黃愛珍　羅發(fā)香

【摘要】 目的 探討一種安全、便于操作有效的小兒燒傷休克期補(bǔ)液的途徑。方法 92例小兒燒傷患兒， 隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各46例。試驗(yàn)組在靜脈補(bǔ)液的同時(shí)加用口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液， 對(duì)照組少量多餐進(jìn)食流汁。觀察傷后48 h內(nèi)患兒尿量、心率、血壓、口渴、意識(shí)及補(bǔ)液并發(fā)癥。結(jié)果 試驗(yàn)組48 h監(jiān)測(cè)指標(biāo)平穩(wěn)者39例， 對(duì)照組18例， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；試驗(yàn)組出現(xiàn)口渴癥狀者9例， 對(duì)照組28例， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；試驗(yàn)室組0例出現(xiàn)補(bǔ)液并發(fā)癥， 對(duì)照組4例， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液是小兒大面積燒傷休克期補(bǔ)液的一種安全、有效的輔助手段， 能大幅度提高小兒燒傷的治愈率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 口服補(bǔ)液鹽；小兒；燒傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.130

休克期補(bǔ)液是治療大面積燒傷患者的重要措施， 直接影響燒傷患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。對(duì)于休克期補(bǔ)液如何補(bǔ)， 幾十年來全國(guó)燒傷界圍繞這個(gè)問題一直在不斷地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究， 取得了卓有成效的進(jìn)展。目前仍然存在許多問題仍待探討。小兒燒傷后由于其身體發(fā)育尚未成熟， 體液代謝快， 對(duì)液體丟失的耐受性較成人差， 燒傷后病情變換快， 所以小兒大面積燒傷較成人更容易發(fā)生休克。臨床上通常按第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷休克期補(bǔ)液公式（簡(jiǎn)稱三醫(yī)大公式）計(jì)算患兒的補(bǔ)液量， 由于受傷區(qū)域環(huán)境， 時(shí)間不同， 個(gè)體差異很大。有研究表明個(gè)體差異達(dá)2倍[1]。小兒的調(diào)節(jié)機(jī)能差， 如何個(gè)體化， 安全有效地補(bǔ)液成為臨床工作中的一個(gè)難點(diǎn)。自2011年起， 本科采用公式計(jì)算補(bǔ)液量為基礎(chǔ)聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011～2014年本科室收治的燒傷患兒92例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①熱液、熱物、火焰等引起的熱力燒傷。②燒傷總面積≥15% TBSA。③傷后2 h內(nèi)收治入院。④年齡1～10歲。⑤無吸入性損傷。⑥傷前身體健康。其中男73例， 女19例， 隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各46例。試驗(yàn)組男37例， 女9例， 平均年齡（3.7±0.8）歲， 燒傷總面積15%～46%；對(duì)照組男36例， 女10例， 平均年齡（3.5±0.7）歲， 燒傷總面積15%～48%。兩組患兒年齡、燒傷面積、傷后入院治療時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后立即按三醫(yī)大公式計(jì)算第1個(gè)24 h補(bǔ)液量。兒童：燒傷面積×體重（kg）×1.8（晶體.膠體）+70～100 ml/kg生理需要量， 嬰幼兒：燒傷面積×體重（kg）×2.0（晶體.膠體）+100 ml/kg生理需要量， 第2個(gè)24 h生理需要量不變丟失量按第1個(gè)24 h量減半。按補(bǔ)液原則各時(shí)段內(nèi)勻速輸入液體， 根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整輸液速度。試驗(yàn)組第1個(gè)24 h按計(jì)算出的補(bǔ)液量的30%增加口服補(bǔ)液鹽量， 同時(shí)每小時(shí)均勻口服。第2個(gè)24 h按計(jì)算出的補(bǔ)液量的40%增加口服補(bǔ)液鹽量。對(duì)照組48 h內(nèi)按1 ml/（kg·h）口服流汁（不喝白開水）。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患兒傷后48 h治療期間內(nèi)每小時(shí)的尿量、心率、呼吸、口渴、意識(shí)、血壓及補(bǔ)液并發(fā)癥等指標(biāo)。①尿量、心率、呼吸、血壓監(jiān)測(cè)：患兒傷后48 h內(nèi)尿量維持在0.8～1.5 ml/（kg·h）， 心率、呼吸、血壓維持在所處年齡段正常值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)。②癥狀、體征監(jiān)測(cè)：患兒是否口渴、四肢末梢循環(huán)情況、意識(shí)狀態(tài)。③補(bǔ)液并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)：傷后48 h補(bǔ)液期是否出現(xiàn)腦水腫、肺水腫。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在傷后48 h補(bǔ)液治療結(jié)果為：①試驗(yàn)組患兒在治療期內(nèi)數(shù)值監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常39例， 對(duì)照組18例， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。②試驗(yàn)組出現(xiàn)口渴、煩躁不安者9例， 對(duì)照組28例， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。③試驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥者0例， 對(duì)照組4例， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

埃及學(xué)者報(bào)道10%～20% TBSA燒傷兒童采用口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液結(jié)果顯示口服補(bǔ)液同靜脈輸入乳酸林格一樣有效[2]。但臨床上發(fā)現(xiàn)口服補(bǔ)液存在恢復(fù)滯后的缺點(diǎn)。本科采用口服補(bǔ)液鹽輔助靜脈補(bǔ)液救治小兒燒傷患兒有以下優(yōu)點(diǎn)：①靜脈能快速有效補(bǔ)充丟失的體液， 防止補(bǔ)液不足造成延遲復(fù)蘇， 同時(shí)解決單純口服補(bǔ)液需經(jīng)腸道吸收恢復(fù)滯后的缺點(diǎn)；②口服補(bǔ)液由于經(jīng)腸道吸收入血液， 機(jī)體可發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)制能更安全補(bǔ)液， 能防止補(bǔ)液治療過程中某一時(shí)段內(nèi)補(bǔ)液過量造成肺水腫的危險(xiǎn)；③由于口服補(bǔ)液鹽能將水由細(xì)胞內(nèi)被動(dòng)地移至細(xì)胞間隙， 而后進(jìn)入血液[3]， 這種作用可以防止在補(bǔ)液過程中輸入水分時(shí)或進(jìn)食流汁時(shí)而造成一過性低鈉性腦水腫；④燒傷后腸道黏膜缺血蠕動(dòng)減慢容易使腸道正常菌移位， 造成腸源性感染， 給小兒感染期治療增加更多困難。早期進(jìn)食可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)， 促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)修復(fù)， 盡早恢復(fù)腸道黏膜正常， 減少腸道正常菌的移位及腸源性感染的產(chǎn)生。

綜上所述， 靜脈補(bǔ)液聯(lián)合口服補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液在小兒燒傷休克期補(bǔ)液治療過程中是一種安全、便于操作， 有效的措施， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2015-07-29]