摘要：胃腸功能紊亂又名胃腸神經(jīng)官能癥，臨床檢查沒(méi)有器質(zhì)性病變，因高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)系統(tǒng)紊亂引起，表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，多見(jiàn)上腹疼痛，腹飽脹，心煩，噯氣，吞酸，腹瀉或便秘，許多病人伴失眠、焦慮、頭痛、心悸、氣短、注意力渙散、健忘等精神癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)可見(jiàn)于郁癥、百合病、梅核氣、嘔吐、泄瀉、便秘等癥中。此病發(fā)病率高，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活與工作。

關(guān)鍵詞：胃腸功能紊亂；辯證施治；探討

腹腔手術(shù)后患者可引起胃腸功能紊亂，其輕重差異較大，輕者僅表現(xiàn)為一般消化功能減退，嚴(yán)重的可出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，腸麻痹，腸粘連等。筆者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下五型進(jìn)行治療。

1 中焦氣閉，腑氣不通

手術(shù)后的初期，部分患者出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹或上腹有堵塞感，惡心、嘔吐、不能排便排氣，舌苔厚膩，脈滑。治宜理氣消脹行氣通下。自擬行氣消脹湯：大黃、枳實(shí)、厚樸、萊服子、木香、蘇梗、陳皮、桃仁、蒼術(shù)、旋覆花、赤芍、蒲公英。

方用大黃、枳實(shí)、厚樸、萊菔子、木香、旋覆花，行氣通下，降逆止嘔，桃仁、赤芍、化瘀生新，蒼術(shù)除濕，蒲公英清熱解毒。

病例1：張某某，男，47歲，膽囊切除術(shù)后5d，腹脹，上腹有脹悶感，大便2d未解，口干苦，惡心，不思飲食，舌苔黃膩、脈滑、辯證屬中焦氣閉，腑氣不通。服上方一劑解稀便2次，黃苔稍退，但仍有惡心，不思飲食，上方去大黃，加竹茹，法半夏調(diào)理四付飲食正常。

2 肝郁氣滯，胃失和降

部份膽囊、胃、闌尾切除術(shù)后患者出現(xiàn)兩肋脹滿(mǎn)作痛，噯氣呃逆，食則欲嘔，口苦咽干，煩躁易怒，睡眠不佳，舌苔薄黃，脈弦或弦數(shù)，治宜疏肝和胃，降逆止嘔。方用柴胡溫膽湯加減：柴胡，黃芩、黃連、法夏、陳皮、茯苓，竹茹，枳實(shí)、蘇梗、太子參、甘草、生姜。

由于多數(shù)患者在術(shù)前就有肝臟之疏泄功能紊亂的表現(xiàn)，加之術(shù)后胃氣不足，肝郁犯胃使胃失和降。本方用柴胡疏肝、蘇梗、法夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹，生姜行氣和胃止嘔，黃芩、黃連清熱、太子參甘草扶正。

病例2：李某某，男、59歲，膽囊切除術(shù)后28d，噯氣呃逆，飲食欠佳，食則欲嘔，口干苦，胃中有燒灼感，吞酸，神倦乏力，舌苔黃膩，脈弦、辯證屬肝郁氣滯，胃失和降，用上方二劑后不再惡心，連進(jìn)四劑，胃中燒灼感消失，上方去黃連、調(diào)治15d，飲食正常，精神倍增。

3 脾失健運(yùn)，濕邪壅滯

部份肝、膽、泌尿，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，易出現(xiàn)脘腹脹滿(mǎn)，惡心欲嘔，納食不佳，口干與不欲飲水，午后發(fā)熱，身體倦怠，舌苔黃厚膩。此型患者由于脾胃功能失調(diào)或術(shù)后過(guò)食滋膩，濕邪內(nèi)停，壅滯中焦，致腹脹不思飲食，宜三焦同治，方用加減三仁湯：麻黃、杏仁、藿香、佩蘭、波扣、陳皮、法夏、草果、茯苓、苡仁、滑石、通草。

方用麻黃、杏仁，宣肺降氣，以開(kāi)通水源，藿香、佩蘭、波扣、陳皮、法夏、草果，以醒脾健運(yùn)，用茯苓、苡仁、滑石、通草，淡滲利濕以祛邪外出。若現(xiàn)濕邪化熱者加茵陳、山桅。

病例3：楊某某，女28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第6d，惡心不欲飲食，食則欲嘔，胃脘痞滿(mǎn)，身微熱頭悶脹，大便3d未解，舌苔厚膩微黃，脈滑。辯證屬脾失健運(yùn)，濕邪壅滯，用上方1劑/d，治療2w，苔退食增，諸證消除。

4 脾胃兩虛，升降失常

此型多見(jiàn)于腸梗阻，胃大部份切除術(shù)后，脘腹隱痛，食后腹脹，呃逆，便溏，食油膩物后腹瀉，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃，舌淡脈弱。治宜調(diào)補(bǔ)脾胃，平衡升降為旨，不可呆補(bǔ)。常用補(bǔ)中湯加減。自擬：黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、枳殼、佛手、蘇梗、砂仁、甘草。

方用：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾，升麻、柴胡以助升提，當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮、枳殼、佛手、蘇梗、砂仁以助其通降，使補(bǔ)中有通，升中有降，脾陽(yáng)不足加炮姜，腎陽(yáng)虛加附桂。

病例4：寸某某，男，61歲，胃大部切除術(shù)后，面色萎黃，肢體困倦，納少腹脹，口干不欲飲水，食油膩后腹瀉，舌苔白，舌質(zhì)淡、脈弱，辯證屬脾腎陽(yáng)虛，升降失調(diào)，用上方加干姜、肉桂、巴戟、補(bǔ)骨脂，調(diào)治15d后，飲食增加，腹脹明顯好轉(zhuǎn)，食油膩物后不再腹瀉。

5 脾腎陰虛，水不涵木

此型多見(jiàn)于年老體弱，體力耗損者，常表現(xiàn)為干嘔，食入即吐，口干不欲飲水，小便短赤，大便干結(jié)，精神欠佳，盜汗失眠，煩躁不安，舌苔剝脫，舌質(zhì)紅降、少津液、脈細(xì)數(shù)。治療宜脾胃，肝腎同時(shí)兼顧，方用增液湯加減：生地、玄參、麥冬、知母、杭芍、果杞、石斛、太子參、山藥、佛手、麥芽、竹茹

方用：生地、玄參、知母、滋陰降火，太子參、石斛、甘寒濡潤(rùn)養(yǎng)陰，生地、果杞、山藥、滋腎水，杭芍?jǐn)扛危袢阒箛I，佛手，麥芽消食和胃。

病例5：趙某某，女，50歲，膽囊切除術(shù)后第7d，惡寒發(fā)熱，鞏膜黃染，倦怠無(wú)力，盜汗少寐，干嘔不欲飲食，大便3d未解，口腔粘膜潰爛，舌苔剝脫，舌質(zhì)紅降，脈細(xì)數(shù)，辯證屬脾腎陰虛，挾濕熱，上方加茵陳、山枙、大黃、服2劑后解稀便3次，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，鞏膜黃染退，上方去大黃、山桅、茵陳、調(diào)治十余日而康復(fù)。

6 討論

胃腸神經(jīng)官能癥是由高級(jí)神經(jīng)功能紊亂所引起的胃腸功能障礙，是以胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌功能紊亂為主，伴有多種全身性的精神癥狀，而無(wú)器質(zhì)性病變?yōu)樘卣鞯木C合征。中醫(yī)里對(duì)此病早有記載，如《素問(wèn)·宣明五氣論》所說(shuō)：“五勞七傷”?！兜は姆ā吩疲骸皻庋獩_和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！薄毒霸廊珪?shū)》云：“氣逆作嘔者，多因郁怒動(dòng)肝氣，胃受肝郁，所以作嘔?！庇纱丝梢?jiàn)，本病致病主因是七情內(nèi)傷，因此造成神志過(guò)耗，臟腑虧損或臟腑功能紊亂。在情志郁結(jié)的情況下，肝失條達(dá)，使肝氣橫逆，犯胃則嘔吐噯氣，乘脾則腹痛腹瀉。筆者認(rèn)為，本病的治療原則以調(diào)達(dá)情志、疏肝解郁、和胃降逆為主，并根據(jù)病變臟腑、臨床表現(xiàn)、虛實(shí)寒熱之差異，辨證施治。如：肝之實(shí)證，屬肝氣郁結(jié)者，治宜舒肝解郁，用以柴胡、芍藥、茯苓、香附、陳皮、枳殼、厚樸、半夏等酌加；肝之虛證，屬肝陰虛者，治宜柔肝養(yǎng)陰，方選一貫煎加減；脾之實(shí)證，屬氣滯者，治宜理氣消滯，烏藥、香附、郁金、木香、枳實(shí)等酌加；脾之虛證，屬脾胃氣虛者，治宜補(bǔ)氣健脾，方選四君子湯，香附六君子湯，補(bǔ)中益氣湯等。

總之，治療本病的關(guān)鍵在于發(fā)揮中醫(yī)辨證論治之特長(zhǎng)，明病勢(shì)分主次，遣方用藥，才可收到滿(mǎn)意療法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王道坤.新脾胃論[M].北京：科學(xué)出版社，2008：244.

編輯/倪冰冰