陳海生　張麗華　李仙花

【摘要】 目的 對原因不明的慢性腹痛小兒進行成人電子胃鏡檢查， 評價成人電子胃鏡在原因不明的慢性腹痛患兒中的應(yīng)用價值。方法 應(yīng)用日產(chǎn)Olympus型及日產(chǎn)Fujinon型成人電子胃鏡對136例慢性腹痛小兒進行檢查。結(jié)果 除1例學(xué)齡兒童檢查中途嘔吐明顯， 自行拔出胃鏡鏡身， 不能完成， 其余135例患兒全部順利完成胃鏡檢查， 其中慢性淺表性胃炎102例（75.00%）， 十二指腸球炎18例（13.24%）， 消化性潰瘍6例（4.41%）， 9例未見異常， 總檢出率達92.65%。結(jié)論 慢性淺表性胃炎、 十二指腸球炎、消化性潰瘍是小兒慢性腹痛主要病因， 原因不明的慢性腹痛小兒進行成人電子胃鏡檢查有重要的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 成人電子胃鏡；慢性腹痛；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.014

近年來， 由于成人電子胃鏡在兒科的臨床應(yīng)用， 提高了對兒童上消化道疾病的臨床應(yīng)用水平， 特別是對于慢性腹痛患兒。本院2011年1月～2014年12月采用成人電子胃鏡檢查年齡<14歲門診和住院慢性腹痛患兒136例， 結(jié)果異常126例， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 136例慢性腹痛患兒中， 男78例， 女58例， 男女之比為1.34∶1。年齡3～14歲， 3～6歲26例， 7～14歲110例。臨床主要表現(xiàn)：136例均有不同程度的疼痛發(fā)作， 腹痛部位均固定位于臍周。平時均不伴有嘔吐、反酸、噯氣等消化道癥狀， 無消化道出血史。每次發(fā)作時間數(shù)十分鐘至數(shù)小時不等。病程均>3個月， 腹部體檢均無陽性體征， 腹部B超均無異常表現(xiàn)， 驅(qū)蟲治療無效， 血液分析、尿液分析及血生化正常， 排除生長痛、腹型紫癜、腹型癲癇等?；純弘娮游哥R檢查前， 多數(shù)誤診為腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎、消化不良， 給予對癥治療， 癥狀反復(fù)。

1. 2 檢查方法 受檢患兒于術(shù)前空腹， 常規(guī)利多卡因膠漿咽部局部麻醉， 協(xié)同患兒家長做好說服工作， 盡量不用鎮(zhèn)靜劑。少數(shù)年齡較小病例， 主要是取異物， 在麻醉醫(yī)師配合下靜脈注異丙酚全身麻醉。采用日產(chǎn)Olympus型及日產(chǎn)Fujinon型電子胃鏡， 外徑9.2 mm。

2 胃鏡檢查結(jié)果

除1例學(xué)齡兒童檢查中途嘔吐明顯， 自行拔出胃鏡鏡身， 不能完成， 其余135例患兒全部順利完成胃鏡檢查， 成功率達99.26%。136例患兒經(jīng)上消化道成人電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有異常126例， 診斷為慢性淺表性胃炎102 例、占總數(shù)75.00%， 診斷為十二指腸球炎者18例、占總數(shù)13.24%， 確診為消化性潰瘍者6例、占總數(shù)4.41%， 其中胃潰瘍2例、十二指腸潰瘍4例。9例檢查上消化道未發(fā)現(xiàn)異常病變， 病變檢出率達92.65%。無一例不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

3. 1 成人電子胃鏡在患兒中主要用于慢性腹痛的病因診斷 小兒慢性反復(fù)腹痛是小兒消化科門診常見的就診原因， 絕大部分患兒是由于慢性反復(fù)腹痛申請電子胃鏡檢查， 一般無規(guī)律， 以上腹或臍周痛為主。本組136例慢性腹痛患兒胃鏡檢查前， 多數(shù)誤診為功能性腹痛， 如腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎、消化不良等。136例患兒經(jīng)上消化道成人電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有異常126例， 診斷為慢性淺表性胃炎102 例、占總數(shù)75.00%， 診斷為十二指腸球炎者18例、占總數(shù)13.24%， 確診為消化性潰瘍者6例、占總數(shù)4.41%， 其中胃潰瘍2例、十二指腸潰瘍4例。本組資料的陽性檢出率為92.65%， 打破了傳統(tǒng)觀念認(rèn)為小兒胃十二指腸球疾病不多見、器質(zhì)性慢性復(fù)發(fā)性腹痛少見。

袁壯等[1]報道對部分胃炎行鋇餐檢查之后行胃鏡檢查統(tǒng)計， 假陰性率可高達46.66%， 容易遺漏許多細(xì)微病變?nèi)缪仔圆∽?、小息肉等?而且鋇餐透視檢查不利于觀察病灶的性質(zhì)及有無出血， 如果胃內(nèi)有凝血塊， 鋇透時可表現(xiàn)充盈缺損， 易導(dǎo)致誤診， 因此傳統(tǒng)的鋇餐透視檢查在診斷上常有較大的局限性。電子胃鏡可直觀觀察胃、十二指腸黏膜的顏色及細(xì)微的病變， 并可在直視下取活體標(biāo)本作病理組織學(xué)檢查， 確保診斷的可靠性， 同時快速尿素酶試驗檢測胃黏膜幽門螺桿菌（Hp）， 可指導(dǎo)臨床的診治和療效評價。其準(zhǔn)確性及陽性率均比X線鋇餐高， 且能避免小兒接觸X線 ， 因此胃鏡檢查仍是診斷小兒上消化道疾病最直觀、最準(zhǔn)確的方法， 有著不可替代的臨床應(yīng)用價值。

本資料顯示上消化道疾病的發(fā)病率男性高于女性（1.34∶1）， 可能與男孩比較好動， 活動范圍比較大， 感染機會增多有關(guān)。7～14歲組發(fā)病約占總受檢人數(shù)的80.88%， 可能與下列因素有關(guān)：①年齡增長， 活動范圍增加， 各種感染機會隨之增多；食物的多樣化， 食物污染及感染幾率升高， 發(fā)病率明顯增高。②學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)相對緊張， 學(xué)習(xí)功課負(fù)擔(dān)加重， 精神壓力增大， 易導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常。③Hp感染率隨年齡增長而增加[2]， 目前已公認(rèn)Hp感染與消化道潰瘍及胃炎密切相關(guān)。④可能與病例選擇有關(guān)， 本地區(qū)系山區(qū)， 許多家長認(rèn)為胃鏡安全性不夠， 年齡比較大兒童， 經(jīng)動員才肯檢查。

慢性反復(fù)發(fā)作性腹痛是小兒較為常見的消化道癥狀， 可分為功能性和器質(zhì)性兩大類。本組病例器質(zhì)性慢性復(fù)發(fā)性腹痛， 以慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎最為多見， 與國內(nèi)的文獻報道基本一致[3]。功能性復(fù)發(fā)性腹痛可由多種原因引起， 尤以非感染性因素：飲食、情緒、氣候等原因引起的占絕大多數(shù)。其特點為發(fā)作時間幾分鐘至幾十分鐘不等， 年齡多為學(xué)齡兒童， 腹痛位置偏于臍周， 幾天發(fā)作一次或每天發(fā)作幾次， 然而腹部檢查始終無固定壓痛， 疼痛發(fā)作間歇正常 [4]。本文對136例不明原因的慢性反復(fù)發(fā)作性腹痛患兒的胃鏡檢查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)， 大多數(shù)患兒（92.65%）為消化道器質(zhì)性疾病所致， 其中， 以慢性淺表性胃炎和十二指腸球炎占大多數(shù)（88.24%）。可見對于臨床上慢性復(fù)發(fā)性腹痛小兒， 一般治療效果不佳， 應(yīng)盡早胃鏡檢查， 可減少小兒慢性腹痛延誤診斷。

3. 2 成人電子胃鏡在小兒上消化道疾病中應(yīng)用安全性問題 本組資料中除1例學(xué)齡兒童檢查中途嘔吐明顯， 自行拔出胃鏡鏡身， 不能完成， 其余135例患兒全部順利完成胃鏡檢查， 成功率達99.26%， 無一例不良反應(yīng)出現(xiàn)。顯示成人內(nèi)鏡應(yīng)用于幼兒及學(xué)齡前兒童是可行、安全的。與蘇林等[5]通過對524 例兒童上消化道疾病胃鏡檢查結(jié)果分析， 認(rèn)為胃鏡檢查應(yīng)用于小兒是安全的相一致。在門診動員家長給小兒胃鏡檢查， 許多家長覺得成人內(nèi)鏡應(yīng)用于小兒安全性不夠， 甚至于部分兒科醫(yī)生自己也這樣認(rèn)為。因此兒科醫(yī)生首先自己要更新知識， 樹立正確觀念， 并對患兒父母等監(jiān)護人進行健康教育， 更新觀念。依從性是影響胃鏡在小兒普及另一重要因素， 隨著無痛麻醉技術(shù)應(yīng)用， 消除小兒不適及恐懼感， 患兒及家長易于接受， 本院近年來， 小兒檢查例數(shù)有所增加， 最小年齡已經(jīng)到11個月。

總之， 成人電子胃鏡用于小兒檢查是一種安全、可行的方法， 特別在基層醫(yī)院、無專用小兒電子胃鏡的綜合性醫(yī)院， 可以用成人電子胃鏡代替。電子胃鏡檢查是診斷小兒慢性腹痛最直觀、準(zhǔn)確的方法， 有不可替代的臨床價值， 可避免慢性腹痛患兒延誤診斷。

參考文獻

[1] 袁壯， 薛辛東.兒科危重癥與疑難病例診治評述.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：214.

[2] 郝靜 ， 閆慧敏 ， 李銘， 等. 1800例兒童胃鏡檢查結(jié)果暨幽門螺旋桿菌感染分析. 武警醫(yī)學(xué)， 2011， 22（7）： 598-601.

[3] 陶建華 . 小兒慢性腹痛110例胃鏡病因分析.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報， 2012， 11（1）： 15-16.

[4] 諸福棠.實用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002： 1281.

[5] 蘇林， 王歆瓊 ， 許春娣， 等. 524 例兒童上消化道疾病胃鏡檢查結(jié)果分析. 診斷學(xué)理論與實踐， 2012， 11（5）：494-497.

[收稿日期：2015-09-08]