滕少俠

【摘要】 目的 探討宮頸癌合并腎積水的診治方法。方法 18例宮頸癌合并腎積水患者均行廣泛全子宮加盆腔淋巴結清掃術。結果 172例宮頸癌患者， 出現(xiàn)腎積水18例， 發(fā)生率10.5%。結論 宮頸癌術后導致腎積水且發(fā)病隱匿， 應密切觀察有無輸尿管梗阻、腎孟積水的情況， 定期做尿常規(guī)檢查及B型超聲波檢查對腎孟有無擴張、積水進行動態(tài)觀察， 以便及早發(fā)現(xiàn)腎積水， 及時行膀胱鏡檢查及輸尿管插管， 防止進一步發(fā)展導致腎積液、腎功能的喪失。

【關鍵詞】 宮頸癌；腎積水；診治分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.062

在發(fā)展中國家， 宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤， 占女性生殖道惡性腫瘤第一位。目前宮頸癌的治療方案是以手術治療為主， 需行廣泛全子宮加盆腔淋巴結切除術， 而該手術最易損傷輸尿管， 導致腎積水。同時患者輔助放療和化療的綜合治療， 取得了較滿意的效果。但患者常因術后放化療而引起腎積水而影響患者的預期壽命、生活質量及進一步的治療。因此， 本研究重在討論如何診治宮頸癌術后導致的腎積水。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2006年8月～2012年5月本院經(jīng)手術病理證實的宮頸癌患者172例， 年齡37～65歲， 平均年齡46歲， 均已行宮頸癌根治術， 且均于術后得到病理證實。出現(xiàn)腎積水18例初診時發(fā)現(xiàn)6例， 術后發(fā)現(xiàn)5例， 放療后發(fā)現(xiàn)7例。

1. 2 診斷方法 患者均行彩超、磁共振泌尿系水成像技術（MRU）檢查明確腎積水；2例患者出現(xiàn)不同程度的血肌酐和尿素氮水平的升高， 1例達尿毒癥水平。

1. 3 治療方法 18例患者中9例未處理， 6例診斷明確后首選膀胱鏡下輸尿管內“雙J”管置入術治療， 成功留置3～4個月， 并定期換管。1例行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術， 1例血液透析， 1例行“雙J管置入術”失敗后拒絕行“造瘺術”。

2 結果

2. 1 發(fā)生率 172例宮頸癌患者， 出現(xiàn)腎積水18例， 發(fā)生率10.5%。

2. 2 發(fā)生原因 18例患者中有6例因腫瘤巨大壓迫輸尿管而導致腎積水；5例因術中對輸尿管造成損傷， 術后瘢痕增生壓迫輸尿管；7例因放療后輸尿管周圍結締組織增生、纖維化而導致輸尿管梗阻， 造成腎積水。

3 討論

宮頸癌占女性生殖道惡性腫瘤第一位， 因解剖學上與輸尿管的毗鄰關系， 宮頸癌患者中出現(xiàn)輸尿管梗阻、腎積水的發(fā)生率為14.11%～34.15%[1]。因手術副損傷致輸尿管損傷的發(fā)生率為0.05%～7.40%[2]。根治性子宮切除術中誤傷輸尿管的幾率可達13.4%[3]。腫瘤本身或腫大的淋巴結壓迫輸尿管可造成輸尿管梗阻， 導致腎積水。除此之外， 放、化療的治療手段也可造成輸尿管狹窄、腎積水。近幾年由于化療藥物的不斷進展， 聯(lián)合應用以順鉑為基礎的化療與放療， 對于晚期宮頸癌患者療效較好。因部分化療藥物對腎功能的損害， 而限制了放化療的應用；此外由于輸尿管梗阻、腎積水的病情發(fā)展緩慢， 臨床癥狀常不典型。尤其是早期宮頸癌患者常無明顯癥狀， 大多易被原發(fā)病所掩蓋， 而極易造成誤診、漏診。本組18例患者中7例放療后出現(xiàn)腎積水， 于彩超檢查時才發(fā)現(xiàn)， 說明本病具有一定的隱蔽性， 更能說明宮頸癌術后放化療患者定期行泌尿系彩超檢查的必要性。本組有6例于初診時發(fā)現(xiàn)腎積水， 考慮因腫瘤巨大壓迫輸尿管或者因組織粘連所致。本組有5例于術后出現(xiàn)， 考慮其原因：①輸尿管與術區(qū)組織粘連， 管壁僵硬， 蠕動差；②盆腔切除淋巴結后破壞了下段輸尿管的血運， 造成管壁血運不足， 輸尿管蠕動功能差；③手術后創(chuàng)面瘢痕增生造成壓迫。本組有7例放療后發(fā)現(xiàn)， 放療后一旦出現(xiàn)輸尿管梗阻則預后不良且手術治療較困難[4， 5]， 考慮原因為：①放射后輸尿管周圍結締組織增生反應， 造成輸尿管及周圍組織水腫及纖維化；②放療后侵犯輸尿管壁的腫瘤出現(xiàn)壞死引起纖維化和瘢痕；③放療對輸尿管的直接損傷。④惡性腫瘤局部復發(fā)、轉移及侵犯。

宮頸癌合并腎積水患者全身情況惡化迅速， 應盡可能“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。查找原因解除腎積水， 積極保護腎功能， 對提高患者生存質量和延長患者生命有重要意義。

宮頸癌術后合并腎積水， 對患者的生活質量及生命有重要影響， 甚至導致腎功能衰竭、死亡。又同時早期可無明顯的癥狀和體征， 臨床上常易誤診、漏診。所以術前應盡量做到：術前手術分期準確， 依據(jù)期別選擇適當?shù)氖中g方式， 減少輸尿管的副損傷。手術過程中應做到：盡量避免損傷輸尿管， 分離2～3 cm即可， 不易過長， 且應盡量保護輸尿管的鞘膜防止輸尿管的游離過多及裸露。術后應做到：對有輸尿管損傷者或可疑者， 應適當延長留置尿管的時間至10～12 d， 使輸尿管的損傷得到恢復。提倡在拔除尿管后2～3 d做第1次彩超， 了解膀胱殘余尿及雙腎積液情況， 為以后復查提供對比。術后拔除導尿管后， 應密切觀察排尿情況， 對殘余尿量>300 ml的應及時重新留置尿管， 降低膀胱內壓， 可減輕尿液向輸尿管口的逆流及減輕輸尿管下段的水腫及充血。所以術前手術分期及術后觀察病情變化同等重要。術后密切觀察患者的臨床癥狀很重要， 如有無腰背痛、腹痛、腹脹以及關注尿量尿色等。同時提倡術后定期復查尿常規(guī)、泌尿系彩超， 了解雙側輸尿管是否梗阻或腎積水， 有異常應及時行膀胱鏡檢查， 以便早期發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻， 及時查找原因及時處理， 防止腎功能喪失的發(fā)生[6， 7]。

綜上所述， 宮頸癌合并腎積水， 其發(fā)病具有隱蔽性， 應定期復查泌尿系B超， 做到早診斷、早治療。首選方法為輸尿管內“雙J管置入術， 若失敗， 患者情況危重時可先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術。正確及時地處理宮頸癌術后合并腎積水， 可以改善和延長患者的生活質量及生存時間， 對于患者日后的進一步放化療治療有著積極的意義。目前有效的治療方法有輸尿管內置入雙J管術及經(jīng)皮腎穿刺造瘺術， 其損傷小、操作較容易， 臨床應用簡便， 患者痛苦小。

參考文獻

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[收稿日期：2015-10-10]