摘要：目的 探討對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位聯(lián)合彝藥續(xù)筋接骨酊外敷治療的臨床療效。方法 選我科收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者68例作為研究對(duì)象，按照治療方式劃分為對(duì)照組和觀察組，各34例，其中對(duì)照組采用單純手法復(fù)位治療，觀察組基于對(duì)照組加用彝藥續(xù)筋接骨酊外敷治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組臨床優(yōu)良率為70.6%，低于觀察組88.2%，對(duì)比P<0.05；對(duì)照組骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，對(duì)比P<0.05。結(jié)論 手法復(fù)位聯(lián)合彝藥續(xù)筋接骨酊外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效明顯。

關(guān)鍵詞：彝藥續(xù)筋接骨酊外敷；手法復(fù)位；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折即在橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生且與關(guān)節(jié)面距離不超過(guò)3cm的骨折現(xiàn)象，臨床發(fā)生率較高。據(jù)調(diào)查[1]，在全身骨折總數(shù)中橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率約為14%，在腕部骨折中則位列第一，老年人特別是女性為好發(fā)人群。骨折后腕關(guān)節(jié)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛以及畸形等。橈骨遠(yuǎn)端骨折共有兩種類(lèi)型，一種為伸直型，即CoLLes骨折，比較常見(jiàn)，為骨折遠(yuǎn)端移位至橈側(cè)與背側(cè)的類(lèi)型，表現(xiàn)為槍刺刀狀畸形或鍋鏟狀畸形；另一種為屈曲型骨折，即Smith骨折，比較少見(jiàn)，即骨折遠(yuǎn)端移位至掌側(cè)，骨折近端則移位至背側(cè)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2013年1月～2015年1月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者68例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均存在外傷史，且行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折。按照治療方式劃分為對(duì)照組和觀察組，各34例，其中對(duì)照組采用單純手法復(fù)位治療，觀察組基于對(duì)照組加用彝藥續(xù)筋接骨酊外敷治療。對(duì)照組男女比例為25：9，年齡為19～84歲，平均（52.4±9.2）歲；32例為CoLLes骨折，2例為Smith骨折；致傷原因：22例為摔傷，9例為高處墜落傷，3例為車(chē)禍傷。觀察組男女比例為26：8，年齡為18～85歲，平均（51.9±8.4）歲；33例為CoLLes骨折，1例為Smith骨折；致傷原因：21例為摔傷，8例為高處墜落傷，5例為車(chē)禍傷。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行單純手法復(fù)位。若為CoLLes骨折即骨折端移位至背橈側(cè)則將患肢立于地面方向，助手將患肢前臂牽引至近肘關(guān)節(jié)，術(shù)者將患肢手掌握住，雙手拇指對(duì)背側(cè)骨折遠(yuǎn)斷端予以按壓，對(duì)抗?fàn)恳掷m(xù)30～60s后對(duì)腕關(guān)節(jié)掌曲行用力牽引，而后尺偏；若為Smith骨折則背身腕關(guān)節(jié)且橈偏，此時(shí)會(huì)聽(tīng)到骨折復(fù)位聲音，代表復(fù)位成功。而后行固定處理，若骨折移位不明顯固定應(yīng)用小夾板中立位，若移位明顯且骨折不穩(wěn)定則在復(fù)位后用小夾板固定。放置小夾板時(shí)應(yīng)注意其目的在于對(duì)復(fù)位予以維持，因此若為CoLLes骨折應(yīng)為前后位，背側(cè)放置長(zhǎng)板，掌側(cè)放置短板；尺橈位則橈側(cè)放置長(zhǎng)板，尺側(cè)放置短板，由此可對(duì)骨折掌曲尺偏穩(wěn)定位予以維持。若為Smith骨折則相反，掌側(cè)放置長(zhǎng)板，背側(cè)放置短板，將背身尺偏位維持。觀察組基于對(duì)照組加用彝藥續(xù)筋接骨酊外敷。復(fù)位后若骨折為不穩(wěn)定型則于中后期外敷，若為穩(wěn)定型則于初中后三期外敷。藥物為我科自制藥續(xù)筋接骨酊，采用中（彝）藥熏洗法，方法如下：先加熱續(xù)筋接骨酊，在骨折處近端與遠(yuǎn)端外敷，由此消腫通絡(luò)、化瘀活血，將患者疼痛感減輕。后期即約5w左右將小夾板拆除，繼續(xù)中（彝）藥熏洗，在鍋中加水，放入藥浸泡30min，煎至沸騰，15min后熱氣對(duì)患肢予以熏蒸，水溫降低后浸泡其中可行氣活血、活絡(luò)舒筋以及通利關(guān)節(jié)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療后約9w骨折愈合為優(yōu)；治療后3個(gè)月骨折愈合為良；治療后6個(gè)月骨折愈合為可，治療后1年骨折仍未愈合為差。同時(shí)記錄兩組骨折愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)開(kāi)展組間比較；用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)開(kāi)展組間比較，若P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 見(jiàn)表1。

2.2兩組骨折愈合時(shí)間對(duì)比對(duì)照組為（58.4±8.7）d，觀察組為（39.5±6.4）d，對(duì)比差異明顯（P<0.05，t=7.194）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于創(chuàng)傷性骨折，誘因?yàn)殚g接暴力，中老年與青少年為主要發(fā)生群體。青少年骨折多關(guān)聯(lián)于骨骼發(fā)育與戶外活動(dòng)，為高能量損傷；中老年骨折多為女性，關(guān)聯(lián)于骨質(zhì)疏松，誘因多為低能量跌傷。橈骨遠(yuǎn)端即皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處，有薄弱骨質(zhì)，但是可承受的軸向荷載高達(dá)80%。跌倒時(shí)肘部伸展后前臂旋前，背伸腕關(guān)節(jié)且手掌落地繼而導(dǎo)致骨折。祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早前就充分認(rèn)識(shí)橈骨遠(yuǎn)端骨折，在《仙授理傷續(xù)斷秘方》[3]中記載骨出向左則撥入至右，骨出向右則撥入向左，即依據(jù)骨折移位分型。

治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要原則為將關(guān)節(jié)面完整平滑恢復(fù)，防止組織再次受損，將解剖復(fù)位維持或與其更接近，牢固固定，將橈腕關(guān)節(jié)與尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性予以恢復(fù)，促使腕部功能得以最大限度保護(hù)。復(fù)位時(shí)要求橈骨遠(yuǎn)端尺偏角、高度以及掌傾角均得以恢復(fù)，若難以解剖復(fù)位也應(yīng)確保移位在1mm以下。然而治療時(shí)考慮因素較多，包括經(jīng)濟(jì)條件、年齡以及身體狀況等。當(dāng)前祖國(guó)醫(yī)學(xué)主要采用手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，其屬于最可接受時(shí)間檢驗(yàn)、損傷最小以及恢復(fù)速度最快的方法，用小夾板固定可允許手、腕活動(dòng)于允許范圍內(nèi)，便于回流患肢淋巴與靜脈，有利于消腫止痛。而中（彝）藥外敷有利于止痛消腫、通利關(guān)節(jié)以及活絡(luò)舒筋，促使血管擴(kuò)張，對(duì)微循環(huán)予以改善，加快組織再生與修復(fù)，進(jìn)而加快骨折愈合速度。除此之外，為確?；謴?fù)效果優(yōu)良還需盡早開(kāi)展功能鍛煉。需對(duì)患肢血運(yùn)予以密切觀察，指導(dǎo)患者頻繁握拳，患肢下墊軟枕并維持前臂中立位開(kāi)展肩關(guān)節(jié)鍛煉，防止\"肩手綜合征\"。若肢端劇痛、青紫、腫脹以及麻木等需即刻處理。復(fù)位3d后可結(jié)合夾板固定松緊程度與肢體腫脹程度對(duì)夾板予以調(diào)整，將束帶重新捆綁。復(fù)位后7d、14d復(fù)查X片對(duì)骨折斷端與復(fù)位狀況予以了解并適當(dāng)調(diào)整，強(qiáng)化肩周關(guān)節(jié)、指間以及掌指關(guān)節(jié)鍛煉，加快淋巴與靜脈回流。本組對(duì)照組臨床優(yōu)良率為70.6%，低于觀察組88.2%，對(duì)比（P<0.05；對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為（58.4±8.7）d，長(zhǎng)于觀察組（39.5±6.4）d，對(duì)比P<0.05。與劉海云研究結(jié)果相近。

綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合彝藥續(xù)筋接骨酊外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效明顯，可加快骨折恢復(fù)，安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳凌云，胡勇斌，盧偉民，等.外固定支架結(jié)合手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2013，14（52）：9083-9088.

[2]張華，鄧強(qiáng)新.特定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)及手法復(fù)位治療后的遠(yuǎn)期療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（12）：1735-1736.

[3]邱繼明，陳春華.手法復(fù)位聯(lián)合土家藥活血接骨膏外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1306-1308.

編輯/金昊天