秦玉鳳?李天鵬

【摘要】 目的 探討血液細胞形態(tài)學檢查出現(xiàn)誤診與漏診的原因， 為降低其誤診率和漏診率提供對策。方法 83例行血液細胞形態(tài)學檢查患者， 觀察分析其檢查結(jié)果， 并歸納血液細胞形態(tài)學發(fā)生誤診、漏診的原因， 同時探究其解決措施。結(jié)果 再生障礙性貧血、巨幼紅細胞性貧血檢測準確率均高于骨髓增生異常綜合征， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 血液分析儀診斷于血液細胞形態(tài)學檢查中有一定使用價值， 但存在誤診和漏診現(xiàn)象， 需聯(lián)合病理學檢查和顯微鏡檢查等以降低誤診率和漏診率。

【關(guān)鍵詞】 血液細胞形態(tài)學；誤診；漏診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.017

近幾年來， 隨著血液細胞分析儀越來越廣泛的臨床應用， 其檢驗科工作、經(jīng)濟效益也有明顯提升， 從而在很大程度上緩解了醫(yī)護人員檢驗工作方面的壓力。然而， 在各種因素影響的情況下， 臨床中誤診和漏診現(xiàn)象屢屢發(fā)生， 很容易使患者錯過治療疾病的最佳時機， 影響患者的預后[1]。本文選取2014年1月～2015年2月到本院進行血液細胞形態(tài)學檢查的83例患者作為本組研究對象， 并通過分析其檢查結(jié)果， 探討血液細胞形態(tài)學出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象的原因， 并提出解決措施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年2月本院收治的接受血液細胞形態(tài)學檢查的83例患者作為本次試驗對象， 其中男42例， 女41例， 年齡11～68歲， 平均年齡（39.85±6.91）歲；再生障礙性貧血35例， 巨幼紅細胞性貧血28例， 骨髓增生異常綜合征20例， 83例患者均對本次研究表示知情同意。

1. 2 儀器與方法 應用Sysmex K-4500血液分析儀與其配套試劑， 且在操作時嚴格遵循儀器說明書。完成檢驗后， 抽取任意2張血細胞形態(tài)進行標本檢測， 采取瑞氏染色， 同時使用顯微鏡監(jiān)測其血細胞形態(tài)。

1. 3 診斷標準 符合以下條件判定為全血細胞減少：經(jīng)2次及以上檢查白細胞計數(shù)<4.0×109/L， 血小板計數(shù)<100×109/L， 血紅蛋白<100 g/L。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

35例再生障礙性貧血患者經(jīng)過血液分析儀檢查后， 發(fā)現(xiàn)患者的小細胞尖峰增高， 全血細胞減少， 小細胞比率>70%；血片鏡檢結(jié)果證實， 患者的成熟淋巴細胞比率的升高較為明顯， 且再生障礙性貧血檢測準確率為71.4%（25/35）。28例巨幼紅細胞性貧血患者， 其血液細胞形態(tài)學檢驗結(jié)果顯示， 患者全血細胞明顯減少， 而大細胞和小細胞的尖峰差異不明顯， 且小細胞、大細胞比率>50%；經(jīng)血片鏡檢顯示， 患者血液中存在晚幼紅細胞， 其巨幼紅細胞性貧血檢測準確率為85.7%（24/28）。20例骨髓增生異常綜合征患者， 其血液細胞形態(tài)學檢驗結(jié)果證實， 患者的全血細胞和優(yōu)質(zhì)細胞數(shù)量均顯著減少， 同時， 大細胞比率顯著提升， 骨質(zhì)增生異常綜合征檢測準確率為60.0%（12/20）。再生障礙性貧血、巨幼紅細胞性貧血檢測準確率均高于骨髓增生異常綜合征， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

血液細胞形態(tài)學檢查是相當重要的醫(yī)學實踐工作之一[2]。伴隨我國近年來醫(yī)療水平的提高以及先進醫(yī)學設(shè)備的不斷涌現(xiàn)、更新及推廣應用， 血液分析儀也憑借其易操作、快捷等優(yōu)勢在血液細胞形態(tài)學檢測中獲得廣大工作者青睞， 其臨床應用率較高。但是， 血液細胞形態(tài)學檢測在醫(yī)學檢驗實踐中往往易遭到忽視， 進而導致血常規(guī)檢查的誤診、漏診現(xiàn)象不斷出現(xiàn)， 對于患者的健康甚至生命均造成不良影響[3]。因此， 對血液細胞形態(tài)學發(fā)生漏診和誤診的原因進行分析， 并提出其對策， 對于提升患者治療總有效率、改善其預后效果有重要意義。

當前， 伴隨醫(yī)務(wù)人員對血液細胞形態(tài)學相關(guān)知識了解范圍及深度的增加， 血液細胞形態(tài)學誤診和漏診的原因也逐漸明了：①血液涂片染色質(zhì)量問題。雖然血液涂片染色技術(shù)在當前臨床應用率相對較高， 且應用范圍較為廣泛， 比如基層醫(yī)院實驗室， 同時具有操作迅速、方便等優(yōu)點， 但因質(zhì)量較差的問題， 導致其不適用于細胞結(jié)構(gòu)檢驗中[4]。同時， 檢驗工作人員的不規(guī)范操作也會提升誤診率和漏診率。②檢驗技術(shù)人員的專業(yè)知識比較欠缺， 且知識面比較狹窄， 這些都是當前出現(xiàn)血液細胞形態(tài)學漏診、誤診最常見的原因。因為血液細胞形態(tài)學涉及紅細胞、白細胞等多方面知識， 因此血液細胞形態(tài)學檢測對醫(yī)院檢驗科工作人員的理論知識與實踐技能均提出極高要求， 然而， 由于技術(shù)人員形態(tài)學知識缺乏、檢驗經(jīng)驗不足等因素， 使得誤診、漏診現(xiàn)象時有發(fā)生， 進而增加了醫(yī)療糾紛[5]。③血液分析儀被過度依賴問題。傳統(tǒng)的血常規(guī)檢查中， 在血涂片染色檢查后， 均需采取鏡檢法予以確診。而伴隨醫(yī)務(wù)人員工作量的大幅度增加， 血液分析儀憑借其簡單、快捷的檢驗得到廣泛應用， 血液分析儀過度依賴問題也隨之出現(xiàn)。一些實驗室單純依據(jù)血液分析儀的檢查結(jié)果即發(fā)出患者的血液檢驗報告， 而未再使用鏡檢法等予以確認， 因此血液細胞形態(tài)學誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生率依然較高。

總之， 血液細胞形態(tài)學中出現(xiàn)的誤診、漏診現(xiàn)象， 均可對患者疾病診斷、治療造成直接影響， 因此， 醫(yī)務(wù)人員在對患者進行血液檢測時需注意， 要提高血液涂片染色質(zhì)量， 強化檢驗工作人員的理論知識和技能水平， 必要時可采取病理學檢查及鏡檢法予以輔助檢查， 以此提升血液細胞形態(tài)學檢查準確率。

參考文獻

[1] 魏寧康， 杜元元. 注重外周血細胞形態(tài)學檢查降低血液病漏診和誤診. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2013， 10（9）：1166-1167.

[2] 張壯， 馬瑀.外周血涂片與血細胞分析儀對白細胞分類計數(shù)的對比研究. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志， 2014， 31（2）：205-206.

[3] 華麗姿， 郭秀榮. BC-3000血細胞分析儀計數(shù)血小板及其參數(shù)與XT-2000i血細胞分析儀差異分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（1）：72-73.

[4] 安秀英， 王群.邁瑞B(yǎng)C-5500血細胞分析儀檢測紅細胞平均體積與血小板計數(shù)關(guān)系的分析. 重慶醫(yī)學， 2010， 39（22）：3108-3109.

[5] 李霞， 曾文潔， 郭建華. 血液分析儀聯(lián)合血細胞形態(tài)觀察在臨床診斷中的應用.國際檢驗醫(yī)學雜志， 2012， 33（7）：876-878.

[收稿日期：2015-05-12]