比較。

2.22組血腫周圍水腫體積變化的比較

2組第1天血腫周圍水腫體積變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療組第7、14天水腫體積較對照組稍縮小，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；第28天治療組水腫較對照組明顯縮小(P<0.05)。見表2。

表2　2組各時間段血腫周圍水腫體積變化的比較　±s，V/mL

*P<0.05與對照組比較。

2.32組療效的比較

治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組療效的比較

3討論

腦出血最重要的病理生理改變是血腫本身及血腫周圍繼發(fā)性損害(腦缺血、腦水腫)。腦出血后繼發(fā)血腫周圍血流量減少，直接影響神經(jīng)功能恢復(fù)，而目前臨床治療均忽視血腫周圍腦缺血的治療。血必凈注射液是中藥復(fù)方針劑，主要成分為紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等，是急救醫(yī)學(xué)專家王今達(dá)教授在多年中西醫(yī)結(jié)合研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)“菌(細(xì)菌)、毒(內(nèi)毒素)、炎(炎性遞質(zhì))”并治理論，通過大量實(shí)驗，以中藥古方血府逐瘀湯為基礎(chǔ)精煉出的靜脈制劑，是國際上首創(chuàng)治療急性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥及多器官功能障礙綜合征的臨床新藥[6-8]。其有效成分丹參素、阿魏酸、芍藥苷改善微循環(huán),保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；阿魏酸具有較強(qiáng)的清除氧自由基；川芎嗪可清除氧自由基，防止再灌注損傷；丹參素能拮抗低氧性血管收縮[1]。目前西藥中尚無溶化血腫的特效藥物。

高血壓性腦出血屬中醫(yī)出血性中風(fēng)病范疇[9]，瘀血是出血性中風(fēng)的主要病理基礎(chǔ)。清·唐容川中已明示：“既是離經(jīng)之血，雖是清血鮮血，也是瘀血”[10]。出血性中風(fēng)正是離經(jīng)之血，當(dāng)以活血化瘀進(jìn)行治療。紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸都具有活血化瘀、祛瘀生新的作用。有實(shí)驗研究[11]表明，活血化瘀藥具有解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，改善出血灶局部的微循環(huán)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收。因此盡早使用活血化瘀藥，可盡快地清除血腫對腦組織的壓迫，有利于腦組織功能的改善、患肢功能的恢復(fù)，從而減少致殘率。

本研究中治療組患者在西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上，給予血必凈注射液20 mg+生理鹽水 100 mL靜脈滴注，結(jié)果表明：治療組血腫體積、血腫周圍水腫體積均較對照組明顯縮小(均P<0.05)。患者的神經(jīng)功能缺損程度積分減少，治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。筆者采用血必凈治療腦出血是基于中醫(yī)基本理論，治療組30例患者中無一例加重出血的現(xiàn)象。但血必凈有一定的攻伐、傷氣的不良反應(yīng)，建議對于氣虛的患者應(yīng)注意觀察病情變化。血必凈活血化瘀治療是治療高血壓性腦出血的有效方法，值得今后加大樣本量繼續(xù)研究和探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭毅,徐學(xué)君.高血壓腦出血病理及病理生理研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(4):385-387.

[2]彭俊,劉陽,范秀云,等.高血壓腦出血患者血清和顱內(nèi)血腫液中IL-1β、IL-6、TNF-α的含量研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2010,10(2):138-141.

[3]龍飛,程遠(yuǎn),馬穎,等.高血壓腦出血患者GCS評分與早期再出血率的相關(guān)性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,18(16):26-28.

[4]蘇敏,徐鵬.血必凈注射液對重型顱腦損傷患者血清TNF-OL、IL-6水平的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(9):53-54.

[5]唐華,李文,顧柏林,等.血必凈注射液治療急性腦梗死后全身炎癥反應(yīng)綜合征43例[J].陜西中醫(yī),2011,32(11):1474-1475.

[6]劉清娥,廖輝,徐杰,等.血必凈對腦梗死患者slCAM-1的表達(dá)及神經(jīng)功能缺損的影響[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):295-297.

[7]陳應(yīng)萍.血必凈注射液治療腦梗死的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,10(7):116.

[8]陳淼,費(fèi)愛華,路薇薇,等.血必凈治療膿毒癥的療效及對血小板內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1和凝血功能影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(11):1156-1158.

[9]李磊,劉磊,王振杰,等.限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合血必凈對失血未控制休克兔缺血再灌注損傷的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(5):90-93.

[10]卞曉星,朱國,袁雪松,等.血必凈對重度顱腦外傷患者免疫系統(tǒng)的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(4):402-404.

[11]蔣濤,廖正步,但煒,等.血必凈對大鼠創(chuàng)傷性腦損傷保護(hù)作用的初步研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2011,34(4):307-309.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

收稿日期：2014-12-31

作者簡介：田自立(1963—)，男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)學(xué)的臨床研究。

中圖分類號：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1009-8194(2015)07-0012-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.004

Effect of Xuebijing Injection on Small and Moderate
Volumes of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

TIAN Zi-li

(DepartmentofNeurology,theAffiliatedBengbuFirstPeople’sHospital,

MedicalCollegeofSoutheastUniversity,Bengbu233000,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo observe the effect of Xuebijing injection on hypertensive cerebral hemorrhage.MethodsSixty patients with CT-confirmed acute hypertensive cerebral hemorrhage(<60 mL) were randomly divided into two groups,with 30 patients in each group.Patients in the control group received routine comprehensive treatment(absolute bed rest during the acute phase,oxygen inhalation,keeping the airway open,and maintaining water and electrolyte balance).Furthermore,patients with intracranial hypertension were treated by lowering intracranial pressure,maintaining blood pressure stabilization,protecting brain cells and performing symptomatic and supportive treatment.On the basis of routine comprehensive treatment,patients in treatment group were given intravenous infusion of Xuebijing 20 mg+normal saline 100 mL once per day for 28 days.Hematoma volume,edema volume,signs and symptoms were observed at 1,7,14 and 28 days after treatment in both groups.ResultsCompared with the volume at 1 day after treatment,the hematoma volume was not significantly improved at 7 days after treatment(P>0.05).Compared with the volume at 1 and 7 days after treatment,the hematoma volume was significantly reduced at 14 and 28 days after treatment in both groups(all P<0.05).Moreover,the reduction in treatment group was more obvious than that in control group(P<0.05).No significant differences in edema volume were found between the two groups at 1,7 and 14 days after treatment(P>0.05).Compared with control group,edema volume was significantly reduced in treatment group at 28 days after treatment.In addition,the total effective rate in treatment group was significantly higher than that in control group(93.3% vs 73.3%,P<0.05).ConclusionThe combination of Xuebijing injection and routine comprehensive joint treatment is superior to routine comprehensive treatment alone for small and moderate volumes of hypertensive cerebral hemorrhage.

KEY WORDS：cerebral hemorrhage; hypertension; Xuebijing