崔慧?賈詠莉

【摘要】 目的 比較兩種聲門下吸引法對氣道分泌物清除效果。方法 200例行有創(chuàng)機械通氣患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各100例。觀察組采用間歇性聲門下吸引法， 對照組采用持續(xù)性聲門下吸引法， 比較兩組每天聲門下吸引物的容量。結果 兩組患者聲門下分泌物吸引量比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 間歇性聲門下吸引法和持續(xù)性聲門下吸引法對比對氣道分泌物的清除效果相同。

【關鍵詞】 間歇性聲門下吸引；持續(xù)性聲門下吸引；氣道出血；分泌物清除效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.199

隨著科學技術的發(fā)展， 呼吸機在醫(yī)院的應用越來越廣泛， 成為人們治療呼吸衰竭的有效武器， 但是其相關并發(fā)癥逐漸成為人們關注的焦點。其中最為常見及嚴重的并發(fā)癥為呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia， VAP）， 雖然在應用呼吸機進行有創(chuàng)通氣氣管插管的氣囊可以有效封閉氣道， 但是并不能有效減少聲門下與氣囊上方誤吸物流進下呼吸道， 而這些誤吸物是VAP發(fā)生的獨立危險因子。通過對聲門下與氣囊上方誤吸物的清除（通常最常采取的方式是通過聲門下吸引）， 可有效減少VAP的發(fā)生， 雖然聲門下吸引減少VAP的發(fā)生， 但是其吸引造成的負壓， 改變了聲門下與氣囊上方氣道內的溫度和濕度， 而這兩者是維持氣道黏膜正常生理功能因素之一， 其改變會使得氣道黏膜功能出現(xiàn)障礙， 甚至出現(xiàn)損傷[1]。有關研究證明持續(xù)聲門下吸引較間歇性聲門下吸引更容易造成氣道黏膜的損傷， 而兩者對氣道分泌物的清除效果臨床報道比較少見， 本院重癥醫(yī)學科對機械通氣的患者隨機采用上述兩種方法對聲門下與氣囊上方的氣道分泌物的清除效果進行對比研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月周口市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科病房的患者200例， 均行經(jīng)口氣管插管進行機械通氣治療。隨機將患者分為觀察組和對照組， 各100例。急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分為21～32分。觀察組男52例， 女48例；平均年齡（73.0±12.2）歲；疾病分布：重癥肺炎23例， 胸外傷12例， 重癥肌無力2例， 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 23例， 腦干出血2例， 腦干梗死13例， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD） 20例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者5例。對照組男51例， 女49例；平均年齡（75.0±12.3）歲； 疾病分布：重癥肺炎13例， ARDS 27例， 腦干出血8例， AECOPD 22例， 頸髓損傷14例， 中毒有機磷農(nóng)藥中毒6例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血2例， 重癥胰腺炎8例。兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 吸引方法 兩組患者均采用高容量低壓力可吸引氣管導管， 吸引導管與墻式負壓管之間連接痰液收集器， 恒定負壓為40～50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 患者如出現(xiàn)嘔吐或聲門下吸引管堵塞時行聲門下沖洗。觀察組采用間歇性聲門下吸引， 每2小時吸引1次， 有嘔吐時立即吸引。對照組采用持續(xù)性聲門下吸引。

1. 3 評價方法 患者氣管插管后每天記錄24 h聲門下分泌物吸引量；拔除氣管導管時為研究終點。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組聲門下分泌物吸引量為50 ml， 平均吸引量為（43.02±4.35）ml；對照組聲門下分泌物吸引量為50 ml， 平均吸引量為（44.46±3.30）ml， 兩組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=-2.637， P>0.05）。

3 討論

3. 1 聲門下吸引對氣道黏膜的影響 聲門下吸引人為的改變了聲門下氣囊上方局部氣道的壓力， 進而使局部的濕度、溫度發(fā)生改變， 偏離了氣道黏膜的正常生理環(huán)境， 并且負壓會使局部氣道的供血發(fā)生改變， 以致可能會損傷聲門下氣囊上方的氣道黏膜。

趙秀英等 [2]報道， 聲門下氣囊上方的負壓抽吸能夠引起氣道黏膜生理功能的紊亂， 生理結構的改變和損傷， 氣道黏膜區(qū)域的纖毛出現(xiàn)稀疏， 排列參差不齊， 甚至脫落， 最為嚴重的情況下可出現(xiàn)氣道出血。聲門下氣囊上方氣壓的減少使得蒸汽飽和壓的下降， 氣道黏膜的水分更容易蒸發(fā)， 流動的氣流加速了這一效應， 使得氣道黏膜干燥， 導致上述情況的出現(xiàn)。

3. 2 聲門下間歇吸引的優(yōu)點分析

3. 2. 1 聲門下間歇吸引的優(yōu)點是氣道出血的發(fā)生較持續(xù)吸引少， 持續(xù)聲門下吸引可有效清除氣囊上方的分泌物， 但其引起氣道出血的并發(fā)癥亦不容忽視， 溫曉紅等[3]研究表明， 持續(xù)聲門下吸引導致肉眼可見氣道出血的發(fā)生率為7.1%。持續(xù)聲門下吸引能夠損傷局部氣道黏膜， 另外， 較低的負壓導致局部黏膜干燥使得氣道黏膜表面痰液粘稠， 分泌物不易排出， 較易形成痰痂。干燥的痰痂使得其下方的微生物得到保護， 病菌滋生， 感染的病菌破壞氣道黏膜的完整性， 造成氣道的損傷， 負壓也影響了氣道黏膜的動脈供血， 使得氣道的防御能力下降， 增加了病菌滋生的條件， 加劇了氣道的損傷， 導致氣道出血。由于局部黏膜上方的負壓導致的干燥使得氣道出血后又很快形成血痂， 血痂附著與黏膜之上， 通過濕化、沖洗的方式比較難以去除。另外， 氣道出血癥狀會引起患者及其家屬恐慌， 較大的情緒波動不利于患者康復。

3. 2. 2 吸引效果與持續(xù)吸引相似：本研究結果表明， 兩組聲門下吸引每天平均吸引量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 即兩種方法對氣道分泌物的清除效果相同。

3. 3 聲門下間歇吸引注意事項：本方法的間隔時間最好以2 h為宜， 不宜過長；若出現(xiàn)分泌物粘稠或引流管堵塞不易吸引時， 可選擇等滲鹽水5～10 ml進行沖洗。注意沖洗時一定要保持氣囊壓力在該患者安全壓力范圍上限， 防止沖洗過程中引起氣囊上方壓力增加， 使分泌物流入下呼吸道而導致呼吸機相關性肺炎， 并注意在沖洗結束后一定要將氣囊壓力調回到該患者安全壓力范圍。

國內很多報道研究認為聲門下間歇吸引可有效減少VAP的發(fā)生， 羅小紅等[4]研究表明， 聲門下間歇吸引每日平均吸引量多， 可有效預防VAP的發(fā)生。劉淑紅等[5]、張振平等[6]研究認為聲門下間歇沖洗能有效減少VAP的發(fā)生， 且聲門下間歇吸引法可以使氣囊上方的氣道黏膜得到充分休息， 氣道溫、濕度變化小， 減少負壓對黏膜的損傷。本研究兩種聲門下吸引法對氣道分泌的清除效果相當， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊從山， 邱海波， 朱艷萍， 等.持續(xù)聲門下吸引預防呼吸機相關 性肺炎的前瞻性隨機對照臨床研究.中華內科雜志， 2008， 47（8）：625-629.

[2] 趙秀英， 史秀寧， 于振萍， 等.減輕氣道吸痰對動物呼吸道黏膜損傷的實驗研究.中華護理雜志， 2008， 43（1）：87-90.

[3] 溫曉紅， 孫慧， 邵學平， 等.持續(xù)聲門下吸引預防呼吸機相關肺炎.中華急診醫(yī)學雜志， 2007， 16（2）：202-206.

[4] 羅小紅， 陶愛偉， 姚水琴， 等.持續(xù)聲門下吸引減少呼吸機相肺炎的研究.護理與康復， 2008， 7（9）：652-654.

[5] 劉淑紅， 閻錫新， 曹雙清， 等.氣囊上潴留物對呼吸機相關下呼吸道感染的影響.中華呼吸和結核雜志， 2006， 29（1）：21.

[6] 張振平， 趙改鳳， 張春民， 等.應用沖洗式氣管導管囊上分泌物吸引預防VAP價值.中國急救醫(yī)學， 2005， 25（5）：373.

[收稿日期：2015-10-22]