陽初夏　徐裕海

【摘要】 目的 探討針刀結(jié)合臭氧局部注射治療肩周炎的臨床療效。方法 80例肩周炎患者， 按患者意愿分為對(duì)照組和治療組， 各40例。對(duì)照組采取電針治療；治療組采取針刀結(jié)合臭氧局部注射治療。評(píng)估兩組療效。結(jié)果 近期療效：治療組總有效率為92.5%， 顯著高于對(duì)照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治愈率為57.5%， 顯著高于對(duì)照組的12.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。遠(yuǎn)期療效：治療組總有效率為92.5%， 顯著高于對(duì)照組的65.0%（P<0.05）；治療組治愈率為70.0%， 顯著高于對(duì)照組的7.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刀結(jié)合臭氧局部注射治療肩周炎療效顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎；針刀；臭氧；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.060

肩周炎是臨床的常見病、多發(fā)病， 多發(fā)在50歲左右的中老年人， 女性多于男性， 發(fā)病慢、病程長， 故又稱為“五十肩”、“凍結(jié)肩”。臨床上常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。可對(duì)其正常的工作及生活造成嚴(yán)重的影響。目前， 臨床上治療該病的方法頗多， 但絕大多數(shù)療法的療程較長， 見效較慢。本研究對(duì)針刀結(jié)合臭氧局部注射療法治療肩周炎的臨床療效進(jìn)行了觀察， 取得了不錯(cuò)的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院康復(fù)理療科2014年1月～2015年1月門診治療的肩周炎患者80例， 按照患者意愿分成對(duì)照組和治療組， 各40例。對(duì)照組男11例， 女29例， 年齡31～69歲， 平均年齡（47.3±9.1）歲， 病程1.0～6.2年， 平均病程（3.3±1.0）年；治療組男13例， 女27例， 年齡33～66歲， 平均年齡（46.2±11.6）歲， 病程0.3～4.2年， 平均病程（2.4±1.3）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均參照國家中醫(yī)藥管理局1994年出版的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采用電針治療。主穴取：天宗、肩前、肩貞、肩髃、肩髎；次穴取：臂嚅、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等。操作方法：常規(guī)取穴部位消毒后， 取長度適度的華佗牌毫針刺入穴位， 行手法取得針感得氣后接SDZ-Ⅱ型電針治療儀， 選擇連續(xù)波， 強(qiáng)度以患者適宜為度， 留針時(shí)間約30 min/次， 1次/d， 7次為1各療程， 療程間休息2 d。最多治療2個(gè)療程。

1. 3. 2 治療組 采用針刀結(jié)合臭氧治療?；颊呷≈委焻^(qū)充分暴露側(cè)臥位， 先確定治療點(diǎn)， 一般以相應(yīng)肌肉起止點(diǎn)和局部壓痛點(diǎn)做為治療點(diǎn)， 如岡下肌和岡上肌的止點(diǎn)、喙突點(diǎn)、小圓肌止點(diǎn)、肩胛提肌中點(diǎn)等， 一般每次選3～5個(gè)點(diǎn)。嚴(yán)格無菌操作下， 選取四號(hào)0.8 mm漢章牌針刀垂直刺入治療點(diǎn)， 平行于肌腱走向， 避開神經(jīng)和血管， 刺入達(dá)骨面有明顯硬性阻力感后再稍后退1～2 mm即為治療部位， 分別沿各方向作切開剝離或點(diǎn)刺2～3下。針刀治療完成后， 再一次局部消毒， 用一次性5 ml牙科無菌注射器在CHY-31型臭氧治療儀上抽取濃度15～20 ?g/ml醫(yī)用臭氧， 每個(gè)治療點(diǎn)緩慢注入臭氧氣體約1～2 ml， 治療后用一次性無菌創(chuàng)可貼保護(hù)治療點(diǎn)， 并囑至少4 h保持局部干潔。每5天治療1次， 最多治療3次。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效、無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在所有治療結(jié)束時(shí)及3個(gè)月后分別進(jìn)行了跟蹤隨訪。近期療效（結(jié)束時(shí)）：治療組治療總有效率及治愈率高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。遠(yuǎn)期療效（治療后3個(gè)月）：治療組治療總有效率及治愈率高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肩周炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇， 中醫(yī)認(rèn)為發(fā)病原因比較多。如年老體衰、筋骨失于濡養(yǎng)、氣血虛損、肝腎不足等均可容易導(dǎo)致發(fā)?。婚L期勞累、喜肩部露臥、感受風(fēng)寒、寒凝筋骨也是不容忽視的原因。故氣血虛損、血不榮筋為內(nèi)因， 風(fēng)寒濕邪侵襲為外因[2]?；颊唛L期筋脈粘連， 活動(dòng)受限， 往往伴有明顯的功能障礙。肩周炎的治療方法比較多， 常見的有藥膏外敷、針灸、電針、針刀、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、神經(jīng)阻滯、功能鍛煉等。目前臨床上應(yīng)用的普通針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、利關(guān)節(jié)、止痛、調(diào)氣血等效果， 電針則是普通針灸基礎(chǔ)上通過加電刺激降低神經(jīng)興奮性達(dá)到止痛及疏通肩部痹痛的作用。大多數(shù)現(xiàn)代針灸醫(yī)生喜歡采取此種方法治療肩周炎， 但存在止痛療效短暫、治療時(shí)間長、容易反復(fù)發(fā)作、遺留的功能障礙不能很好解決等問題， 嚴(yán)重影響患者的生活、工作以及心理等多方面。針刀醫(yī)學(xué)是根據(jù)中醫(yī)針灸理論與現(xiàn)代西醫(yī)解剖理論相結(jié)合而發(fā)展起來的一種中西醫(yī)結(jié)合的新醫(yī)學(xué)， 在治療慢性軟組織損傷所引起疼痛性疾病中發(fā)揮了重要的作用。通過針刀治療可以松解肩周炎其粘連攣縮， 改善微循環(huán)， 使肩部疼痛得到緩解， 并可以大幅度改善患者局部的功能障礙。Moretti等[3]曾應(yīng)用臭氧治療頸肩痛取得良好療效。臭氧具有較明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛的作用[4]。臭氧為不穩(wěn)定氣體， 在人體內(nèi)接觸體液后很快轉(zhuǎn)化為氧氣， 而氧氣會(huì)對(duì)粘連組織進(jìn)行機(jī)械分離[5]。作者同時(shí)也注意到臭氧治療肩周炎具有很多優(yōu)點(diǎn)， 如臭氧制備簡單沒有耐藥性；臭氧不會(huì)產(chǎn)生二次污染；注射時(shí)不易發(fā)生局部感染；可以很快拮抗針刀治療后產(chǎn)生的局部疼痛感等， 容易讓患者接受下一步治療。

本研究表明， 治療組治療結(jié)束后及治療后3個(gè)月總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 治療組隨著時(shí)間推移， 療效得到進(jìn)一步體現(xiàn)。特別在治愈率上， 針刀結(jié)合臭氧局部注射治療肩周炎具有電針治療無法比較的優(yōu)越性。

綜上所述， 針刀結(jié)合臭氧局部注射治療具有簡單、方便、安全、價(jià)格低廉等特點(diǎn)， 能加強(qiáng)肩周炎的臨床療效， 是一種值得臨床研究的結(jié)合性方法， 值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社， 1994：186-191.

[2] 李紹軍， 譙智泉， 喻鳳文， 等.阿是穴臭氧注射聯(lián)合推拿治療粘連期肩周炎臨床療效觀察.針灸臨床雜志， 2010， 17（5）：140.

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[4] 卜克. 頸椎牽引配合穴位注射臭氧治療神經(jīng)根型頸椎病120例.中醫(yī)外治雜志， 2008， 10（17）：41-42.

[5] 王鳳林. 臂叢阻滯下手法松解后臭氧關(guān)節(jié)腔及痛點(diǎn)注射治療粘連性肩周炎30例體會(huì). 頸腰痛雜志， 2012， 33（4）：318-319.

[收稿日期：2015-07-27]