閆振

【摘要】 目的 總結(jié)分析米力農(nóng)治療慢性肺心?。ǚ卧葱孕呐K病）合并心力衰竭（心衰）的護(hù)理體會。方法 45例慢性肺心病合并心衰患者， 均在常規(guī)聯(lián)合米力農(nóng)治療基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理， 觀察其臨床效果。結(jié)果 治療前后患者的心功能改善顯著， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 用藥后無不良反應(yīng)。結(jié)論 米力農(nóng)治療慢性肺心病合并心衰， 結(jié)合護(hù)理干預(yù)， 療效顯著， 可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生， 提高患者的生活質(zhì)量水平。值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 米力農(nóng)；慢性肺源性心臟病；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.146

慢性肺心病是因肺動脈血管、肺組織或胸廓的慢性病變， 而導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生異常， 其終末期表現(xiàn)為心衰， 此時患者表現(xiàn)為嚴(yán)重缺血、缺氧， 病因復(fù)雜， 治療有難度[1]。傳統(tǒng)所采用利尿劑、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物療效不佳， 其中米力農(nóng)為一種新型的強(qiáng)心藥， 用于治療慢性肺心病合并心衰效果顯著， 并在治療同時結(jié)合護(hù)理干預(yù)， 可顯著提高臨床療效。本次研究對米力農(nóng)治療肺心病合并心衰患者， 結(jié)合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施情況進(jìn)行綜合分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究分析本院2013年9月～2014年6月收治的45例慢性肺心病合并心衰患者， 入院后患者經(jīng)檢查均被確診為慢性肺心病合并心衰。其中男25例， 女20例， 年齡42～80歲， 平均年齡（61.0±6.3）歲。紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：心功能Ⅳ級24例， Ⅲ級21例。入選標(biāo)準(zhǔn)必須為清醒的神智、溝通以及理解能力良好， 可接受機(jī)械通氣治療。

1. 2 治療方法 患者入院后， 先給予患者常規(guī)治療， 包括利尿藥、強(qiáng)心藥、擴(kuò)血管藥， 之后給予患者5 mg米力農(nóng)注射液與40 ml生理鹽水混合后， 靜脈推注， 推注時要控制輸注速度， 以緩慢為宜， 時間>10 min， 繼續(xù)靜脈滴注5 mg米力農(nóng)注射液以及50 ml生理鹽水靜脈滴注， 滴速控制為10～15滴/min， 連續(xù)治療7 d。治療同時， 實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 一般護(hù)理 慢性肺心病合并心衰患者治療中， 注意休息， 減少靜脈血液回流， 減緩心率。若患者呼吸困難， 可取半臥位， 實(shí)施吸氧治療；合并肺水腫者， 需高流量吸氧， 在吸氧前， 需先用50%乙醇濕化， 降低肺泡表面張力， 緩解呼吸困難。做好患者口腔、皮膚護(hù)理， 每天溫水擦拭患者背部， 輔助患者翻身， 防止發(fā)生下肢靜脈血栓、壓瘡發(fā)生。

1. 3. 2 心理護(hù)理 建立和諧的護(hù)患關(guān)系， 讓患者感受到關(guān)懷， 保持情緒的穩(wěn)定， 改善負(fù)面情緒。若患者有焦慮不安、情緒激動， 通過轉(zhuǎn)移注意力方法改善患者的不良情緒， 并引導(dǎo)患者適當(dāng)放松， 主動介紹病房環(huán)境， 讓患者提前適應(yīng)。進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)并鼓勵患者， 提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 3. 3 用藥護(hù)理 在給予患者米力農(nóng)治療時， 需注意觀察患者的心衰情況， 查看癥狀以及體征是否發(fā)生變化， 并認(rèn)真統(tǒng)計(jì)， 米力農(nóng)用藥后可起到抑制磷酸二酯酶作用， 可能會誘發(fā)竇性心動過速、室性心律失常。因此注射米力農(nóng)時， 應(yīng)注意觀察患者的心率以及血壓， 若心率以及血壓波動比較劇烈， 應(yīng)適當(dāng)減小藥物劑量， 或考慮停止用藥。

1. 3. 4 飲食護(hù)理 慢性肺心病合并心衰患者飲食方面應(yīng)注意， 低鹽、低熱量， 多攝入維生素類食物， 助患者消化， 養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣， 每天定量進(jìn)食新鮮的水果以及蔬菜。并統(tǒng)計(jì)患者24 h出入量， 觀察尿液顏色以及量。

1. 4 觀察指標(biāo) 對比患者治療前后心功能變化（分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級）、臨床癥狀以及體征變化、不良反應(yīng)情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者均無血壓異常、心律失常患者。其中43例患者的體征以及癥狀與治療前相比有明顯改善， 2例患者因病情嚴(yán)重而死亡， 心功能改善Ⅱ級或者以上患者32例， 心功能改善1級11例。治療后患者的心功能改善率顯著優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床分析認(rèn)為慢性肺心病發(fā)生， 是因肺部胸廓慢性病變或出現(xiàn)肺動脈慢性病變， 而導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加， 患者出現(xiàn)肺動脈高壓、右心室肥大[2]。老年肺心病急性加重期， 多并存呼吸衰竭、心力衰竭。因患者長期缺氧、二氧化碳潴留， 而導(dǎo)致肺小動脈痙攣， 導(dǎo)致原有肺動脈高壓病情惡化加重， 缺氧導(dǎo)致腎血流量減少、腎血管痙攣， 鈉水潴留而加重心衰， 心肺功能衰竭， 機(jī)體缺氧加劇， 形成惡性循環(huán)， 因此， 臨床治療動脈高壓的關(guān)鍵在于降肺動脈高壓[3]。因上述疾病發(fā)生的病因， 心肌變性而作用于洋地黃強(qiáng)心劑療效不佳， 且用藥過程中容易誘發(fā)中毒， 洋地黃的正性肌力作用會增加心肌作功耗氧量， 治療肺心病心衰療效不佳。本次研究中， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 結(jié)合米力農(nóng)治療。

米力農(nóng)為一種新型非洋地黃類， 且非兒茶酚胺類強(qiáng)新藥， 屬于磷酸二酯酶抑制劑， 用藥后可有效增強(qiáng)心肌收縮力， 降低血管平滑肌張力， 血管擴(kuò)松弛[4]。而米力農(nóng)的正性肌力作用， 可有效擴(kuò)張血管， 降低心臟負(fù)荷， 且不會增加心肌耗氧量[5]。本次研究中， 經(jīng)治療以及干預(yù)后， 患者心功能改善顯著， 且用藥后無不良反應(yīng)。

綜上所述， 米力農(nóng)用于治療慢性肺心病合并心衰患者， 結(jié)合護(hù)理干預(yù)， 可有效改善患者的心功能， 應(yīng)用安全， 效果顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-05-21]