摘要：目的 觀察金玉漱口液含漱對(duì)減輕頭頸部放療致口腔炎的治療效果。方法 隨機(jī)將60例頭頸部惡性腫瘤患者分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組每日放療后按常規(guī)采用消炎漱口液含漱，觀察組采用金玉漱口液含漱。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 金玉漱口液可明顯減輕頭頸部惡性腫瘤放療患者口腔炎反應(yīng)程度，促進(jìn)口腔潰瘍愈合。

關(guān)鍵詞：頭頸部；放射療法；口腔炎；金玉漱口液

放射治療是頭頸部腫瘤的重要治療手段，對(duì)某些早期頭頸部腫瘤，放射治療能夠達(dá)到與手術(shù)同樣好的腫瘤治愈率。但放射性口腔炎是頭頸部腫瘤放療最常見(jiàn)的放射反應(yīng)。臨床癥狀表現(xiàn)為口咽干痛，潰瘍，吞咽困難，重者不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至需暫停放療，導(dǎo)致治療總時(shí)間延長(zhǎng)，腫瘤未控制或復(fù)發(fā)。我科于2013年5月～2015年4月對(duì)60例頭頸部放療患者，采用醫(yī)院自制金玉漱口液含漱，經(jīng)臨床觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2015年4月經(jīng)本院病理證實(shí)的頭頸部腫瘤，并準(zhǔn)備放療的患者。一般情況良好，預(yù)期生存時(shí)間超過(guò)2個(gè)月，無(wú)其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及慢性咽炎、涎腺病史，卡氏評(píng)分>60分。放療前無(wú)明顯口腔咽喉炎癥，有齲齒先修補(bǔ)，有殘根者酌情拔除，病愈后再放療。根據(jù)床號(hào)單雙數(shù)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，其中男42例，女18例；年齡25～78歲，平均52歲；惡性淋巴瘤10例，鼻咽癌35例，舌癌3例，喉癌5例，口腔癌4例，頰黏膜癌3例。均采用直線加速器放療，6d/w，1次/d，放射劑量為2Gy/次，5～7w靶區(qū)總劑量達(dá)50～70Gy。兩組年齡、性別、病情治療方案及口腔情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1金玉漱口液的制作 為我院制劑室配制。配制方法：金銀花20g、薄荷20g、玉竹20g、甘草15g。加水浸泡30min，水汽蒸餾法提取蒸餾液30ml，合并煎煮液濃縮至稠膏，以95%無(wú)水乙醇調(diào)整至含醇量為70%，冷藏靜置24h，取上清液，揮發(fā)無(wú)水乙醇至無(wú)醇味，加入注射用水200ml，靜置冷藏48h，過(guò)濾，蒸餾液中加入TW-80（0.8%）約2.4ml，與之合并過(guò)濾分裝滅菌，罐裝成100ml/瓶。

1.2.2含漱方法 兩組于放療第1d開(kāi)始藥物含漱。對(duì)照組采用常規(guī)消炎漱口液（慶大霉素16mg、地塞米松5mg、利多卡因20ml、生理鹽水250ml）分次（三餐前、后，放療前、后及睡前）含漱，20min/次，含漱時(shí)鼓頰與吸吮動(dòng)作交替，使藥物能充分接觸口腔內(nèi)各個(gè)部位。觀察組予以金玉漱口液含漱液分次含漱，每1～2h1次，每次含漱時(shí)，用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作含漱5～10min后慢慢下咽，以便與口腔粘膜充分接觸。兩組均自放療開(kāi)始，直至放療結(jié)束。

1.2.3 療效評(píng)定方法 ①口腔粘膜反應(yīng)。根據(jù)WHO急性口腔反應(yīng)程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]，口腔粘膜紅斑、伴疼痛為Ⅰ度；紅斑，有潰瘍形成，明顯疼痛，可進(jìn)食為Ⅱ度；粘膜潰瘍明顯增多或擴(kuò)大，僅能進(jìn)流質(zhì)飲食為Ⅲ度；口腔大面積潰瘍，張口困難，劇烈疼痛，不能進(jìn)食為Ⅳ度。兩組分別于用藥后第10d開(kāi)始對(duì)急性粘膜反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。每天下午由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的口腔黏膜進(jìn)行檢查，所得資料統(tǒng)一填在我科自行設(shè)計(jì)的口腔黏膜反應(yīng)登記表上；②療效。根據(jù)潰瘍面大小、疼痛程度及進(jìn)食的情況評(píng)定，潰瘍面消失或減少≥50%，疼痛消失或明顯減輕，進(jìn)食粗糙食物順暢為顯效；潰瘍面減少<50%，疼痛稍減輕，進(jìn)食半流質(zhì)順暢為有效；粘膜潰瘍面不變或擴(kuò)大，疼痛加劇，進(jìn)食流質(zhì)不適或困難為無(wú)效，顯效加有效為總有效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組口腔反應(yīng)程度及療效比較，見(jiàn)表1。

表1顯示，口腔反應(yīng)發(fā)生程度觀察組顯著輕于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P<0.05）；療效觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

3 討論

口腔黏膜急性放射反應(yīng)在頭頸部腫瘤放療中極其常見(jiàn)，放射線科引起人體放射性黏膜反應(yīng)，損傷毛細(xì)血管，局部循環(huán)障礙，充血水腫，上皮細(xì)胞脫落，造成潰瘍[2]，所以頭頸部腫瘤患者放療后都有不同程度口腔糜爛和潰瘍，導(dǎo)致患者持續(xù)性口腔疼痛，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。目前對(duì)這種并發(fā)癥西醫(yī)尚無(wú)特效性治療，多采用激素以減輕黏膜水腫，利多卡因以局部麻醉，慶大霉素消炎治療。諸藥協(xié)同作用，經(jīng)臨床應(yīng)用，有一定療效[3]。但該漱口液為抗生素類漱口液，長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生耐藥性，也可能進(jìn)一步導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)而加快炎性反應(yīng)的速度。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線系\"火熱毒邪\"，耗氣傷津，形成陰虛津虧，治療多以清熱解毒、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?。金玉漱口液主要由金銀花、玉竹、薄荷、甘草組成，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，金銀花味甘，性寒，入肺、胃、大腸經(jīng)，具有清熱解毒、疏風(fēng)散熱之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，金銀花不僅具有抗菌及抗病毒，即對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、綠膿以及流感病毒等都有明顯抑制作用，還可以增強(qiáng)免疫的功能，能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，抗炎、解熱，還能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，對(duì)炎癥有明顯抑制作用[4]。玉竹味甘，性平，入肺、胃經(jīng)，具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥，生津止渴功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明玉竹有抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、變型桿菌、大腸桿菌有抑制作用，能提高巨噬細(xì)胞的巨噬功能[5]。薄荷味辛，性涼，入肺、肝經(jīng)，能治口齒諸病，消瘡，利咽喉，疏肝解郁，清熱解毒，對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用。薄荷為唇形科植物薄荷的干燥莖葉，薄荷油富含薄荷醇和薄荷酮，外用對(duì)皮膚、黏膜有冷刺激及刺灼感，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗感染、利咽喉作用[5]。甘草為使，起調(diào)和諸藥作用，亦具解毒扶正功效。諸藥合用，有清熱解毒，生津利咽之效，能改善口咽干燥，減少損傷，促進(jìn)黏膜修復(fù)，減輕口腔黏膜反應(yīng)的程度，可為放療患者能夠順利地進(jìn)行放射治療創(chuàng)造有利條件。

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編輯/周蕓霏