管毓堅(jiān)　許紅+楊碩

【摘要】 目的 分析宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥的臨床效果。方法 回顧性分析59例不孕癥患者的一般資料和治療方法， 觀察臨床效果。結(jié)果 導(dǎo)致患者不孕的原因包括盆腔粘連（52.5%）、子宮內(nèi)膜異位癥（20.3%）、輸卵管結(jié)核（11.9%）、多囊卵巢（5.1%）、宮腔粘連（5.1%）、子宮內(nèi)膜息肉（5.1%）。經(jīng)治療后患者輸卵管通暢率（85.0%）明顯高于治療前（4.4%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪結(jié)果顯示， 48例患者妊娠發(fā)生22例（45.8%）。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥效果顯著， 能夠明確不孕原因， 提高術(shù)后妊娠率， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；診治價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.081

調(diào)查研究表明， 婦科疾病的增多， 導(dǎo)致近年來不孕癥發(fā)病率有所提升， 成為臨床頑癥之一[1]。隨著微創(chuàng)理念和技術(shù)的發(fā)展， 宮腔鏡、腹腔鏡在該疾病的診治上應(yīng)用廣泛。本文選取本院收治的患者進(jìn)行分析， 探討了臨床診治效果， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取昆明市第一人民醫(yī)院收治的不孕癥患者59例， 就診時(shí)間為2012年1月～2013年12月?；颊呋楹笮陨钫?， 排除男方不孕因素、血液和內(nèi)分泌疾病患者、生理畸形患者、重要器官功能病變患者[2]?；颊吣挲g23～44歲， 平均年齡（28.6±5.9）歲；病程2～10年， 平均病程（4.8±2.2）年；原發(fā)性不孕17例， 繼發(fā)性不孕42例。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 手術(shù)器械包括宮腔鏡、腹腔鏡（Storze公司生產(chǎn)）、輸卵管導(dǎo)絲（美國 Cook公司生產(chǎn)）。術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查， 于月經(jīng)后3～7 d實(shí)施手術(shù)， 陰道擦洗3 d。患者取膀胱截石位， 麻醉方式為氣管插管復(fù)合靜吸。常規(guī)消毒鋪巾， 經(jīng)陰道入宮腔鏡探查宮腔情況， 氣腹成功后， 于臍輪上緣穿刺入腹腔鏡， 于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)對應(yīng)點(diǎn)置入腹腔鏡器械探查盆腔情況， 然后行輸卵管通液術(shù)， 使用稀釋美蘭液， 觀察輸卵管的通暢程度。

1. 2. 2 手術(shù)方案 根據(jù)實(shí)際病變選用不同手術(shù)方案：盆腔粘連患者， 行粘連松解術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥患者， 行病灶電灼術(shù)；傘端、壺腹部阻塞患者， 行傘端成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)；間質(zhì)部、峽部阻塞患者， 行插管通液術(shù)或?qū)Ыz介入疏通術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉患者， 行息肉電切術(shù)；宮腔粘連患者， 行粘連分離術(shù)；多囊卵巢患者， 行多囊卵巢打孔術(shù)。術(shù)后抗生素預(yù)防感染， 部分患者輔以物理療法， 根據(jù)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者受孕。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察患者的宮腔探查結(jié)果， 分析不孕原因。②觀察手術(shù)治療效果， 比較手術(shù)前、后輸卵管通暢率。③通過術(shù)后隨訪， 了解患者的妊娠情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 探查結(jié)果分析 59例患者中， 發(fā)生盆腔粘連31例（52.5%）， 子宮內(nèi)膜異位癥12例（20.3%）， 輸卵管結(jié)核7例（11.9%）， 多囊卵巢3例（5.1%）， 宮腔粘連3例（5.1%）， 子宮內(nèi)膜息肉3例（5.1%）。盆腔粘連是形成不孕的主要原因。

2. 2 治療效果分析 經(jīng)手術(shù)治療后， 患者輸卵管通暢率（85.0%）明顯高于治療前（4.4%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 妊娠情況分析 術(shù)后對其中48例患者隨訪18個(gè)月， 結(jié)果顯示妊娠發(fā)生22例， 占比45.8%；妊娠時(shí)間為術(shù)后1～16個(gè)月， 平均妊娠時(shí)間（6.5±0.8）個(gè)月。

3 討論

醫(yī)學(xué)研究表明， 導(dǎo)致女性不孕的因素較多， 常見的例如排卵障礙、輸卵管阻塞。文中59例不孕患者經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合探查發(fā)現(xiàn)， 盆腔粘連常改變輸卵管走形， 影響輸卵管蠕動(dòng)功能， 輸卵管傘端粘連包裹甚至閉鎖積液， 造成傘端拾卵困難， 是形成不孕的主要原因， 占比52.5%， 其次依次為子宮內(nèi)膜異位癥（20.3%）、輸卵管結(jié)核（11.9%）、多囊卵巢（5.1%）、宮腔粘連（5.1%）、子宮內(nèi)膜息肉（5.1%）等。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 宮腔鏡、腹腔鏡在該疾病的診治上應(yīng)用普遍。其中， 宮腔鏡檢查可以掌握子宮內(nèi)膜病變和宮腔病變， 缺點(diǎn)是無法觀察到盆腔、腹腔內(nèi)的病變；腹腔鏡檢查能夠直視盆腔、內(nèi)生殖器情況， 尤其明確輸卵管阻塞部位以及和周圍組織的關(guān)系， 但缺點(diǎn)是無法觀察到宮腔內(nèi)的病變， 對于輸卵管間質(zhì)部、峽部阻塞的診治也存在局限性。因此， 兩者聯(lián)合應(yīng)用， 能夠?qū)颊叩呐枨?、宮腔作出全面評價(jià)， 準(zhǔn)確分析輸卵管阻塞部位和原因， 為手術(shù)方案的制定提供有力依據(jù)， 最終提高輸卵管再通率。

本次研究結(jié)果顯示， 患者經(jīng)治療后輸卵管通暢率達(dá)到85.0%， 和治療前的4.4%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后48例患者發(fā)生妊娠22例， 占比45.8%， 和陳進(jìn)等[3]學(xué)者的研究數(shù)據(jù)接近。

綜上所述， 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥效果顯著， 能夠明確不孕原因， 提高術(shù)后妊娠率， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 江依群， 馮愛輝， 周曄， 等.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（2）：248-250.

[2] 周蕓， 周明.宮腹腔鏡聯(lián)合診治子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥220例臨床分析.廣東醫(yī)學(xué)， 2014， 32（15）：1987-1989.

[3] 陳進(jìn)， 何小紅.宮腹腔鏡聯(lián)合探查對診治不明原因不孕癥的臨床價(jià)值.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2014， 22（9）：632-633.

[收稿日期：2015-08-25]