李基臣　顧人東

【摘要】 目的 分析和研究應(yīng)用增強(qiáng)CT在結(jié)腸腫瘤診斷中的意義， 探討CT平掃與增強(qiáng)CT在診斷結(jié)腸腫瘤中的差異。方法 220例考慮結(jié)腸腫瘤的患者作為研究對象， 病理證實(shí)結(jié)腸腫瘤244個， 所有患者均于術(shù)前采取CT平掃與增強(qiáng)CT檢查， 以患者術(shù)后的病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)， 對比和分析CT平掃與增強(qiáng)CT在結(jié)腸腫瘤診斷中的靈敏度與特異度。結(jié)果 增強(qiáng)CT檢查的靈敏度與特異度分別為90.16%與77.27%， CT平掃檢查的靈敏度與特異度分別為72.95%與38.89%， 增強(qiáng)CT顯著高于CT平掃， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.043、16.172， P<0.05）。增強(qiáng)CT的檢出率及對腫瘤的位置、腫瘤的形態(tài)及腫瘤的生長方式檢出率均高于CT平掃檢查， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對結(jié)腸腫瘤患者的診斷中， 增強(qiáng)CT檢查可放在第一位， 不僅減輕患者的痛苦， 而且操作簡單， 并能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供準(zhǔn)斷依據(jù)和術(shù)前分期， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸腫瘤；增強(qiáng)CT；靈敏度；特異度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.010

結(jié)腸腫瘤目前已成為胃腸外科發(fā)病率較高的疾病之一， 傳統(tǒng)的診斷手段主要是通過CT常規(guī)平掃進(jìn)行初步診斷， 電子結(jié)腸鏡取病理進(jìn)行確診， 但是結(jié)腸鏡給患者帶來極大的痛苦， 并不為所有患者所接受[1]。近幾年隨著影像技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步， 增強(qiáng)CT技術(shù)在結(jié)腸腫瘤診斷中所占的比例越來越大， 增強(qiáng)CT檢查技術(shù)在結(jié)腸腫瘤的診斷中具有檢查時(shí)間短、痛苦小、直觀并能發(fā)現(xiàn)有無遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移的優(yōu)點(diǎn)， 而且能為臨床醫(yī)師提供患者腫瘤的分期， 已成為臨床醫(yī)生的首選檢查方法[2]。本院CT室對220例結(jié)腸腫瘤患者采取CT平掃與增強(qiáng)CT檢查成像技術(shù)進(jìn)行診斷， 探討增強(qiáng)CT檢查的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 按照隨機(jī)雙盲對照的原則將2012年1月～ 2015年1月本院就診的220例考慮結(jié)腸腫瘤的患者作為研究對象， 病理證實(shí)結(jié)腸腫瘤244個。所有患者均于術(shù)前采取CT平掃與增強(qiáng)CT檢查， 以患者術(shù)后的病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中男125例， 女95例；年齡35～80歲， 平均年齡（56.2±10.8）歲；病變位于降結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸的患者例數(shù)分別為40、62、53、52、13例。所有患者均知情同意， 并均進(jìn)行CT與增強(qiáng)CT檢查， 后經(jīng)結(jié)腸鏡活檢病理或者手術(shù)病理進(jìn)行確診。

1. 2 儀器與方法 所有患者在進(jìn)行檢查前都要進(jìn)行必要的準(zhǔn)備：檢查前1周禁止患者行鋇餐或鋇劑灌腸；檢查前3 d囑患者進(jìn)少渣食物， 且于前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食。檢查前1 d晚上開始給予番茄葉導(dǎo)瀉， 清潔腸道， 以減少因累積糞便而影響對腫瘤占位的判斷?；颊邫z查前給予靜脈注射山莨菪堿， 減輕腸道痙攣。在肛門插入導(dǎo)尿管以備掃描時(shí)充氣， 然后在肘部做靜脈留置針。應(yīng)用由飛利浦公司256層螺旋CT（型號：Brilliance iCT）進(jìn)行腹部掃描。首先通過導(dǎo)尿管進(jìn)行腸道充氣約1200 ml， 以患者感腹部飽脹為宜， 囑患者憋氣， 先進(jìn)行CT平掃檢查。通過靜脈留置針向靜脈以3 ml/s的速度推入100 ml造影劑碘海醇（300 mgI/ml）， 分別進(jìn)行動脈期和靜脈期掃描， 其中動脈期掃描時(shí)間點(diǎn)為27 s， 而靜脈期掃描時(shí)間點(diǎn)為70 s。將圖像在Portal工作站上進(jìn)行MPR、MIP、VR、VE重建， 包括全部掃描部位的三維圖像。

1. 3 評價(jià)方法 由2名以上的影像科副主任醫(yī)師職稱以上的專家進(jìn)行閱片， 對腸腔腫瘤病變部位、腸壁有無狹窄或增厚、病變的長度、與周圍組織的關(guān)系、有無轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)腫大等情況進(jìn)行分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者都能夠順利完成相關(guān)的檢查 ， 在檢查的過程中腸道準(zhǔn)備適宜， 檢查中給予充氣 1000～1500 ml， 所有患者均堅(jiān)持到整個掃描完成， 未出現(xiàn)不能配合的情況。檢查患者中僅有6例出現(xiàn)腹脹， 余患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2. 1 靈敏度與特異度 增強(qiáng)CT檢查的靈敏度與特異度分別為90.16%與77.27%， CT平掃檢查的靈敏度與特異度分別為72.95%與38.89%， 增強(qiáng)CT靈敏度及特異度優(yōu)于CT平掃， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.043、16.172， P<0.05）。見表1。

2. 2 診斷符合情況 增強(qiáng)CT的檢出率及對腫瘤的位置、腫瘤的形態(tài)及腫瘤的生長方式檢出率均高于CT平掃檢查， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢， 其中結(jié)腸腫瘤占了較大比例。以往對結(jié)腸腫瘤的診斷主要靠電子結(jié)腸鏡確診， 但是由于操作難、痛苦大， 很多患者并不能接受， 而且電子結(jié)腸鏡僅能夠進(jìn)行確診， 并不能為患者的病情和手術(shù)治療提供有利的價(jià)值， 因此為臨床醫(yī)師的進(jìn)一步診斷和治療帶來困難[3]。覃關(guān)道等[4]學(xué)者探討了腹部CT檢查對結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的診斷價(jià)值及其臨床意義， 對照組采用的是腹部X線平片檢查， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹部CT平掃檢查對診斷結(jié)腸腫瘤性腸梗阻有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 與常規(guī)腹部X線平片檢查相比具有顯著的優(yōu)勢， 由此可見， CT檢查對結(jié)腸腫瘤的診斷意義。

CT平掃檢查由于受到正常組織的遮擋， 對腫瘤的判斷常不十分準(zhǔn)確， 圖像重建后優(yōu)勢并不明顯。增強(qiáng)CT是將對比增強(qiáng)劑推入靜脈， 在動脈期與靜脈期分別進(jìn)行觀察， 對腫瘤的位置、形態(tài)等特征觀察相對較清楚[5]。應(yīng)用增強(qiáng)CT進(jìn)行結(jié)腸腫瘤掃描， 不僅可以顯示腫瘤的部位， 而且能夠直觀的為臨床醫(yī)師提供腫瘤的大小、浸潤深度、與周圍組織關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。應(yīng)用增強(qiáng)CT在掃描過程中患者不會感到不適， 檢查時(shí)能被患者所接納和配合。增強(qiáng)CT的應(yīng)用可為結(jié)腸腫瘤的分期診斷提供可靠的依據(jù)， 有利于臨床醫(yī)師為患者制訂詳細(xì)可行的治療計(jì)劃， 有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

通過本研究結(jié)果顯示， 增強(qiáng)CT檢查的靈敏度與特異度分別為90.16%與77.27%， CT平掃檢查的靈敏度與特異度分別為72.95%與38.89%， 增強(qiáng)CT優(yōu)于CT平掃， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此不難看出增強(qiáng)CT的診斷優(yōu)勢所在。在腫瘤檢出率及腫瘤形態(tài)方面觀察， 增強(qiáng)CT的檢出率及對腫瘤的位置、腫瘤的形態(tài)及腫瘤的生長方式檢出率均高于CT平掃檢查， 由此可見， 與CT平掃相比， 增強(qiáng)CT更加有利于對結(jié)腸腫瘤的影像學(xué)診斷。劉建國等[6]選擇探討了普通CT與增強(qiáng)CT在鑒別大腸惡性腫瘤中的準(zhǔn)確性差異， 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)CT比普通CT在大腸惡性腫瘤的檢出率及敏感度等方面都存在顯著優(yōu)勢， 與本研究結(jié)果一致。

本次研究顯示增強(qiáng)CT臨床確診率和病理符合率結(jié)果都令人滿意， 因此對結(jié)腸腫瘤患者的診斷中， 可首先考慮增強(qiáng)CT檢查， 不僅減輕患者的痛苦， 且操作簡單， 利于臨床醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步的治療， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Kulinna R， Christiane MD， Scheidler J， et al. Local staging of rectal cancer： assessment with double-contrast multislice computed tomography and transrectal ultrasound. J Comput Assist Tomogr， 2004， 28（1）：123-130.

[2] Byun JH， Ha HK， Kim AY， et al. CT findings in peripheral T-cell lymphoma involving the gastrointestinal tract. Radiology， 2003， 227（1）：59-67.

[3] 陳久如.胃腸道影像學(xué)檢查的新進(jìn)展.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志， 1999， 5（4）：251-254.

[4] 覃關(guān)道， 潘枝婉， 韋岑. 腹部CT檢查對診斷結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的價(jià)值分析. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 13（1）：99-101.

[5] 劉麗麗， 李詠梅. 多層螺旋CT和MR對結(jié)腸癌術(shù)前評估的研究進(jìn)展.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013， 21（6）：475-477.

[6] 劉建國， 劉福堯， 齊淑玲， 等. CT及強(qiáng)化CT鑒別診斷大腸惡性腫瘤的臨床比較分析. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（12）：107-109.

[收稿日期：2015-09-18]