穆麗萍

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)電凝術(shù)輔助外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法 60例混合痔患者， 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組， 各 30 例。治療組采用電凝術(shù)輔助混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)， 對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后的臨床料進(jìn)行分析， 評(píng)定臨床療效。結(jié)果 治療組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電凝術(shù)輔助外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔安全， 療效確切， 操作簡(jiǎn)單， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 電凝術(shù)；混合痔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.078

痔病是一種常見病、多發(fā)病， 流行病學(xué)的結(jié)果顯示我國(guó)痔的發(fā)病率為59.1%[1]， 而混合痔又是痔瘡中最多發(fā)的。根據(jù)我國(guó)2000年流行病學(xué)分析4801例肛門直腸疾病中， 混合痔占22%[2]。外剝內(nèi)扎手術(shù)是治療混合痔的常用術(shù)式之一， 術(shù)后常出現(xiàn)肛門疼痛等并發(fā)癥， 部分患者因疼痛不愿接受手術(shù)。本院在2014年1～4月對(duì)收治的30例患者采用電凝術(shù)輔助外剝內(nèi)扎術(shù)， 療效確切， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2014年1～4月收治的60例符合《痔臨床診治指南（2006版）》中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組， 每組30例。治療組男18例， 女12例， 年齡30～70歲， 平均年齡45歲。病程6個(gè)月～21年， 平均病程5年。其中靜脈曲張外痔7例， 結(jié)締組織外痔8例， 血栓性外痔5例， 結(jié)締組織、靜脈曲張外痔同時(shí)存在10例。對(duì)照組男17例， 女13例， 年齡28～73歲， 平均年齡46歲。病程6個(gè)月～23年， 平均病程6年， 其中靜脈曲張外痔8例， 結(jié)締組織外痔7例， 血栓性外痔4例， 結(jié)締組織、靜脈曲張外痔同時(shí)存在11例， 內(nèi)痔均為Ⅲ、Ⅳ期。 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組術(shù)前均予開塞露清潔腸道， 采用椎管內(nèi)麻醉， 取左側(cè)臥位， 消毒擴(kuò)肛后顯露內(nèi)痔痔核， 查清痔的數(shù)量及部位。根據(jù)痔核的分布、自然段分界、設(shè)計(jì)手術(shù)方案。皮橋的寬度一般為1.5～2 cm。首先處理肛門左側(cè)的痔瘡， 組織鉗提起外痔部分， 用電刀沿皮膚皺褶作梭形切口， 切至齒線處， 止血鉗沿直腸縱軸方向鉗夾內(nèi)痔基底部， 10號(hào)絲線鉗下結(jié)扎， 切除鉗上痔組織。用同法逐一處理其余點(diǎn)位的混合痔， 各個(gè)切口之間保留不少于 5 mm 的皮橋， 注意各痔核的結(jié)扎點(diǎn)， 不能在同一水平線。然后治療組分別向保留的皮橋下曲張的靜脈團(tuán)插入電凝導(dǎo)管（由不銹鋼絲構(gòu)成內(nèi)芯， 前端裸露， 全程由絕緣套管包裹）， 以套管針導(dǎo)入電極， 予以電凝， 電凝指數(shù)為25～30， 時(shí)間為1～2 s， 邊退針邊電凝， 使之萎縮失活。術(shù)后常規(guī)第 1 天排便后開始坐浴、換藥。

1. 3 觀察指標(biāo) ①水腫：0度：無(wú)水腫；Ⅰ度：局部輕度水腫不影響活動(dòng)；Ⅱ度：局部有明顯水腫， 活動(dòng)受限；②疼痛：0度：日常狀態(tài)無(wú)疼痛感覺；Ⅰ度：肛門疼痛輕微， 不需處理；Ⅱ度：肛門疼痛輕微， 經(jīng)服一般止痛藥物可緩解：Ⅲ度：肛門疼痛較重， 有痛苦表情， 需用杜冷丁類藥物方能止痛[4]。③肛門墜脹：Ⅰ度：偶有或輕微肛門墜脹， 大便前明顯；Ⅱ度：肛門墜脹明顯， 呈持續(xù)性；Ⅲ度：肛門墜脹感較重， 便意頻繁， 坐臥難安。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 大便后肛門水腫、疼痛、肛門墜脹、無(wú)排尿困難等臨床癥狀消失， 肛門外形平整； 有效： 便后肛門水腫、疼痛、肛門墜脹等臨床癥狀改善；無(wú)效： 臨床癥狀和體征未見改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療， 治療組顯效19例， 有效11例， 無(wú)效0例， 總有效率為100.0%， 對(duì)照組顯效14例， 有效16例， 無(wú)效0例， 總有效率為100.0%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者治療后并發(fā)癥比較 治療組術(shù)后8例肛門疼痛、5例肛緣水腫、3例墜脹、4例排尿困難；對(duì)照組20例肛門疼痛、14例肛緣水腫、6例墜脹、2例肛門狹窄、8例排尿困難， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前治療混合痔的有效方法是外剝內(nèi)扎術(shù)[6]， 但手術(shù)并發(fā)癥較多。由于肛門神經(jīng)的特殊敏感性 ， 術(shù)后損傷的組織和神經(jīng)釋放炎癥介質(zhì)， 容易引起局部血液循環(huán)障礙。簡(jiǎn)易電凝術(shù)， 用套管針穿刺保留皮橋下的曲張靜脈， 通過(guò)電流灼傷血管內(nèi)膜， 使其萎縮、變性、防止復(fù)發(fā)。其優(yōu)點(diǎn)突出在以下方面：①穿刺電凝破壞皮橋下痔團(tuán)， 但不損傷皮橋組織， 操作簡(jiǎn)單， 可控性強(qiáng)。②高溫凝固可直接引起血管萎縮， 內(nèi)皮損傷， 蛋白變性， 術(shù)中、術(shù)后基本無(wú)出血。③電凝產(chǎn)生的高溫?zé)嵝?yīng)使血管和局部淋巴組織凝固減少體液滲出， 避免了術(shù)后黏膜外翻、肛門水腫、肛門墜脹感。④因保留皮橋較寬， 保留了較多的肛管皮膚感覺神經(jīng)， 避免了術(shù)后稀便控制不住。⑤因保留正常組織較多， 損傷小， 切口少減少了術(shù)后肛門疼痛。⑥組織損傷小， 創(chuàng)面愈合期明顯縮短， 創(chuàng)面平整， 肛門無(wú)變形， 肛管無(wú)狹窄。

本臨床試驗(yàn)30例患者中僅8例出現(xiàn)肛門疼痛， 與對(duì)照組相比明顯較低， 并且疼痛程度隨觀察時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸下降， 兩組患者均獲1～6個(gè)月隨訪， 均獲滿意療效。

綜上所述， 簡(jiǎn)易電凝術(shù)是一種療效確切的微創(chuàng)手術(shù)方法， 其操作簡(jiǎn)單， 可適宜在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋振梅， 樊艷華.腸出血的常見病因、鑒別及診治.中國(guó)臨床醫(yī)生， 2012， 40（6）：18-21.

[2] 李春雨， 張有生.實(shí)用肛門手術(shù)學(xué).沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社， 2005：96.

[3] 聶偉健， 李峨， 智建文， 等.對(duì)環(huán)狀混合痔手術(shù)前后肛門外觀評(píng)價(jià)的調(diào)查研究.中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2011， 26（2）：143-144.

[4] 喻德洪， 楊新慶， 黃莚庭. 重新認(rèn)識(shí)提高痔的診治水平. 中華外科雜志， 2000， 38（12）：890.

[收稿日期：2015-09-24]