摘要：目的 探討新生兒闌尾炎的臨床表現(xiàn)與具體治療方法。方法 選取我院2015年7月收治的闌尾炎新生兒1例作為研究對(duì)象，行手術(shù)治療，分析新生兒闌尾炎疾病的具體表現(xiàn)與治療方法。結(jié)果 患兒痊愈出院。結(jié)論 新生兒闌尾炎十分罕見，因此一定要高度重視新生兒嘔吐，細(xì)致檢查，盡早診斷與治療。

關(guān)鍵詞：新生兒闌尾炎；臨床表現(xiàn)；方法

新生兒闌尾炎屬于臨床十分罕見的疾病，臨床表現(xiàn)不具備典型性，且早期難以診斷出來，因此有較高誤診率。本次收治的1例新生兒闌尾炎就診原因?yàn)檫M(jìn)乳量減少，開始誤診為上呼吸道感染，而后轉(zhuǎn)院至大醫(yī)院才明確診斷為新生兒闌尾炎，手術(shù)后治愈。本文現(xiàn)詳細(xì)探討新生兒闌尾炎的臨床表現(xiàn)與具體治療方法。

1 臨床資料

選取我院2015年7月收治的闌尾炎新生兒1例作為研究對(duì)象，男性，日齡為11d，入院原因?yàn)榘l(fā)熱伴隨嘔吐。分娩方式為足月自然分娩，首胎單產(chǎn)，測量體溫約為38℃，不存在抽搐現(xiàn)象，表現(xiàn)為嘔吐，非噴射性嘔吐乳汁，約3～4次，無腹瀉，就診原因?yàn)檫M(jìn)乳量減少。門診診斷為上呼吸道感染，然而患兒不流涕、不咳嗽，輕微鼻塞，睡眠不佳，大小便無異常。入住我院后體溫測量為37.4℃，體重為4kg。神清，精神狀態(tài)不佳，萎靡，呼吸急促，咽赤唇紅，頸部軟，聽診雙肺有較粗呼吸音，心率為132次/min，輕微腹脹且軟，神經(jīng)系統(tǒng)查體均正常。行血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)量為17.1×109/L，c反應(yīng)蛋白70.1mg/dl，中性分類為76%。入院后行肛管排氣，腹脹有所緩解，靜滴0.4g美洛西林鈉，2次/d；入院第2d體溫恢復(fù)正常，嘔吐次數(shù)減少，進(jìn)乳量有所增加，精神有所好轉(zhuǎn)，輕微鼻塞；入院第4d上述基本癥狀有所改善，且2d內(nèi)無咳嗽、發(fā)熱、腹脹、鼻塞以及嘔吐現(xiàn)象，可正常哺乳，復(fù)查C反應(yīng)蛋白結(jié)果顯示為141.7mg/dl。復(fù)診至上級(jí)醫(yī)院，就診于沈陽醫(yī)大二院，第2d明顯腹脹且嘔吐，明確為新生兒闌尾炎，給予手術(shù)治療后痊愈。

2 討論

2.1新生兒闌尾炎臨床表現(xiàn) 新生兒闌尾即胎兒型闌尾，闌尾形狀類似漏斗。新生兒主要食物為奶或母乳，較多液體成分，且多平臥，有較強(qiáng)腸蠕動(dòng)，將下肢抬起更換尿片時(shí)使得闌尾腔中通暢引流，很少阻塞闌尾腔，故而有較低發(fā)病率。據(jù)報(bào)道[1]，在闌尾炎中新生兒闌尾炎所占比例僅為0.04%。新生兒闌尾有較薄的闌尾壁，未明顯增生淋巴濾泡，有較細(xì)闌尾腔。闌尾動(dòng)脈則為終末動(dòng)脈，無側(cè)枝循環(huán)，未交通于盲腸血運(yùn)，若出現(xiàn)血運(yùn)障礙會(huì)導(dǎo)致炎癥，而后快速向闌尾壁壞死穿孔發(fā)展。據(jù)報(bào)道[2]，新生兒闌尾炎穿孔率為15%。再加之新生兒有不完善的大網(wǎng)膜，腸腔有較多積氣，盲腸難以有效擴(kuò)張，進(jìn)而出現(xiàn)腸梗阻或腸麻痹，產(chǎn)生膿腫，且腹壁肌肉遭受炎癥刺激后會(huì)表現(xiàn)為紅腫，腹腔充斥大量氣體，誘發(fā)氣腹征。且嬰兒階段神經(jīng)髓鞘尚未發(fā)育完全，大腦皮層有較低興奮度，不敏感于各類刺激，故而反應(yīng)泛化。因此，若新生兒闌尾穿孔或發(fā)炎后向腹膜炎轉(zhuǎn)化，早期不會(huì)表現(xiàn)出典型腹肌緊張、反跳痛以及右下腹壓痛癥狀，因此一定要頻繁檢查腹部并對(duì)比，保持耐心細(xì)心，找出細(xì)微改變，便于早期診斷。

新生兒闌尾炎臨床表現(xiàn)主要為拒乳、發(fā)熱以及腹脹等，由于有較薄弱的腹壁，肌肉緊張缺乏明顯性，難以確定腹部壓痛位置，因此難以開展術(shù)前診斷。且大網(wǎng)膜發(fā)育較差，難以局限炎癥，故而誤診率高。且新生兒檢查時(shí)容易哭鬧，需多次檢查體格，若有必要可給予鎮(zhèn)靜藥。此外，新生兒盲腸游離，有較大活動(dòng)度，哭鬧后導(dǎo)致消化不良，腹瀉增加腹壓，未關(guān)閉鞘狀突闌尾與盲腸易疝入，表現(xiàn)出比較特殊的闌尾炎，比如新生兒腹膜鞘狀突內(nèi)化膿性闌尾談，且存在腔內(nèi)糞石梗阻伴隨癥，腹股溝嵌頓疝則會(huì)出現(xiàn)闌尾炎并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道[3]，在新生兒闌尾炎中腹股溝斜疝嵌頓發(fā)生率為28.7%，死亡率高達(dá)80%。因此，對(duì)于該病一定要盡早診斷。

2.2新生兒闌尾炎診斷方法 在診斷新生兒闌尾炎時(shí)需結(jié)合以下要點(diǎn)綜合分析：①臨床癥狀主要為腹脹、發(fā)熱、嘔吐以及拒乳，且肛門無排便排氣現(xiàn)象；②腹部檢查發(fā)現(xiàn)腹壁表現(xiàn)為紅腫，且腹脹嚴(yán)重，右下腹壓痛，肌緊張，或右下腹存在包塊；③行X線檢查提示膈下氣體游離，腹部右側(cè)積聚腹腔液體。將腸炎、肺炎誘發(fā)的腸麻痹疾病排除后應(yīng)警惕為本病。體檢若患兒持續(xù)哭鬧，可適當(dāng)鎮(zhèn)靜耐心細(xì)致檢查，確保體征可靠。早期穿刺腹腔，對(duì)液體透明度、顏色以及氣味予以觀察，并及時(shí)送檢。若腹腔中無液體抽出可多次開展。B超用于診斷新生兒闌尾炎價(jià)值較高。

2.3治療方法 確診為新生兒闌尾炎后應(yīng)即刻開展手術(shù)，主要術(shù)式為腹腔引流或切除闌尾，若表現(xiàn)為疑似新生兒闌尾炎癥狀亦需盡早剖腹探查，防止病情延誤。在治療時(shí)應(yīng)注重以下要點(diǎn)[4]：①術(shù)前需對(duì)水電解質(zhì)紊亂予以糾正，密切監(jiān)測生命體征，待其處于平穩(wěn)狀態(tài)后方可開展手術(shù)；②若患兒體溫未上升應(yīng)盡快使用新生兒暖箱以充分保暖，術(shù)中再應(yīng)用電溫毯，確保食管溫度在36℃及其以上。③若患兒腹脹嚴(yán)重且消化道穿孔應(yīng)穿刺于上腹正中以排氣，緩解腹脹癥狀后再開展手術(shù)，若有必要可反復(fù)開展穿刺排氣。④手術(shù)切口應(yīng)選擇在下腹或右下腹正中，為縱切口或橫切口，可減少損傷，且便于后期延長。⑤新生兒闌尾炎在就診時(shí)多表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎，需應(yīng)用大量溫鹽水將腹腔滲液沖洗干凈，而后常規(guī)留置12～14號(hào)引流管，再作切口將其引出，依據(jù)術(shù)后情況若引流管中未排出滲液可將其拔除。⑥若患兒存在巨結(jié)腸合并癥或腹腔污染程度較輕，可開展病理檢查，行II期手術(shù)；若存在腹股溝疝合并癥可高位縫扎經(jīng)腹腔疝囊，若有必要可在陰囊常規(guī)留置引流管；若存在美克爾憩室合并癥且腹腔污染程度較輕，情況較好，可開展切除手術(shù)。

總而言之，新生兒闌尾炎為臨床罕見疾病，易穿孔，且術(shù)前難以診斷，誤診率高，嚴(yán)重威脅新生兒生命安全，因此一定要高度重視新生兒發(fā)熱或嘔吐，尤其是縣級(jí)醫(yī)院，以盡早手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

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[3]喬海燕，徐美蓮，王芳，等.新生兒闌尾炎一例報(bào)告[J].中外女性健康（下半月），2014，8：171-171.

[4]吳海蘭，劉靖媛，翁景文，等.新生兒急性闌尾炎20例臨床分析[J].中國新生兒科雜志，2013，28（1）：25-27.

編輯/倪冰冰