黃震

【摘要】 目的 分析聯(lián)合運用超聲及X線引導(dǎo)穿刺在惡性膽道梗阻介入治療中的應(yīng)用價值。方法 86例實施介入治療的惡性膽道梗阻患者， 將其分為X線聯(lián)合組與X線組， 各43例。X線組患者僅采用X線引導(dǎo)完成穿刺及介入治療， X線聯(lián)合組采用超聲及X線引導(dǎo)穿刺。觀察兩組患者的術(shù)前血清總膽紅素水平、對比劑用量、膽道出血例數(shù)、穿刺次數(shù)、手術(shù)失血量、穿刺透視時間、術(shù)后血清總膽紅素水平。結(jié)果 X線聯(lián)合組與X線組患者的術(shù)前血清總膽紅素水平、對比劑用量、膽道出血例數(shù)、穿刺次數(shù)、手術(shù)失血量、穿刺透視時間、術(shù)后血清總膽紅素水平比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合運用超聲及X線引導(dǎo)穿刺在惡性膽道梗阻介入治療中更能提高穿刺成功率， 減少出血和對比劑使用劑量， 縮短穿刺透視時間， 具有非常重要的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲；X線；惡性膽道梗阻；介入治療；應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.045

由于患者的體質(zhì)及需求等原因， 很多惡性膽道梗阻患者往往無法采用手術(shù)治療， 對這部分患者臨床上常采用姑息治療及減輕膽道壓力方式（如膽道支架置入術(shù)、經(jīng)皮穿刺膽管置管引流術(shù)等）， 在穿刺過程中， 采取有效的引導(dǎo)方式提高穿刺成功率和效果非常重要[1， 2]。本文旨在分析聯(lián)合運用超聲及X線引導(dǎo)穿刺在惡性膽道梗阻介入治療中的應(yīng)用價值， 選取本院實施介入治療的86例惡性膽道梗阻患者進行了研究分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年8月實施介入治療的86例惡性膽道梗阻患者， 將其分為X線聯(lián)合組與X線組， 各43例， X線聯(lián)合組中男27例， 女16例， 年齡44～71歲， 平均年齡（56.42±11.25）歲， 病因：22例膽管細胞癌， 8例肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 5例肝細胞癌， 1例壺腹癌， 7例胰腺癌；發(fā)病部位：左右肝管10例， 膽總管16例， 肝總管17例；X線組中男25例， 女18例， 年齡45～72歲， 平均年齡（57.82±11.34）歲， 病因：20例膽管細胞癌， 10例肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 4例肝細胞癌， 2例壺腹癌， 7例胰腺癌；發(fā)病部位：左右肝管11例， 膽總管15例， 肝總管17例。兩組患者年齡、性別、病因、病變部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本次使用的儀器包括GE Logiq 400超聲掃描儀、GE Innova 3100及Siemens An-giostar Plus血管造影機， 調(diào)整探頭頻率為315 MHz， X線組患者僅采用X線引導(dǎo)完成穿刺及介入治療， 右側(cè)入路的時候要求患者深吸氣， 明確肋膈角最低位置按照常規(guī)方式在局部麻醉后選擇正確的肋間腋穿刺， 并依次完成退針、抽吸、對比劑注入、膽管顯影形態(tài)觀察等操作；在開展左側(cè)入路的時候依據(jù)X線引導(dǎo)明確肝左葉位置， 穿刺方向為自左外上向右后下， 穿刺方法與右側(cè)入路相同；X線聯(lián)合組采用超聲及X線引導(dǎo)穿刺， 即應(yīng)用超聲探查劍突、肋間等部位， 選擇合適的穿刺部位， 并判別膽管和血管， 選擇的穿刺路徑應(yīng)避開血管， 然后實施局部麻醉和穿刺， 操作方法與X線組一致。

1. 3 觀察指標[3] 觀察患者的術(shù)前血清總膽紅素水平、對比劑用量、膽道出血例數(shù)、穿刺次數(shù)、手術(shù)失血量、穿刺透視時間、術(shù)后血清總膽紅素水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線聯(lián)合組與X線組患者的術(shù)前血清總膽紅素水平、對比劑用量、膽道出血例數(shù)、穿刺次數(shù)、手術(shù)失血量、穿刺透視時間、術(shù)后血清總膽紅素水平比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

介入治療方法治療惡性膽道梗阻過程中， 正確的穿刺是提高介入治療效果的關(guān)鍵。臨床表明， 與單純的X線透視相比較， 聯(lián)合超聲能顯著提高透視效果。主要是由于超聲能夠更加準確的對含氣的膈上組織和肝臟組織進行區(qū)分， 從而有效的避免了膈肌損傷、氣胸等不良反應(yīng)的發(fā)生， 且超聲引導(dǎo)下操作者可選擇前腹壁及側(cè)方進針， 輕易的避開了肋膈角穿刺， 使得穿刺范圍明顯擴大， 對于提高穿刺成功率具有良好的效果；再次， 超聲能夠?qū)ρ芎湍懝苓M行準確的區(qū)分， 降低了單純采用X線透視引導(dǎo)的盲目性， 對于部分無明顯擴張的膽管也能夠準確的辨識， 降低了誤診率；超聲檢查一般是在穿刺前進行， 能夠通過全面掃描以確定最好的穿刺角度、穿刺方向以及目標膽管， 為穿刺的后續(xù)操作奠定了基礎(chǔ)， 顯著降低可手術(shù)的操作難度[4]。

綜上所述， 聯(lián)合運用超聲及X線引導(dǎo)穿刺在惡性膽道梗阻介入治療中更能提高穿刺成功率， 減少出血量和對比劑使用劑量， 縮短穿刺透視時間， 具有非常重要的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 朱光宇， 滕皋軍， 郭金和， 等.聯(lián)合運用超聲及X線引導(dǎo)穿刺在惡性膽道梗阻介入治療中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2010， 26（12）：2360-2363.

[2] 戴社教， 李紅， 王深皓， 等.超聲結(jié)合X線引導(dǎo)治療惡性梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用.實用放射學(xué)雜志， 2012， 28（12）：1933-1935.

[3] 余武亮， 殷琪琦， 蔣天安， 等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝膽管穿刺置管引流治療梗阻性黃疸價值分析.浙江醫(yī)學(xué)， 2010， 32（1）：40-42.

[4] 蔡麗萍， 王琳， 趙克立， 等.膽管超聲造影在肝內(nèi)膽管置管引流術(shù)式選擇中的應(yīng)用價值.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2011， 5（8）：2476-2477.

[收稿日期：2015-04-30]