王瑜

【摘要】 目的 探討不同全身麻醉（全麻）誘導(dǎo)方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒及產(chǎn)婦的影響。方法 68例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各34例。實(shí)驗(yàn)組使用七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)， 對(duì)照組使用丙泊酚靜脈麻醉誘導(dǎo)。比較兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 在氣管插管前、手術(shù)開始時(shí)、胎兒娩出后， 實(shí)驗(yàn)組的血壓、心率、腦電雙頻指數(shù)（BIS）等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒在出生后的1、5 min內(nèi)的Apgar評(píng)分顯著大于對(duì)照組， 新生兒血液中氧氣的含量及出生時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用七氟烷吸入麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒及產(chǎn)婦的影響較小， 臨床可積極推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷吸入；丙泊酚靜脈誘導(dǎo)；剖宮產(chǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.116

剖宮產(chǎn)逐漸應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中， 對(duì)于一些胎兒過大、產(chǎn)婦骨盆過小、胎位不正及患有妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦， 一般都會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。在剖宮產(chǎn)過程中麻醉方法的選擇很關(guān)鍵[1]， 不當(dāng)?shù)穆樽硖幚聿粌H影響到新生兒的健康成長， 還會(huì)影響產(chǎn)婦的后期健康生活。本文主要對(duì)本院接收的68例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用不同麻醉處理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月接收的68例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 均因胎兒過大、產(chǎn)婦骨盆過小、胎位不正及不愿承受順產(chǎn)的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。排除過度肥胖、多胎、早產(chǎn)、嚴(yán)重臟器功能損害、精神異常及有傳染性疾病者。其中腰椎間盤突出12例、凝血功能障礙24例、皮膚炎癥19例、脊柱畸形13例。年齡23～35歲， 平均年齡29歲， 孕周35～42周。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各34例。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有產(chǎn)婦均有腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證， 需行全身麻醉。產(chǎn)婦入室后連續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳、BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度。預(yù)充氧3 min。實(shí)驗(yàn)組囑深呼吸， 密閉吸入七氟醚（8%）+氧氣（6 L/min）， 直至呼氣末七氟醚濃度達(dá)1.0 MAC， 靶控輸注1 ng/ml瑞芬太尼， 同時(shí)給予琥珀膽堿1.5 mg/kg。對(duì)照組給予2 mg/kg丙泊酚靜脈注射， 靶控輸注1 ng/ml瑞芬太尼， 同時(shí)給予琥珀膽堿1.5 mg/kg。氣管插管成功后連接麻醉機(jī)呼吸回路， 以七氟醚維持麻醉。胎兒娩出后追加舒芬太尼20 μg， 咪達(dá)唑侖2 mg。并記錄下新生兒和產(chǎn)婦的有關(guān)情況， 比較兩組不同麻醉方式對(duì)新生兒和產(chǎn)婦的影響。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 比較兩組產(chǎn)婦在麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管前、手術(shù)開始時(shí)、胎兒娩出后等不同時(shí)刻的血壓、心率、BIS及兩組新生兒在出生后1、5 min的Apgar評(píng)分、新生兒出生時(shí)間、新生兒血液中氧氣的含量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦在不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)比較 麻醉誘導(dǎo)前， 兩組產(chǎn)婦的血壓、心率、BIS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在氣管插管前、手術(shù)開始時(shí)、胎兒娩出后， 兩組的血壓、心率、BIS等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒在出生后1、5 min的Apgar評(píng)分、新生兒血液中氧氣的含量及出生時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組新生兒在出生后的1、5 min內(nèi)的Apgar評(píng)分顯著大于對(duì)照組， 新生兒血液中氧氣的含量及出生時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。有些產(chǎn)婦由于骨盆較小無法正常分娩， 有些產(chǎn)婦由于胎位不正， 有些產(chǎn)婦患有糖尿病、妊娠期高血壓綜合征， 這些疾病都會(huì)給新生兒和產(chǎn)婦帶來危險(xiǎn)， 所以選擇了剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)選擇腰硬聯(lián)合麻醉， 當(dāng)有腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證時(shí)， 需進(jìn)行全身麻醉， 所以剖宮產(chǎn)過程中選擇合適的麻醉方法很重要。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組新生兒在出生后的1、5 min內(nèi)的Apgar評(píng)分顯著大于對(duì)照組， 新生兒血液中氧氣的含量及出生時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這與七氟烷本身的性質(zhì)有關(guān)系。七氟烷需聯(lián)合氧氣進(jìn)行麻醉， 其主要依靠吸入來實(shí)現(xiàn)麻醉效果。該藥品的氣味較小， 在麻醉過程中可迅速發(fā)揮作用， 但還應(yīng)注意以下問題：麻醉處理需要由操作熟練的醫(yī)師進(jìn)行， 同時(shí)控制好濃度；麻醉過程中需要保持產(chǎn)婦的呼吸道暢通， 整個(gè)手術(shù)過程中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、心跳以及血壓等， 發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)進(jìn)行處理；還需考慮產(chǎn)婦自身情況， 對(duì)于肝腎功能不全以及癲癇的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)不能使用七氟烷。

綜上所述， 行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在全麻誘導(dǎo)過程中使用七氟烷吸入誘導(dǎo)對(duì)新生兒和產(chǎn)婦的影響小于丙泊酚， 同時(shí)應(yīng)注意該麻醉藥的使用范圍， 臨床可積極推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉歐.不同麻醉方法在HIV剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 40（7）：1269-1271.

[2] 徐世琴， 彭宇竹， 沈曉鳳， 等.腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)容量治療對(duì)母嬰的影響.臨床麻醉學(xué)雜志， 2013， 29（7）：675-677.

[收稿日期：2015-09-10]