冉顏　李志勤

【摘要】 目的 分析研究可行走分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用的臨床效果及對新生兒的影響情況。方法 82例足月初產(chǎn)婦依據(jù)產(chǎn)婦意愿分為觀察組和對照組， 各41例。兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)分娩前準(zhǔn)備， 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)自然分娩方式， 觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上給予可行走式無痛分娩治療， 比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程及新生兒情況。結(jié)果 觀察組順產(chǎn)33例（80.49%）， 剖宮產(chǎn)8例（19.51%）， 對照組順產(chǎn)25例（60.98%）， 剖宮產(chǎn)16例（39.02%）， 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間長于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組胎兒窘迫發(fā)生率及Apgar 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 可行走式無痛分娩具有良好的鎮(zhèn)痛效果， 且產(chǎn)婦仍可下床行走和自行排尿， 不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)， 對胎兒娩出影響不大， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 可行走式；無痛分娩；產(chǎn)婦；Apgar 評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.133

隨著人們生活水平的提高， 產(chǎn)婦對分娩時(shí)無痛的需求愈來愈高， 可行走的無痛分娩是當(dāng)前較為理想的分娩鎮(zhèn)痛方法， 且行走可增強(qiáng)子宮收縮力， 并有利于胎頭下降， 從而縮短分娩產(chǎn)程[1， 2]。為了解可行走式分娩鎮(zhèn)痛對母兒的影響， 本文著重分析本院對足月待產(chǎn)孕婦實(shí)施可行走式分娩鎮(zhèn)痛的情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6～12月在本院婦產(chǎn)科分娩的82例初產(chǎn)婦， 年齡23～32歲， 平均年齡（26.1±2.1）歲， 孕周37～42周， 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（33.5±5.0）kg/m2， ASA評分Ⅰ級52例， Ⅱ級30例。全部產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均無陰道分娩禁忌、無硬膜外麻醉禁忌、排除高危妊娠， 均為單胎。所有納入試驗(yàn)的孕婦都獲得知情同意。將全部產(chǎn)婦按照意愿分為觀察組和對照組， 各41例。觀察組年齡23～31歲， 平均年齡（27.0±1.7）歲， 孕周37～42周， BMI（33.1±5.9）kg/m2， ASA評分Ⅰ級25例， Ⅱ級16例。對照組年齡23～32歲， 平均年齡（26.2±2.5）歲， 孕周37～42周， BMI（33.9±4.1）kg/m2， ASA評分Ⅰ級27例， Ⅱ級14例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組在分娩前僅接受心理護(hù)理， 不接受藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)， 觀察組在進(jìn)入產(chǎn)程活躍期（即宮口≥3 cm）后， 行硬-脊聯(lián)合麻醉（combined spinal epidural anesthesia， CSEA）， 蛛網(wǎng)膜下腔注入藥物為2.5 mg羅哌卡因和3 ?g舒芬太尼加生理鹽水稀釋至2.5 ml， 硬膜外置管， 給予0.1%的羅哌卡因和0.3 mg/L舒芬太尼混合液， 單次追加劑量6 ml， 持續(xù)麻醉。接產(chǎn)時(shí)如需會(huì)陰側(cè)切， 局部行利多卡因麻醉 [3]。觀察兩組產(chǎn)婦最終分娩情況、產(chǎn)程及新生兒情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組分娩方式比較 觀察組順產(chǎn)33例（80.49%）， 剖宮產(chǎn)8例（19.51%）；對照組順產(chǎn)25例（60.98%）， 剖宮產(chǎn)16例（39.02%）， 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 觀察組第一產(chǎn)程短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間長于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組新生兒情況 觀察組發(fā)生胎兒窘迫1例（2.44%）， 對照組發(fā)生胎兒窘迫4例（9.76%）；觀察組1、10 min Apgar評分分別為（8.4±1.6）、（9.3±0.7）分， 對照組1、10 min Apgar評分分別為（8.6±1.4）、（9.4±0.6）分， 兩組胎兒窘迫發(fā)生率及Apgar 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

經(jīng)陰道分娩符合母兒生理的自然現(xiàn)象， 但產(chǎn)婦卻痛苦難當(dāng)， 由于分娩疼痛刺激， 產(chǎn)婦處于焦慮恐懼狀態(tài)， 過度換氣， 兒茶酚胺分泌增多， 基礎(chǔ)代謝率增加， 血壓升高， 心率增快， 胃泌素增加， 由此可導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體氧耗及能耗增加， 呼吸性堿中毒， 低氧血癥， 代謝性酸中毒， 胎盤血流減少， 胎兒低氧血癥， 酸中毒[4-6]。

CSEA鎮(zhèn)痛分娩可在使用較少麻醉藥物的前提下達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果， 且不影響產(chǎn)婦的行走能力， 可根據(jù)產(chǎn)婦感覺產(chǎn)痛的程度調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥物的劑量， 給藥方便， 如產(chǎn)程中需急診行剖宮產(chǎn)術(shù)， 無需二次麻醉， 為搶救爭取了時(shí)間。鎮(zhèn)痛效果確切， 副作用少， 產(chǎn)婦可下床活動(dòng)， 直立位可緩解疼痛， 縮短產(chǎn)程， 減少了產(chǎn)婦對分娩的恐懼及體能的消耗， 也減少了器械助產(chǎn)的機(jī)會(huì)， 自然分娩率較高， 患者及家屬的滿意程度增加[7]。

1992年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院ACOG分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)就提出理想的分娩鎮(zhèn)痛方法必須具備以下特點(diǎn)：①對母嬰無影響；②易于給藥、起效快、作用可靠， 能滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需求；③避免運(yùn)動(dòng)阻滯， 不影響分娩過程；④產(chǎn)婦清醒， 可參與分娩過程；⑤必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要。鄭和語[8]探討可行走式分娩鎮(zhèn)痛對胎兒血氧飽和度的影響， 結(jié)果顯示可行走式分娩鎮(zhèn)痛對全程胎兒血氧飽和度影響不明顯， 此種鎮(zhèn)痛分娩方式安全、可靠、簡單易行。李秋容等[9]分析可行走式無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果及其對母兒的影響， 結(jié)果顯示可行走式無痛分娩具有良好的鎮(zhèn)痛效果， 可顯著降低產(chǎn)婦各產(chǎn)程的疼痛感覺， 且不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥。本院采用該鎮(zhèn)痛方式可以滿足上述要求， 但宮口<3 cm時(shí)， 未予鎮(zhèn)痛， 需進(jìn)一步研究觀察。在第二產(chǎn)程中， 產(chǎn)婦應(yīng)在每次宮縮時(shí)主動(dòng)屏氣用力， 通過增加腹壓促使胎兒下降， 在鎮(zhèn)痛過程中， 產(chǎn)婦腹肌屏氣用力略輕， 致觀察組第二產(chǎn)程略長， 但新生兒評分良好， 未增加產(chǎn)后出血機(jī)會(huì)。

綜上所述， 可行走式無痛分娩具有良好的鎮(zhèn)痛效果， 且產(chǎn)婦仍可下床行走和自行排尿， 不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)， 對胎兒娩出影響不大， 值得臨床上使用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊美英， 陸佩華.可行走分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.南方護(hù)理學(xué)報(bào)， 2004， 11（6）：9-12.

[2] 管世淮. 可行走無痛分娩的臨床觀察.河南外科學(xué)雜志， 2009， 15（4）：95-97.

[3] 彭麗. 可行走式無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果及其對母兒的影響. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（5）：27.

[4] 顧亞軍， 郭琦， 段輝， 等. 甲磺酸羅哌卡因配伍小劑量芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2009， 15（16）：128-129.

[5] 劉玉芝， 姬秀紅， 劉照娟， 等. 可行走鎮(zhèn)痛分娩在降低剖宮產(chǎn)率中的意義.吉林醫(yī)學(xué)， 2010（24）：4063.

[6] 蔣琦.可行走無痛分娩的臨床觀察.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2008， 26（6）：127.

[7] 鄭海燕， 王永平， 徐海紅， 等. 可行走硬膜外自控鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響. 河北醫(yī)藥， 2007， 29（12）：1298-1299.

[8] 鄭和語. 可行走式分娩鎮(zhèn)痛對胎兒血氧飽和度的影響及應(yīng)用. 醫(yī)藥前沿， 2014， 4（15）：329-330.

[9] 李秋容， 梁麗芬， 陳振明. 可行走式無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果及其對母兒的影響.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2014， 41（3）：277-279.

[收稿日期：2015-10-09]