摘要：目的 了解我院中藥處方現(xiàn)狀，為規(guī)范書寫處方和臨床用藥提供參考依據(jù)。方法 對(duì)隨機(jī)抽取我院門診2014年6月～2015年6月3600張?zhí)幏竭M(jìn)行處方書寫不規(guī)范和不合理用藥分析。結(jié)果 書寫不規(guī)范處方占處方總數(shù)的13.76%（496例），其中藥品名稱寫錯(cuò)或書寫不規(guī)范（122例，24.60%）和臨床診斷缺寫或書寫不規(guī)范（87例，17.54%）占比較大。不合理用藥處方占抽查處方總數(shù)的9.11%（328例），其中用法用量不合理（178例，54.27%）和配伍聯(lián)用不合理（70例，21.34%）占比較大。結(jié)論 我院門診中藥處方書寫基本規(guī)范，用藥基本合理，但仍然存在較多問題。根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定加強(qiáng)對(duì)中藥處方的監(jiān)督檢查，提高的中藥處方質(zhì)量，促進(jìn)安全合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：中藥處方；質(zhì)量；分析

中藥處方是醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷后，開出的載有患者基本信息、用藥名稱、數(shù)量、炮制要求等內(nèi)容的且具有法律效力的醫(yī)療文書，其是患者前來就診的重要的書面記錄和用藥憑證，也是醫(yī)師對(duì)中藥調(diào)劑人員進(jìn)行中藥調(diào)劑工作的重要依據(jù)，其是中醫(yī)治療的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。中藥處方的質(zhì)量關(guān)系著中藥調(diào)劑人員能否正確進(jìn)行藥物調(diào)劑、患者疾病的治療效果以及患者的用藥安全[2]。如果醫(yī)生在書寫中藥處方時(shí)出現(xiàn)一些問題，輕則會(huì)延誤患者疾病的治療，重則會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。中藥處方開具的是否正確規(guī)范是影響中藥療效的重要因素之一，本研究通過對(duì)我院2014年6月～2015年6月的中藥處方進(jìn)行調(diào)查、分析，以規(guī)范中藥處方，促進(jìn)臨床合理用藥。

1 資料與方法

用隨機(jī)抽樣的方法從我院2014年6月～2015年6月的門診中藥處方3600份，每月抽取300份，所抽取的處方基本覆蓋醫(yī)院各個(gè)科室。回顧性研究方法分析處方書寫不規(guī)范和不合理用藥等情況。

2 結(jié)果

2.1處方書寫不規(guī)范 隨機(jī)抽取的3600張?zhí)幏街?，?96例處方書寫不規(guī)范，占抽查處方總數(shù)的13.76%。其中藥品名稱寫錯(cuò)或書寫不規(guī)范（122例，24.60%）和臨床診斷缺寫或書寫不規(guī)范（87例，17.54%）占比較大，見表1。

2.2不合理用藥 隨機(jī)抽取的3600張?zhí)幏街?，不合理用藥處方?28例，占抽查處方總數(shù)的9.11%。其中用法用量不合理（178例，54.27%）和配伍聯(lián)用不合理（70例，21.34%）占比較大，見表2。

3 討論

處方是醫(yī)師為患者做出明確診斷之后，為患者治療或預(yù)防疾病而開具的、寫給藥房的用于調(diào)配和發(fā)放藥物制劑的書面文件，處方是醫(yī)療工作和藥劑工作的重要內(nèi)容之一，處方具有法律效力，處方是醫(yī)師治療疾病的重要依據(jù)之一[3]，其質(zhì)量不僅可以直接體現(xiàn)醫(yī)師的專業(yè)水平，而且與患者的生命健康直接相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，藥品名稱寫錯(cuò)或書寫不規(guī)范的比例占書寫不規(guī)范處方的24.60%，由于中藥產(chǎn)地、使用習(xí)慣、加工炮制等的情況不同，部分臨床醫(yī)師開具處方時(shí)不按《中華人民共和國藥典》和《中國藥品通用名稱》書寫，按照個(gè)人習(xí)慣或者地方別名隨意書寫藥品名稱，如“二花”（金銀花）、“牛子”（牛蒡子）、“白扣”（白豆蔻）、“法下”（法夏）、“五味”（五味子）、“秋衣”（蟬蛻）等，這種處方給藥劑人員的調(diào)配工作造成了困難易出現(xiàn)差錯(cuò)事故，因此必須以《藥典》規(guī)定的通用名稱，不以中藥別名或俗名開具[4]。臨床診斷缺寫或書寫不規(guī)范的比例占書寫不規(guī)范處方的17.54%，臨床診斷缺失或書寫不規(guī)范不利于藥劑師審核處方，不能保障患者的用藥安全和有效。腳注省略占書寫不規(guī)范處方數(shù)的11.69%，藥物調(diào)配、煎煮方法、兌服方法等在處方中都需要標(biāo)注清楚，臨床醫(yī)師在開方時(shí)不注明腳注，除了影響療效還可能出現(xiàn)醫(yī)療事故。《處方管理辦法》規(guī)定，處方必須認(rèn)真規(guī)范填寫科室、年齡、性別和日期，否則藥劑師很難履行用藥安全合理的監(jiān)督工作[5]。處方修改無醫(yī)師簽名比例占書寫不規(guī)范處方的7.66%，修改處方需要醫(yī)師簽名是為了保證處方的完整性和嚴(yán)肅性，以防止自行修改造成不良后果、引起醫(yī)患糾紛。處方中未寫年齡或書寫不規(guī)范的處方占書寫不規(guī)范處方的11.49%，處方必須寫明年齡以保證用藥的安全性和有效性；未寫日期的處方占書寫不規(guī)范處方的11.09%。《處方管理法》規(guī)定，處方當(dāng)天有效醫(yī)師必須注明日期。

本研究發(fā)現(xiàn)，不合理用藥處方占抽查總處方的比例為9.11%。選藥不適宜占不合理用藥處方的比例為8.23%，選藥不適宜、藥不對(duì)癥，不但不能治愈疾病、延誤病情，還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果；藥品的用法用量不合理占不合理用藥處方的54.27%，藥品的使用方法、給藥途徑若隨意更改、不按要求使用，既浪費(fèi)藥品資源又起不到特別的功效，藥品使用劑量過大或過小都不能達(dá)到最佳療效，藥品劑量不足不能達(dá)到治愈疾病的目的或?qū)е掠盟帟r(shí)間延長，藥品超劑量使用不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)中藥資源，有些中藥超劑量使用還有毒性[6]。配伍聯(lián)用不合理占不合理用藥處方的21.34%，中藥的使用存在配伍禁忌，配伍不合理可能會(huì)產(chǎn)生藥物毒性危害患者健康甚至危及生命。療程不合理占不合理用藥處方的16.16%，“是藥三分毒”用藥療程過長易導(dǎo)致機(jī)體對(duì)藥物的敏感性降低、累積毒性、機(jī)體對(duì)藥物的依賴性等不良反應(yīng)，療程不足達(dá)不到治愈疾病的目的；因此醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《藥典》要求的用法、用量、療程正確使用中草藥，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，中藥處方是具有法律效力的重要的醫(yī)療文書之一，其是醫(yī)師診治患者和藥劑師審核調(diào)配用藥的重要依據(jù)。藥品處方的規(guī)范性和合理性直接關(guān)系到患者用藥的安全性和有效性，不容忽視。臨床醫(yī)師應(yīng)不斷提升自己的醫(yī)療水平，嚴(yán)格要求自己規(guī)范合理地書寫中藥處方，藥劑師也需要加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，切實(shí)做好藥劑師對(duì)處方的監(jiān)督作用。醫(yī)院應(yīng)定期抽查審核中藥處方的規(guī)范性和合理性，根據(jù)實(shí)際情況加大《處方管理辦法》的實(shí)施力度，加強(qiáng)處方的監(jiān)督檢查確保安全合理用藥，提高處方質(zhì)量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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編輯/成森