黃烈育　向守彬　鄭欣

【摘要】 目的 分析人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析39例予以人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者的臨床資料， 觀察本組療效及并發(fā)癥。結(jié)果 本組39例患者優(yōu)良率為89.7%（35/39）， Harris評(píng)分：術(shù)前是（40.5±10.9）分， 術(shù)后是（87.0±4.8）分， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后僅出現(xiàn)髖臼側(cè)的植骨處愈合不良1例， 髖臼側(cè)及股骨側(cè)的假體周圍均1例骨質(zhì)吸收， 其余患者其假體位置與假體、假體周圍處骨組織均可較好匹配， 無斷裂、移位、下沉、假體松動(dòng)、骨溶解等并發(fā)癥， 骨缺損處移植骨的愈合良好。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的臨床療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 置換術(shù)；人工髖關(guān)節(jié)；翻修術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.047

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床應(yīng)用較廣的手術(shù)， 能幫助患者解除痛苦及改善功能， 進(jìn)而使生活質(zhì)量得以提高， 但仍然有部分患者因感染、脫位及假體磨損等造成無菌性的松動(dòng)或假體斷裂， 再次引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等， 需予以翻修手術(shù)[1]。本院對(duì)39例患者予人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)治療， 并獲滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2010年12月～2014年12月本院39例予以人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者臨床資料， 男女比例26∶20， 年齡26～76歲， 平均年齡（63.7±10.5）歲， 首次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）到翻修術(shù)時(shí)間3～15 年， 平均時(shí)間（5.6±2.3）年。

1. 2 方法 術(shù)前對(duì)初次的手術(shù)記錄、X線片進(jìn)行閱讀， 并對(duì)假體及骨質(zhì)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察， 拍攝股骨處正側(cè)位的全長片、骨盆平片， 對(duì)合并骨質(zhì)缺損者予以CT和三維重建， 術(shù)前0.5 h予以抗生素。在椎管處行麻醉處理， 從后外側(cè)部位作一切口， 逐層切入， 切除瘢痕、炎性壞死組織， 徹底顯露脫位關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)腔等部位， 股骨假體采用特定器具取出， 若股骨假體和骨水泥固定性強(qiáng)， 先行假體近端處骨水泥清除， 以形成骨水泥、假體及骨組織間窄小縫隙， 再逐步鑿除骨水泥， 取出假體；若骨水泥難以清除， 在股骨處行開窗操作， 借助開槽縫隙清除骨水泥， 行髖臼假體清除操作時(shí)， 需顯露假體臼緣， 從四周處鑿除骨水泥， 再取假體。術(shù)后在切口置入引流管?；颊呒袤w發(fā)生松動(dòng)， 術(shù)中予以植骨， 修復(fù)缺損；復(fù)發(fā)性脫位患者按脫位原因進(jìn)行假體更換或增強(qiáng)組織穩(wěn)固性；關(guān)節(jié)感染患者， 需進(jìn)行Ⅰ期清創(chuàng)翻修法或Ⅱ期重建。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) 療效采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)為≥80分， 良為70～79分， <70分為差[2]。觀察術(shù)后隨訪6個(gè)月， 觀察并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 本組療效情況 本組39例患者， 經(jīng)治療后優(yōu)是20例， 良是15例， 差為4例， 優(yōu)良率為89.7%（35/39）；Harris評(píng)分：術(shù)前（40.5±10.9）分， 術(shù)后（87.0±4.8）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 本組并發(fā)癥情況 術(shù)后僅出現(xiàn)髖臼側(cè)的植骨處愈合不良1例， 髖臼側(cè)及股骨側(cè)的假體周圍均1例骨質(zhì)吸收， 其余患者其假體位置與假體、假體周圍處骨組織均可較好匹配， 無斷裂、移位、下沉、假體松動(dòng)、骨溶解等并發(fā)癥， 骨缺損處的移植骨的愈合良好。

3 討論

當(dāng)前， 能否使全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗問題得以解決是臨床所關(guān)注焦點(diǎn)， 多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的療效確切， 可有效使患者髖關(guān)節(jié)處功能得以改善[3]。為探討人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的臨床療效， 本院針對(duì)39例予以人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析。

本研究中， 所有患者均予以人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)進(jìn)行治療， 觀察療效情況， 結(jié)果顯示：本組39例患者， 經(jīng)治療后的優(yōu)良率為89.7%， 且術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥較少。原因分析可能為：有研究發(fā)現(xiàn)， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出現(xiàn)失敗的原因較多， 主要為假體的無菌性松動(dòng)、感染、脫位及組件失敗等， 而其中的無菌性松動(dòng)發(fā)生可能性最大， 其常伴骨溶解的改變， 引起髖臼及股骨出現(xiàn)不同程度的骨缺損。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患者骨缺損程度， 對(duì)順利開展翻修手術(shù)具有積極作用[4]。當(dāng)前， Gross分型及AAOS等是臨床常用的對(duì)骨缺損評(píng)估的方法， 它能夠幫助醫(yī)生對(duì)骨缺損進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 以制定合理可行的植骨手術(shù)方案， 同時(shí)有助于護(hù)士及早備好行植骨手術(shù)操作時(shí)需所用器械， 從而有利于手術(shù)順利進(jìn)行， 提高植骨成功率及手術(shù)治療效果[5]。本組患者進(jìn)行修復(fù)植骨缺損術(shù)， 通過隨訪結(jié)果得知患者植骨后愈合度較高， 且愈合較好。因行髖臼側(cè)翻修操作時(shí)， 易發(fā)生與骨缺損有關(guān)問題， 且翻修的目的是糾正骨缺損， 使髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)恢復(fù)正常狀態(tài)， 通過異體骨移植與自體骨移植的方法， 加之骨水泥或生物型以固定臼杯， 從而加強(qiáng)重建環(huán)及鋼板效果；植骨主要方法為結(jié)構(gòu)類或顆粒類打壓植骨， 可快速修補(bǔ)骨缺損， 且增加髖臼骨量， 進(jìn)而幫助髖臼假體有骨床予以放置[6]。一般情況下， 宿主骨組織與髖臼假體接觸面積需>50%， 在不足部位需予以IBG或結(jié)構(gòu)類植骨幫助修補(bǔ)， 可防止結(jié)構(gòu)類植骨覆蓋假體， 此方法有助于假體支撐初始穩(wěn)定， 從而利于宿主骨長入[7]。

同時(shí)， 對(duì)本組患者髖臼骨處缺損予IBG技術(shù)進(jìn)行修復(fù)， 髖臼重建取鈦網(wǎng)或加強(qiáng)環(huán)， 均獲良好效果。股骨翻修過程通常面臨骨質(zhì)缺損、變形、髓腔寬大、皮質(zhì)過薄及骨質(zhì)變硬等問題?，F(xiàn)今， 多數(shù)醫(yī)學(xué)者認(rèn)為股骨髓腔寬大或骨量損失小的高齡患者適用骨水泥進(jìn)行假體翻修， 且非骨水泥型假體翻修適用度更廣。廣泛涂層類長柄假體與組配式類假體為當(dāng)前較常用的非骨水泥類假體；而廣泛涂層類翻修假體的初期穩(wěn)固效果具佳， 尤為適合骨干處或干骺端骨缺損輕者使用；股骨處骨質(zhì)缺損重者及結(jié)構(gòu)畸形類翻修術(shù)使用常規(guī)假體的匹配度較差， 且穩(wěn)定效果欠佳。同時(shí)組配類的股骨假體類型較多， 包括形狀各異、偏距大小不同及頸長假體， 進(jìn)而最大限度使翻修術(shù)中骨缺損和畸形問題得以解決[8]。本研究予以組配類翻修假體修復(fù)股骨近端處骨缺損， 因此能取得較好效果。關(guān)于術(shù)后康復(fù)時(shí)間， 有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述， 人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的臨床療效顯著， 可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。

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[收稿日期：2015-09-14]