袁順召 胡元元

摘 要：

我國公立醫(yī)院在上世紀(jì)90年代經(jīng)過三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審之后，再未進(jìn)行過等級(jí)評(píng)審，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，在國內(nèi)的醫(yī)療體制約束及社會(huì)大環(huán)境下，各醫(yī)院在管理存在盲目追求效率、粗放式擴(kuò)張、收入導(dǎo)向等問題。而這些問題與作為公立醫(yī)院公益服務(wù)的初衷是背離的。衛(wèi)生部為改變這一現(xiàn)狀，將三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審作為一項(xiàng)重要舉措以推進(jìn)醫(yī)療體制改革。隨著三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審在全國范圍內(nèi)的展開，三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參與評(píng)審的醫(yī)院的約束和指導(dǎo)作用必然會(huì)對(duì)原有的管理框架形成一定的沖擊，為此，通過查閱文獻(xiàn)，實(shí)地調(diào)查的方法，探討三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)于醫(yī)院管理機(jī)制的影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審；三級(jí)綜合醫(yī)院；管理機(jī)制

中圖分類號(hào)：F27

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：16723198（2015）25008201

0 引言

管理機(jī)制是指管理系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及其運(yùn)行機(jī)理，本質(zhì)上是管理系統(tǒng)的內(nèi)在聯(lián)系、功能及運(yùn)行原理，是決定管理功效的核心問題。本次三級(jí)醫(yī)院評(píng)審是衛(wèi)生部為全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，衛(wèi)生部在總結(jié)第一周期醫(yī)院評(píng)審和醫(yī)院管理年活動(dòng)等工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定了2011版標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于當(dāng)前廣大醫(yī)院出現(xiàn)的普遍問題制定了可操作的、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院要通過驗(yàn)收，必須遵照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，所以這在客觀上要求醫(yī)院在管理機(jī)制上必須主動(dòng)進(jìn)行一系列變革。

1 三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)

第一次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)全國醫(yī)療體系造成了一定程度的負(fù)面影響，本次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是在第一次等級(jí)評(píng)審的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)的基礎(chǔ)上結(jié)合國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)制定的標(biāo)準(zhǔn)，其特點(diǎn)主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面。

1.1 以病人為中心的核心價(jià)值體系

本次確定的三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)弱化了對(duì)醫(yī)院整體規(guī)模的要求，把重心放在了醫(yī)療服務(wù)的客體即患者身上，關(guān)注的是患者在醫(yī)院從入院到出院整個(gè)過程中所享受到的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。標(biāo)準(zhǔn)明確提出醫(yī)院確立以病人為中心的核心價(jià)值體系，即是明確了標(biāo)準(zhǔn)的最核心內(nèi)容，其余所有的內(nèi)容均是以此為中心展開。

1.2 持續(xù)改進(jìn)的管理理念

患者從入院到出院會(huì)經(jīng)歷很多個(gè)環(huán)節(jié)，這考驗(yàn)著一個(gè)醫(yī)院服務(wù)的連續(xù)性，各個(gè)環(huán)節(jié)是否緊密相連，并且各個(gè)環(huán)節(jié)理論上是無法做到零缺陷的。所以標(biāo)準(zhǔn)引入項(xiàng)目管理，要求廣泛采用PDCA管理理念，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化，做到服務(wù)質(zhì)量螺旋式上升。

1.3 強(qiáng)調(diào)精細(xì)的信息化

新標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)病歷管理、設(shè)備管理、院感管理、輸血管理、藥事管理、臨床路徑管理等均實(shí)現(xiàn)信息化管理，通過軟件對(duì)各環(huán)節(jié)科學(xué)精細(xì)的設(shè)計(jì)，以實(shí)現(xiàn)通過提取量化的數(shù)據(jù)，整合碎片化的信息從而對(duì)全院的運(yùn)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)事中控制，對(duì)于出現(xiàn)的各種問題能夠及時(shí)糾偏，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2 評(píng)審前三級(jí)醫(yī)院管理機(jī)制的特點(diǎn)

三級(jí)醫(yī)院第一次等級(jí)評(píng)審之后，全國醫(yī)院的基本格局已經(jīng)形成，在之后的接近二十年的發(fā)展中，各醫(yī)院在全國醫(yī)療體系的大環(huán)境下，全國醫(yī)院在管理機(jī)制上呈現(xiàn)以下普遍特點(diǎn)。

2.1 收入導(dǎo)向的績效管理

在患者的心目中，大醫(yī)院意味著過硬的技術(shù)水平，所以大醫(yī)院在搶占醫(yī)療市場(chǎng)方面有先天的優(yōu)勢(shì)，而基于這種市場(chǎng)選擇的根本原因，各醫(yī)院管理者在追求擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模上下足了功夫。追求規(guī)模的基本在于醫(yī)院有良好的財(cái)務(wù)表現(xiàn)，所以醫(yī)院往往把考核的核心指標(biāo)放在了收入上。這樣一種激勵(lì)機(jī)制使得醫(yī)院各級(jí)人員從根本上忽略了醫(yī)療服務(wù)過程中的質(zhì)量，更加關(guān)注的是如何合法的從患者身上獲得更多費(fèi)用。這在根本上違背了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)這個(gè)服務(wù)最核心的本質(zhì)。

2.2 粗放式的行政管理

傳統(tǒng)的醫(yī)院管理還大多停留在粗放的行政管理層面，大多事物還是事后管理，沒有做到事前防范、事中控制、事后反饋的一套科學(xué)管理。對(duì)于醫(yī)院日常管理每天只能處于一種到處救火的狀態(tài)。其主要原因一方面是大部分醫(yī)院信息化水平還比較落后，要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的管理得付出高昂的管理成本。另一方面是職能部門很少，已經(jīng)習(xí)慣了事后控制，沒有事前主動(dòng)管理的意識(shí)。

3 三級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)院管理機(jī)制的影響

基于評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)和醫(yī)院管理上長期以來存在的弊端，要真正實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)，必須要注重以下幾點(diǎn)。

3.1 核心價(jià)值體系變化

根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，首先必須明確構(gòu)建以病人為中心，一切為病人服務(wù)的核心價(jià)值體系。醫(yī)院內(nèi)所有一切制度和流程均一此為基點(diǎn)建立。并且通過公益活動(dòng)、績效考核、文體活動(dòng)等等在院內(nèi)宣傳，并不斷內(nèi)化為整個(gè)組織的內(nèi)在特質(zhì)。這是評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中最核心的內(nèi)容，醫(yī)院內(nèi)的所有一些與之不協(xié)調(diào)的工作流程必須重構(gòu)，以使得從患者入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)都能體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，并能夠行之有效。

3.2 注重過程管理的制度及流程

制度及工作流程基于以患者為中心的核心價(jià)值體系構(gòu)建，體現(xiàn)管理覆蓋整個(gè)服務(wù)的全流程，同時(shí)要求具有很強(qiáng)的可操作性，能夠?yàn)槌掷m(xù)改進(jìn)以及量化考核提供依據(jù)。這有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)采取措施解決問題，防止事態(tài)影響的擴(kuò)大化，能夠以最大的程度減少對(duì)患者的損害及對(duì)醫(yī)院造成的損失。

3.3 績效考核體系變化

組織的一切變革都必須輔之以配套的績效措施，只有這樣才能讓直面的制度和流程物化，讓改革的進(jìn)程得以有效推進(jìn)，讓改革的成果得以穩(wěn)固。過程管理要求配套的績效考核關(guān)注的重點(diǎn)必須是服務(wù)過程中的狀況，服務(wù)過程質(zhì)量的好壞占絕大部分比重，忽略結(jié)果的好壞或者結(jié)果占盡量少的比重。

3.4 信息化

信息技術(shù)的進(jìn)步能夠?qū)⑨t(yī)院運(yùn)行狀況集中直觀的展示出來，各種數(shù)據(jù)能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)收集，這為管理者對(duì)醫(yī)院實(shí)時(shí)監(jiān)管提供了高效的管理工具，同時(shí)也讓過程管理變得切實(shí)可行。所以信息化便成了三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中必須完成的基礎(chǔ)建設(shè)工作。

4 總結(jié)

醫(yī)院參與三級(jí)醫(yī)院評(píng)審是衛(wèi)生行政部門權(quán)力下沉，市場(chǎng)的選擇，品牌建設(shè)等多方因素影響下的必然選擇，醫(yī)院必須清楚自身管理現(xiàn)狀，深刻理解標(biāo)準(zhǔn)，確定以患者為核心的價(jià)值體系，并且將所有工作圍繞這一核心價(jià)值體系展開，通過績效管理的激勵(lì)約束，對(duì)基于這一核心價(jià)值體系形成的各項(xiàng)規(guī)章、制度、流程等規(guī)范性文件進(jìn)行標(biāo)注化，形成全員的工作習(xí)慣，才能真正從內(nèi)涵上達(dá)到三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。

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