朱要紅

【摘要】 目的 探討腹膜透析并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素。方法 30例腹膜透析并發(fā)腹膜炎患者作為研究組， 并選取同期30例腹膜透析未并發(fā)腹膜炎患者作為對(duì)照組， 分析腹膜透析發(fā)生腹膜炎的相關(guān)因素。結(jié)果 研究組年齡、體重、透析時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組糖尿病與低蛋白血癥患者比例明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹膜透析并發(fā)腹膜炎與患者年齡、透析時(shí)間、體重， 是否患有糖尿病、低蛋白血癥等存在相關(guān)性， 患者存在高齡、透析時(shí)間長(zhǎng)、低體重、合并癥多等因素時(shí)在腹膜透析時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；腹膜炎；相關(guān)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.048

對(duì)于終末期腎病患者腹膜透析是臨床中比較常用的治療方式， 此方式經(jīng)濟(jì)性高且操作簡(jiǎn)便， 尤其是患者可以在家中進(jìn)行治療， 對(duì)于節(jié)約醫(yī)療資源具有重要意義。目前， 由于我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)得到迅速發(fā)展， 使得腹膜透析應(yīng)用越來越廣泛， 但引發(fā)的并發(fā)癥幾率也越來越高， 腹膜炎則為發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥[1]。本文選取30例腹膜透析并發(fā)腹膜炎患者， 分析腹膜透析并發(fā)腹膜炎患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年8月30例腹膜透析并發(fā)腹膜炎患者作為研究組， 其中男10例， 女20例；年齡45～75歲， 平均年齡（60.76±9.52）歲；體重45～67 kg， 平均體重（56.35±8.46）kg；存在的原發(fā)性腎病主要是糖尿病腎病患者12例、慢性腎小球腎炎患者16例、高血壓腎病患者2例；腎病病程為2～14年， 平均病程（8.48±1.95）年；腹膜透析時(shí)間5～60個(gè)月， 平均透析時(shí)間（30.19±3.85）個(gè)月。并選取30例同時(shí)期腹膜透析未并發(fā)腹膜炎患者作為對(duì)照組， 其中男11例， 女19例；年齡29～65歲， 平均年齡（45.68±8.46）；體重50～72 kg， 平均體重（65.68±9.25）kg；原發(fā)性腎病包括糖尿病腎病患者6例、慢性腎小球腎炎患者21例、高血壓腎病患者2例、梗阻性腎病患者1例；腎病病程為3～15年， 平均病程（8.68±2.49）年；腹膜透析時(shí)間2～46個(gè)月， 平均透析時(shí)間（22.19±2.76）個(gè)月。

1. 2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施腹膜透析治療患者發(fā)生腹痛、發(fā)熱等腹膜炎相關(guān)癥狀及體征；觀察腹膜透出液呈現(xiàn)渾濁狀， 白細(xì)胞水平>100個(gè)/mm3， 中性粒細(xì)胞水平>50%；通過革蘭氏染色或細(xì)菌培養(yǎng)顯示腹透液為陽性時(shí)則表示腹膜炎出現(xiàn)[2]。

1. 3 方法 分析患者基礎(chǔ)資料， 分析腹膜透析并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素。若確診則及時(shí)按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果予以合理抗生素， 并通過靜脈注射進(jìn)行應(yīng)用， 腹腔內(nèi)可采用抗生素、肝素等實(shí)施對(duì)應(yīng)療法。持續(xù)應(yīng)用7 d后若患者臨床癥狀均無顯著改善則對(duì)患者實(shí)施血液透析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 研究組年齡、體重、透析時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 研究組糖尿病與低蛋白血癥患者比例明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹膜透析患者在臨床中最為常見的一種并發(fā)癥為腹膜炎， 當(dāng)患者呈現(xiàn)腹膜炎后， 自身蛋白水平對(duì)比正常水平上升5～10倍[3]， 而且使得纖維蛋白凝塊含量明顯上升， 使得腹透管呈現(xiàn)阻塞現(xiàn)象， 導(dǎo)致引流無法保持通暢性。腹膜炎如反復(fù)發(fā)作則往往使腹膜呈現(xiàn)增厚現(xiàn)象及發(fā)生粘連， 情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)使腹膜分隔， 且腹膜透析時(shí)的作用面積明顯縮減， 由此對(duì)腹膜透析效果造成極為不利的影響， 患者死亡率及住院率明顯上升。腹膜透析并發(fā)腹膜炎也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久或暫時(shí)停止腹膜透析治療的一個(gè)主要原因。

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施透析治療時(shí)需按照無菌原則進(jìn)行嚴(yán)格操作處理， 定期對(duì)透出液予以常規(guī)檢測(cè)， 盡可能及早發(fā)現(xiàn)問題并予以合理處理。當(dāng)腹膜透析導(dǎo)管在正確植入后需觀察切口是否發(fā)生感染， 注意出口需具有較高清潔度與干燥性。將腹膜透析導(dǎo)管進(jìn)行良好固定， 防止其出現(xiàn)扭曲、過度牽拉或壓折情況， 避免因局部持續(xù)損傷而造成繼發(fā)感染發(fā)生[4]。對(duì)患者進(jìn)行定期血壓檢測(cè)， 并注意觀察患者電解質(zhì)水平， 酸堿度保持平衡， 以阻止酮癥酸中毒癥狀出現(xiàn)。如出現(xiàn)腹膜炎需及時(shí)予以腹腔沖洗， 及早緩解炎性病變。及早開展藥敏試驗(yàn)操作， 應(yīng)用適宜抗生素經(jīng)腹腔沖洗及靜脈用藥。當(dāng)纖維蛋白水平上升過大時(shí)可將一定劑量的肝素、尿激酶等放置到腹膜透析液內(nèi)進(jìn)行輔助治療[5]。

綜上所述， 腹膜透析并發(fā)腹膜炎與年齡、透析時(shí)間、體重、合并癥等因素存在相關(guān)性， 因此對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)， 如患者存在高齡、透析時(shí)間長(zhǎng)、低體重、合并癥多等因素， 需對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注， 防止其發(fā)生腹膜炎。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊軍.持續(xù)性不臥床腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的影響因素研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（11）：1216.

[2] 湯俊達(dá). 持續(xù)性不臥床腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎的臨床分析. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2005（4）：454-455.

[3] 李倩.腹膜透析并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素及診治體會(huì).中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2013， 4（2）：28.

[4] 趙正煥. 腹膜透析并發(fā)腹膜炎20例原因分析與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志， 2008， 14（17）：68-69.

[5] 倪兆慧.腹膜透析相關(guān)腹膜炎發(fā)生相關(guān)因素及處理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2013， 33（6）：423.

[收稿日期：2015-07-01]