何正言

【摘要】 目的 觀察顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療腰椎椎體后緣離斷癥的療效。方法 72例腰椎椎體后緣離斷癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各36例。對(duì)照組接受椎板開窗手術(shù)治療， 觀察組接受顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)， 觀察圍手術(shù)期兩組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分的變化。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)等方面優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后3個(gè)月和末次隨訪時(shí)， 觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組， JOA評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療腰椎椎體后緣離斷癥的療效確切， 能夠減輕患者的疼痛、促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)， 同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎椎體后緣離斷癥；顯微椎間盤鏡下精確減壓法；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.047

腰椎椎體后緣離斷癥通常被認(rèn)為是腰椎間盤突出合并椎體后緣離斷， 患者腰椎部位的神經(jīng)根和硬囊膜被壓迫而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀[1]。以前由于臨床診斷技術(shù)的限制， 通常會(huì)應(yīng)用X線進(jìn)行診斷， 往往會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診的狀況， 隨著CT掃描和三維重建技術(shù)的推廣和應(yīng)用， 很大程度上提高了腰椎椎體后緣離斷癥的檢出率[2]， 并在一定程度上可指導(dǎo)疾病的治療。傳統(tǒng)的椎板開窗手術(shù)治療腰椎椎體后緣離斷癥的臨床效果較好， 但是存在創(chuàng)傷大、疼痛明顯、術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷， 而顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療彌補(bǔ)了椎板開窗手術(shù)治療的缺陷， 并能夠進(jìn)一步提高治療效果。本文主要觀察了顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療腰椎椎體后緣離斷癥的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2015年1月在本院接受治療的腰椎椎體后緣離斷癥患者72例作為研究對(duì)象， 均結(jié)合臨床癥狀、CT掃描確診。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各36例。對(duì)照組中男21例， 女15例；年齡25～62歲， 平均年齡（34.1±7.4）歲。觀察組中男20例， 女16例；年齡23～64歲， 平均年齡（34.5±7.7）歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為腰痛伴下肢根性疼痛、神經(jīng)根卡壓一側(cè)病變的癥狀體征。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者取俯臥位， 常規(guī)消毒并麻醉， 在C臂透視機(jī)的輔助下標(biāo)記手術(shù)入口， 依次切口皮膚和皮下組織， 顯露椎板， 將上位椎體下緣和下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣切除， 并剝離切除黃韌帶， 手術(shù)過程中需要預(yù)防神經(jīng)根和硬囊膜不必要的損傷。椎板咬骨鉗將部分椎板咬除， 并把神經(jīng)根和硬膜囊拉至一側(cè)， 不可過度牽拉神經(jīng)；做好神經(jīng)根的保護(hù)和相關(guān)的止血工作， 合理取出后緣骨塊。確保神經(jīng)根管、側(cè)隱窩充分減壓， 然后止血、放置引流管、縫合切口。

1. 2. 2 觀察組 患者取俯臥位， 常規(guī)消毒并麻醉， 在C臂透視機(jī)的輔助下標(biāo)記手術(shù)入口， 依次切口皮膚和皮下組織， 觀察關(guān)節(jié)突、椎板間隙的具體位置， 在病變椎板間隙置入擴(kuò)張?zhí)淄膊惭b鏡頭， 然后確定手術(shù)病變節(jié)段， 徹底清除椎板上的殘留軟組織， 切除關(guān)節(jié)內(nèi)緣部分骨質(zhì)、合理咬除椎板下緣， 輕度牽拉神經(jīng)根， 顯露并切開纖維環(huán)， 將髓核摘除， 當(dāng)神經(jīng)根張力降低后， 對(duì)側(cè)牽開神經(jīng)根充分顯露骨塊， 摘除壓迫神經(jīng)根區(qū)域的骨塊， 待神經(jīng)根張力消失后， 將工作通道和鏡頭移除， 然后止血、放置引流管、縫合切口。

1. 2. 3 術(shù)后處理 根據(jù)患者的病情在術(shù)后1～2 d將引流管拔除， 術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生；術(shù)后早期展開功能鍛煉， 促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)；術(shù)后定期通過X線片、CT 和 MRI等檢查來判斷患者的恢復(fù)清理。

1. 3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：比較兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)。②VAS評(píng)分、JOA評(píng)分：觀察圍手術(shù)期兩組患者VAS評(píng)分[3]（評(píng)價(jià)疼痛狀況）、JOA評(píng)分[3]（評(píng)價(jià)腰椎功能）的變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床指標(biāo) 觀察組在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)等方面優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 VAS評(píng)分、JOA評(píng)分 術(shù)后3個(gè)月和末次隨訪時(shí)， 觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者， JOA評(píng)分高于對(duì)照組患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)腰椎椎體后緣離斷癥的發(fā)病機(jī)制主要是椎間盤突出對(duì)椎體后緣的擠壓， 而骨片離斷則屬于繼發(fā)改變， 臨床上主要通過病史、臨床癥狀及CT影像學(xué)檢查確診。一般而言， 患者會(huì)通過外科手術(shù)的方式治療腰椎椎體后緣離斷癥[4]， 其臨床效果明顯優(yōu)于藥物等保守治療；但是不同的手術(shù)方式也存在差異性， 傳統(tǒng)的椎板開窗手術(shù)存在明顯的缺陷， 而顯微椎間盤鏡下精確減壓法則有效彌補(bǔ)了椎板開窗手術(shù)的不足， 在腰椎椎體后緣離斷癥的治療中具有十分高的應(yīng)用價(jià)值。

研究發(fā)現(xiàn)如果椎體后緣離斷癥椎體后方的穩(wěn)定骨片不會(huì)壓迫神經(jīng)根和椎管狹窄的話， 則沒有必要完全切除[5]。完全切除不僅會(huì)增加手術(shù)時(shí)間， 同時(shí)會(huì)增加手術(shù)難度， 容易對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生損傷、影響脊柱的穩(wěn)定性， 因而采取微創(chuàng)手術(shù)十分有必要。顯微椎間盤鏡下精確減壓手術(shù)不僅避免了軟組織的廣泛剝離[6]， 同時(shí)也降低了圍手術(shù)期的出血量， 有利于促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)。但是為了保證顯微椎間盤鏡下精確減壓手術(shù)的療效， 合理確定手術(shù)適應(yīng)證十分關(guān)鍵， 主要包括：①存在單節(jié)段單側(cè)神經(jīng)根卡壓癥狀和體征；②保守治療≥3個(gè)月無效；③骨塊與椎體后緣的連接穩(wěn)定。

本次研究結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間， 分別為（44.5±7.3）min和（66.5±11.4）min， 觀察組的出血量和術(shù)后引流量低于對(duì)照組的出血量和術(shù)后引流量， 同時(shí)觀察組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組的住院時(shí)間， 分別為（9.8±1.5）d和（13.5±2.6）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這充分顯示出顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療腰椎椎體后緣離斷癥中的應(yīng)用價(jià)值。術(shù)后3個(gè)月和末次隨訪時(shí)， 觀察組患者的VAS評(píng)分地與對(duì)照組患者的VAS評(píng)分， JOA評(píng)分高于對(duì)照組患者的JOA評(píng)分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這表明顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療腰椎椎體后緣離斷癥可有效減輕患者的疼痛、加快患者腰椎功能的恢復(fù)情況。

綜上所述， 顯微椎間盤鏡下精確減壓法治療腰椎椎體后緣離斷癥的療效確切， 能夠減輕患者的疼痛、促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)， 同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-09-18]