羅飛

【摘要】 目的 觀察小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床治療效果。方法 68例硬核白內(nèi)障的患者， 將其隨機分為對照組和研究組， 各34例。對照組予以常規(guī)切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)， 研究組予以小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療， 比較治療效果。結(jié)果 在手術(shù)前， 兩組患者的角膜散光度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個月， 對照組角膜散光度為（1.81±0.52）， 研究組角膜散光度為（0.94±0.08）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%（6例）高于研究組的2.94%（1例）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障改善了角膜散光度， 并發(fā)癥少， 可以廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小切口；非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；硬核白內(nèi)障；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.038

白內(nèi)障是臨床眼科常見的一種疾病， 主要是因為遺傳、外傷、營養(yǎng)不足等因素導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白質(zhì)變性并發(fā)生混濁[1]。隨著人口老齡化加劇， 白內(nèi)障的發(fā)病率顯著升高， 對患者的生活產(chǎn)生巨大的影響[2]。為探究小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床治療效果， 本次研究選取68例硬核白內(nèi)障患者， 現(xiàn)將具體的臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月在本院治療硬核白內(nèi)障的68例患者（68眼）進(jìn)行研究， 將其隨機分為對照組和研究組， 各34例。對照組中， 男18例， 女16例；年齡56～82歲， 平均年齡（70.2±6.1）歲。研究組中， 男19例， 女15例， 年齡55～83歲， 平均年齡（70.6±6.3）歲。所有患者無青光眼和眼外傷史。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 用0.05%的利多卡因行表面麻醉， 對照組予以常規(guī)切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)， 開眼瞼， 在近角膜緣處的透明角膜的10點至11點位用平面的角膜刀制備寬為3.0 mm的切口， 在1點至2點位制備一輔助切口， 長度為1 mm， 為保護(hù)角膜內(nèi)皮可以注入黏彈劑充盈前房， 環(huán)形撕囊， 將穿刺刀穿透前房， 將晶體核分離， 以超聲乳化的方式吸出粉碎的晶體核， 將人工晶體置入囊袋內(nèi)， 用殘留的粘彈劑水密切口， 封閉結(jié)膜瓣。研究組予以小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療， 在顯微鏡下作鞏膜切口， 分離透明角膜， 在角膜邊緣的3點處作一切口， 分離皮質(zhì)、晶狀體核， 并將晶狀體核置入前房， 注入黏彈劑， 粉碎晶狀體， 將殘留皮質(zhì)吸出， 最后將人工晶體置入囊袋， 注入抗生素， 包扎。

1. 3 觀察指標(biāo) 以兩組患者的角膜散光度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的觀察指標(biāo)， 分析小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床治療效果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組角膜散光度比較 對比術(shù)前和術(shù)后3個月的角膜散光度， 結(jié)果顯示， 在手術(shù)前， 兩組患者的角膜散光度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個月， 對照組角膜散光度為（1.81±0.52）， 研究組角膜散光度為（0.94±0.08）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 對照組有4例角膜水腫， 2例鞏膜損傷， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%；研究組有1例出現(xiàn)角膜水腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人口老齡化的加快， 老年性白內(nèi)障的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢， 是導(dǎo)致眼盲的主要疾病[3]。在臨床治療中， 現(xiàn)代囊外摘除術(shù)與小切口非超聲乳化術(shù)的應(yīng)用非常廣泛， 尤其是對于4～5級核的白內(nèi)障患者來說， 現(xiàn)代囊外摘除術(shù)是一種非常有效的治療方式。

近些年來， 超聲乳化術(shù)逐漸成為了一種最為先進(jìn)的手術(shù)方式， 但是其最大的劣勢就是會損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞， 易引發(fā)角膜水腫、出血以及損傷鞏膜等并發(fā)癥， 對患者的治療效果有明顯的影響[4]。特別是對于3～4級核的白內(nèi)障患者來說， 影響最大， 是此種手術(shù)治療的最大局限。角膜內(nèi)皮細(xì)胞是確保角膜透明的重要條件， 針對成人而言， 角膜內(nèi)皮細(xì)胞在損傷之后就無法再生， 只能依靠細(xì)胞擴展與移行， 所以， 保護(hù)角膜內(nèi)皮、防止內(nèi)皮細(xì)胞損傷是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療具有安全性高、并發(fā)癥少的特點， 對患者損傷小， 利于患者術(shù)后的恢復(fù)， 得到廣大患者的認(rèn)可。相較于超聲乳化術(shù)而言， 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的晶狀體核摘除方式明顯不同， 其余操作步驟基本一致， 具有以上小切口的優(yōu)勢， 最主要的優(yōu)勢就是在摘除晶狀體核的時候， 不存在前房的反復(fù)操作， 能夠顯著減少角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 實現(xiàn)了保護(hù)角膜的目的。并且同現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)相較而言， 手術(shù)過程中， 更容易維持前房的穩(wěn)定， 極大的降低了術(shù)后角膜水腫發(fā)生率。相關(guān)研究報道顯示， 與超聲乳化術(shù)治療硬核白內(nèi)障比較， 應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的治療效果更佳， 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快， 效果顯著[5]。

本次研究結(jié)果說明， 研究組患者的角膜散光度改善和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障， 效果顯著， 有效的改善了角膜散光度， 并發(fā)癥少， 具有應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 費玉喜， 張志娟， 吳春松， 等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)院， 2013， 13（2）：34-36.

[2] 史天禹.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）， 2015（2）：348-349.

[3] 馬惠玲， 王海蓉.小切口非超聲乳化硬核白內(nèi)障手術(shù)的臨床觀察.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2011， 33（9）：711-712.

[4] 李建福.兩種方法治療硬核性白內(nèi)障的比較.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2010， 12（32）：80-81

[5] 黃英豪.白內(nèi)障小切口非乳化術(shù)72例療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（4）：63-64.

[收稿日期：2015-09-16]