摘要：目的 探討老年性陰道炎通過甲硝唑聯(lián)合雌激素治療的效果。方法 研究我院在2014年7月～2015年7月收治的100例老年性陰道炎患者，分為對(duì)照組和觀察組各50例，其中對(duì)照組運(yùn)用甲硝唑栓治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加雌激素軟膏治療，而后分析兩組患者治療的效果差異。結(jié)果 觀察組總有效率為96%，顯著高于對(duì)照的82%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率16%，顯著低于對(duì)照組的30%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年性陰道炎通過甲硝唑聯(lián)合雌激素治療可以有效提升治療有效率，降低復(fù)發(fā)可能。

關(guān)鍵詞：老年性陰道炎；雌激素；甲硝唑

在絕經(jīng)女性中出現(xiàn)老年性陰道炎比例為26%～30%，其發(fā)生原因在于老年女性絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平顯著降低，陰道萎縮，陰道黏膜厚度縮減，陰道中的酸堿環(huán)境產(chǎn)生變化，pH提升，進(jìn)而容易產(chǎn)生感染炎癥。而在治療上主要運(yùn)用抗生素做干預(yù)，但是在抗生素抑制病菌的同時(shí)也會(huì)影響正常菌群的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致二重感染，同時(shí)抗生素長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致耐藥性，容易引發(fā)高復(fù)發(fā)率[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 研究我院在2014年7月～2015年7月收治的100例老年性陰道炎患者，分為對(duì)照組和觀察組各50例。其中對(duì)照組年齡為60歲～82歲，平均年齡為（65.9±4.1）歲；絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)為8年～21年，平均時(shí)長(zhǎng)為（11.5±3.2）年；觀察組年齡為60歲～79歲，平均年齡為（65.2±3.6）歲；絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)為10年～23年，平均時(shí)長(zhǎng)為（12.6±1.2）年；所有患者均表現(xiàn)為不同程度外陰瘙癢與燒灼感，陰道分泌物增量，陰道檢查發(fā)現(xiàn)其上皮萎縮、無(wú)皺襞、上皮平滑，陰道分泌物呈現(xiàn)淡黃色的稀薄樣，陰道黏膜有充血甚至潰瘍；鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和基底層細(xì)胞大量存在，沒有假絲酵母菌與滴蟲。兩組患者在基本資料上沒有顯著性差異，具備可比性。

1.2方法 對(duì)照組運(yùn)用甲硝唑栓治療，每天在晚上睡前外陰做必要清洗后，置入1枚甲硝唑栓到陰道中，1次/d，1枚/次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加雌激素軟膏治療，同樣在外陰清潔后在陰道使用雌激素軟膏，標(biāo)準(zhǔn)為1g/d。所有患者均連續(xù)2w用藥。

1.3評(píng)估觀察 顯效標(biāo)準(zhǔn)為相關(guān)癥狀與體征全部消除，陰道分泌物通過鏡檢發(fā)現(xiàn)不存在大量的白細(xì)胞與基底細(xì)胞；有效標(biāo)準(zhǔn)為體征與癥狀有明顯好轉(zhuǎn)減輕，陰道分泌物鏡檢顯示為陰性；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為體征和癥狀均沒有明顯的好轉(zhuǎn)，甚至嚴(yán)重化。治療有效率為顯效和有效的總比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將采集的數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，以P<0.05為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

觀察組顯效29例，占58.00%，有效19例，占38.00%，無(wú)效2例，占4.00%，觀察組治療總有效率為96%；對(duì)照組顯效21例，占42.00%，有效20例，占40.00%，無(wú)效9例，占18.00%，對(duì)照組治療總有效率為82%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率16%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率30%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

絕經(jīng)后的老年女性由于雌激素缺乏會(huì)導(dǎo)致陰道組織萎縮，其發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷提升。在75歲以上的女性中，其發(fā)病率會(huì)達(dá)到66%左右，而在45歲后的絕經(jīng)女性中，其發(fā)病率約為58%，其中絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)在10年以上者發(fā)病率約為81%，而絕經(jīng)期在6～10年的群體中，發(fā)病率約為53%。絕經(jīng)的女性其陰道酸堿值在4.5～6.0，而絕經(jīng)后的女性由于雌激素上水平顯著降低，因而其酸堿值會(huì)提升到6.6～7.0。而當(dāng)陰道的酸堿環(huán)境提升到6.5，堿化環(huán)境顯著下其感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)提升。而堿化情況下的陰道分泌物會(huì)導(dǎo)致性交困難與不適感，而運(yùn)用雌激素則是可以讓酸堿值降低，達(dá)到陰道環(huán)境的酸化，其酸堿值可以有效的控制在5.5，良好的酸性環(huán)境可以抑制病菌的侵入與生長(zhǎng)，從而抑制炎癥的發(fā)展，及早的改善患者的不適感[2]。

老年性陰道炎的傳統(tǒng)治療方式以少量雌激素補(bǔ)充為主，但是長(zhǎng)時(shí)間的用藥后會(huì)導(dǎo)致血中雌激素水平異常大增，進(jìn)而引發(fā)乳腺癌或者子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤。甲硝唑?qū)儆谂R床常用抗菌類藥物，對(duì)于各部位的厭氧菌等具有較好的殺菌效果。但是在治療上也需要關(guān)注其藥物不良反應(yīng)，如果采用口服用藥，則會(huì)導(dǎo)致惡心嘔吐、腹痛、食欲不振、頭暈?zāi)垦?、麻疹、膀胱炎等情況出現(xiàn)，而如果采用局部用藥可以有效的避免其消化道相關(guān)不良反應(yīng)，提升治療的安全性。同時(shí)對(duì)于血液疾病或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者要禁止使用，避免引起藥物不良反應(yīng)[3]。甲硝唑栓屬于臨床常用的老年性陰道炎治療藥物，具有較顯著的抗炎效果，然而該藥物無(wú)法促使已經(jīng)萎縮的黏膜組織增生，進(jìn)而無(wú)法從根本上產(chǎn)生治療作用。

而采用雌激素陰道給藥，可以有效的的促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生、分化、成熟與角化，從而促進(jìn)病灶區(qū)域組織修復(fù)，而且避免了口服用藥給患者機(jī)體帶來(lái)的藥物不良作用。同時(shí)該用藥不會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織的病變，治療安全與效果更為顯著[4]。在用藥上，盡可能的做好健康教育工作。特別是要按照療程用藥，做好治療恢復(fù)期的鞏固性用藥。避免患者自行隨意增減藥量或者更換藥物，提升治療的配合度，強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療的重要性，從而達(dá)到更標(biāo)準(zhǔn)的治療效果。要充分了解患者的經(jīng)濟(jì)能力和日常用藥習(xí)慣，做好基本性的用藥常識(shí)重要性教育，囑咐患者做好日常的個(gè)人身體檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥，并做好控制性治療。在個(gè)人衛(wèi)生問題上，要做好患者日常衣物和外陰道等清潔的指導(dǎo)，在清潔頻次和清潔用品上進(jìn)行明確的指示，避免日常不良生活習(xí)慣造成的潛在隱患。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96%，高于對(duì)照的82%，差異顯著（P<0.05）；且觀察組復(fù)發(fā)率16%，低于對(duì)照組的30%，差異顯著（P<0.05），說(shuō)明老年性陰道炎通過甲硝唑聯(lián)合雌激素治療可以有效提升治療有效率，降低復(fù)發(fā)可能。特別是降低復(fù)發(fā)率上，可以有效鞏固治療效果，避免患者反復(fù)性用藥，降低了反復(fù)長(zhǎng)期性用藥而引起的耐藥性以及藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，保證了患者治療的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王薇，王春曉，梁磊，等.甲硝唑栓聯(lián)合雌激素軟膏治療50例老年性陰道炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，12：152-153.

[2]商曉毅.甲硝唑栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，13：123-124.

[3]孫艷.甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎的療效分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，03：318-320.

[4]張頤和.甲硝唑聯(lián)合雌激素治療萎縮性陰道炎的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，28：126-127.

編輯/申磊