曹占峰

【摘要】 目的 分析新生兒外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)連續(xù)換血中的護(hù)理方法。方法 20例行新生兒外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)連續(xù)換血患兒， 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各10例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。對(duì)比兩組效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的重新置管率和換血時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)連續(xù)換血中應(yīng)用循證護(hù)理， 能有效降低重新置管率， 縮短換血時(shí)間， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；外周動(dòng)靜脈；全自動(dòng)連續(xù)換血；護(hù)理方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.145

在對(duì)嚴(yán)重高膽紅素血癥進(jìn)行治療時(shí)， 換血療法是非常有效的方法之一， 溶血病通過換血療法能快速換出致敏和抗體紅細(xì)胞， 使血清膽紅素降低， 溶血減輕， 對(duì)核黃疸進(jìn)行有效預(yù)防， 而且還能對(duì)貧血進(jìn)行糾正， 對(duì)心力衰竭進(jìn)行預(yù)防[1]。要讓換血全過程有效實(shí)施和完成， 就需要加強(qiáng)換血期間的臨床護(hù)理。本院在新生兒外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)連續(xù)換血中應(yīng)用循證護(hù)理， 取得了比較理想的效果， 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的高膽紅素血癥患兒20例， 全部患兒均符合高膽紅素血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 光療失??；并排除治療期間發(fā)生拒奶表現(xiàn)和死亡的患兒。全部患兒中男11例， 女9例；早產(chǎn)兒6例， 足月兒14例；胎齡30～37周， 平均胎齡（35.7±3.6）周；體重1.6～4.0 kg， 平均體重（2.5±0.9）kg。將全部患兒隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各10例。兩組患兒在胎齡、性別等一般資料方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒給予新生兒外周動(dòng)靜脈連續(xù)換血的常規(guī)護(hù)理， 包括術(shù)前對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估， 對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定， 禁食， 術(shù)中對(duì)患兒生命體征和病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察等。實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 確定問題 對(duì)患兒的基本資料進(jìn)行收集， 并全面評(píng)估， 根據(jù)患兒的具體病情， 對(duì)患兒及其家屬的要求進(jìn)行了解， 對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱， 并根據(jù)臨床醫(yī)生的治療計(jì)劃找出詢證問題：動(dòng)脈置管失敗、動(dòng)脈留置針置管滑脫、動(dòng)脈通路不長(zhǎng)、血液內(nèi)環(huán)境和生命體征改變、嘔吐等。

1. 2. 2 證據(jù)收集 結(jié)合提出的問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 查找實(shí)證。文獻(xiàn)檢索的內(nèi)容和范圍包括全部新生兒外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)連續(xù)換血療法、護(hù)理措施、新生兒高膽紅素血癥、不良反應(yīng)等。

1. 2. 3 分析和評(píng)價(jià)檢索結(jié)果 通過檢索對(duì)新生兒換血方面的經(jīng)驗(yàn)和研究進(jìn)行綜合查找， 對(duì)檢索的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分級(jí)， 并評(píng)價(jià)和分析證據(jù)的真實(shí)性、科學(xué)性和實(shí)用性， 根據(jù)患兒的臨床具體情況和患兒家屬的實(shí)際需求， 制定護(hù)理措施。

1. 2. 4 具體實(shí)施 ①準(zhǔn)備環(huán)境， 嚴(yán)格執(zhí)行病房的相關(guān)消毒制度， 患兒放置在輻射保溫臺(tái)上面， 同時(shí)要在輻射保溫臺(tái)上鋪設(shè)無菌治療巾， 將患兒的皮膚溫度設(shè)定為36.5℃， 并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。②對(duì)多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接， 患兒的體溫、經(jīng)皮血氧飽和度、呼吸、血壓和心率等進(jìn)行記錄， 15～30 min記錄1次， 血糖30 min測(cè)量1次， 在換血前、換血中和換血后要留取血液標(biāo)本來進(jìn)行血常規(guī)檢查、血生化檢查和血?dú)夥治觯?換血期間要對(duì)患兒的生命體征、反應(yīng)、膚色、輸排血通路狀況等進(jìn)行仔細(xì)觀察[2]。③結(jié)合患兒的具體情況來對(duì)泵速進(jìn)行調(diào)節(jié)， 盡量在2～3 h內(nèi)完成換血；患兒在換血的整個(gè)過程中都應(yīng)給予常規(guī)喂養(yǎng)， 術(shù)前和術(shù)后不禁食。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒的重新置管情況和換血時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患兒在術(shù)中給予常規(guī)喂養(yǎng)， 患兒表現(xiàn)安靜， 并沒有出現(xiàn)留置針脫落引起重新置管的情況；對(duì)照組患兒術(shù)中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的哭鬧、嘔吐現(xiàn)象， 有3例患兒出現(xiàn)導(dǎo)管脫落需要進(jìn)行重新置管；實(shí)驗(yàn)組患兒的重新置管率（0）顯著低于對(duì)照組（30.0%）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒的換血時(shí)間（1.3±0.4） h顯著短于對(duì)照組（1.9±0.6）h， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在利用換血療法對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行治療時(shí)， 換血時(shí)間非常關(guān)鍵， 如果換血時(shí)間較短， 那么膽紅素降低的速度也就越快， 污染血液的幾率也就越低。在換血期間如果患兒四肢亂動(dòng)、煩躁或者哭鬧， 就可能引起管路扭曲或者留置針脫出， 進(jìn)而導(dǎo)致重復(fù)穿刺， 延誤換血時(shí)間， 而且也會(huì)對(duì)患兒造成疼痛刺激[3， 4]。循證護(hù)理的基礎(chǔ)是臨床實(shí)踐中存在的問題， 并根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能， 并結(jié)合患兒的實(shí)際需求制定出科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)措施。

本研究中， 對(duì)照組患兒給予新生兒外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)連續(xù)換血的常規(guī)護(hù)理， 換血前4 h和術(shù)中患兒禁食， 術(shù)后僅進(jìn)食1次， 而實(shí)驗(yàn)組患兒則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)給予循證護(hù)理， 患兒在治療期間給予常規(guī)喂養(yǎng)[5， 6]。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒治療期間表現(xiàn)安靜， 并沒有出現(xiàn)留置針脫落引起重新置管的情況；而對(duì)照組患兒術(shù)中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的哭鬧、嘔吐現(xiàn)象， 有3例患兒出現(xiàn)導(dǎo)管脫落需要進(jìn)行重新置管；實(shí)驗(yàn)組患兒的重新置管率顯著低于對(duì)照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患兒的換血時(shí)間顯著短于對(duì)照組患兒的換血時(shí)間， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在新生兒外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)連續(xù)換血中應(yīng)用循證護(hù)理， 能有效降低重新置管率， 縮短換血時(shí)間， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-08-26]