陳麗

【摘要】 目的 觀察地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖在面部提升術(shù)中的療效。方法 150例醫(yī)療整形美容科的手術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各75例。觀察組給予地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉， 對照組給予芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉。分別在給藥后5、10、30 min觀察兩組患者的血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）情況。術(shù)后24 h評價(jià)患者對麻醉及手術(shù)操作的遺忘程度。結(jié)果 兩組患者給藥后各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組間Ramsay鎮(zhèn)靜評分Ⅳ級、完全遺忘、術(shù)后惡心嘔吐情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖用于面部提升術(shù)對呼吸、循環(huán)影響極小， 鎮(zhèn)靜、遺忘效果好， 尤其適用于緊張、焦慮、恐懼的患者。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛；咪達(dá)唑侖；鎮(zhèn)靜；遺忘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.091

本院自2000年開展醫(yī)療整形美容科室后， 面部提升手術(shù)的麻醉一直采用局部麻醉加強(qiáng)化， 所謂強(qiáng)化就是靜脈給予鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物， 使患者舒適無痛的度過手術(shù)階段。由于對麻醉和手術(shù)的恐懼， 加上手術(shù)室的特殊環(huán)境的影響， 差不多每例患者都或多或少的有一些緊張情緒， 適當(dāng)?shù)膽?yīng)用鎮(zhèn)靜藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 是解決這一問題的有效方法。為此， 作者使用地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑用于面部提升術(shù)中可基本上消除局部麻醉手術(shù)患者的術(shù)中疼痛和傷害性記憶， 是適合該手術(shù)的安全有效的理想麻醉方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～12月醫(yī)療整形美容科的手術(shù)患者150例， 年齡35～60歲， 體重41～68 kg， 平均體重（54.0±9.2） kg， ASAⅠ～Ⅱ級， 所有患者既往無高血壓、冠心病、糖尿病等病史。隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各75例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 術(shù)前禁食8 h、禁飲6 h以上， 開放靜脈通路。測量并記錄MAP、 HR、SpO2基礎(chǔ)值， 面罩吸氧（氧流量2 L/min）。

觀察組于術(shù)前給予咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg， 5 min后地佐辛0.1～ 0.2 mg/kg靜脈注射。對照組給予咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg， 5 min后芬太尼1.0～2 ?g/kg， 至睫毛反射消失， 然后進(jìn)行局部麻醉（局部麻醉藥：利多卡因和甲磺酸羅哌卡因）， 術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)追加咪達(dá)唑侖0.5～1.0 mg。兩組分別在給藥后5、15、30 min觀察患者的SpO2、MAP、HR情況。

1. 3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 鎮(zhèn)靜評分[1] 采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法。鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)：0級：清醒；Ⅰ級：困倦但反應(yīng)好；Ⅱ級：入睡易喚醒；Ⅲ級：入睡喚醒困難， 但睫毛反射存在；Ⅳ級：入睡但睫毛反射消失。

1. 3. 2 遺忘程度[2] 術(shù)后24 h評價(jià)患者對麻醉及手術(shù)操作的遺忘程度。重點(diǎn)了解對手術(shù)操作過程的回憶。遺忘標(biāo)準(zhǔn)：0分：自行回憶正確， 為無遺忘；1分：經(jīng)提示部分回憶， 為不完全遺忘；2分：經(jīng)提示不能回憶， 為不完全遺忘。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者給藥后各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

Ramsay鎮(zhèn)靜評分Ⅳ級：觀察組68例（90.7%）， 對照組59例（78.7%）， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組100.0%（75例）完全遺忘， 高于對照組的74.7%（56例）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后惡心嘔吐：觀察組4例， 對照組12例， 均給予鹽酸托烷司瓊治療， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

面部提升術(shù)是將面部松弛的皮膚向后向上提緊， 切除多余的皮膚， 同時(shí)將面部深部筋膜層也拉緊， 切口多選在發(fā)際內(nèi)， 耳旁或耳后隱蔽處， 術(shù)后效果通常十分顯著。該手術(shù)對機(jī)體刺激較輕， 但術(shù)前患者特別緊張、焦慮， 多數(shù)對局部浸潤麻醉有恐懼情緒。咪達(dá)唑侖作為新一代苯二氮類藥物鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)， 具有抗焦慮、催眠和順行性遺忘作用， 從而減輕或消除麻醉和手術(shù)對患者造成的不愉快回憶， 地佐辛是一種新型的κ受體激動(dòng)劑和?受體激動(dòng)拮抗劑， 具有很好的鎮(zhèn)痛作用， 其鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)， 比哌替啶強(qiáng)5～9倍。由于其對?受體有拮抗作用， 使其呼吸抑制作用較芬太尼更輕微， 臨床應(yīng)用更安全。咪達(dá)唑侖本身無鎮(zhèn)痛作用， 但可增強(qiáng)其他麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用， 本研究中采用地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖， 并且在使用咪達(dá)唑侖5 min后再應(yīng)用地佐辛可以減少二者在鎮(zhèn)靜作用上的協(xié)調(diào)作用。研究結(jié)果顯示觀察組中鎮(zhèn)靜及遺忘作用明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總之， 地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉用于面部提升術(shù)中效果較好， 且較為安全， 可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-08-13]