摘要：目的 分析和研究急性左心衰并急性呼吸衰竭的機(jī)械通氣治療效果。方法 選取2014年2月～2015年6月急性左心衰并急性呼吸衰竭患者93例，將其按照住院編號(hào)前后順序隨機(jī)分為機(jī)械通氣組46例與對(duì)癥組47例。對(duì)癥組患者予以對(duì)癥干預(yù)；機(jī)械通氣組患者在對(duì)癥干預(yù)同時(shí)輔以機(jī)械通氣治療，將兩組患者治療12 h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SpO2）、氣管插管率和死亡率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者治療前PaO2、PaCO2、SpO2檢測(cè)值均無明顯差異P>0.05；機(jī)械通氣組患者治療后PaO2、SpO2檢測(cè)值高于對(duì)癥組，PaCO2檢測(cè)值低于對(duì)癥組P<0.05。機(jī)械通氣組患者氣管插管率與死亡率均低于對(duì)癥組P<0.05。結(jié)論 將機(jī)械通氣治療應(yīng)用于急性左心衰并急性呼吸衰竭患者治療中，其能夠有效改善患者臨床癥狀，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：急性左心衰；急性呼吸衰竭；機(jī)械通氣治療

急性左心衰為心血管急癥，采用傳統(tǒng)氧療和藥物干預(yù)療效不理想，部分患者伴隨嚴(yán)重呼吸衰竭，死亡率非常高，因此尋找一種有效治療方法尤為關(guān)鍵[1-2]。本文探討了機(jī)械通氣治療在該疾病中的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年6月急性左心衰并急性呼吸衰竭患者93例，所有對(duì)象均經(jīng)心電圖等確診為急性左心衰，且出現(xiàn)急性呼吸衰竭PaO2、SaO2分別小于7.89 kPa和90%，經(jīng)吸氧無法糾正。所有患者知情同意，均耐受機(jī)械通氣治療。

將其按照住院編號(hào)前后順序隨機(jī)分為機(jī)械通氣組46例與對(duì)癥組47例。其中：機(jī)械通氣組男24例，女22例；男女比例為1.09∶1；年齡在38～83歲，平均年齡為（52.63±11.44）歲。急性左心衰基礎(chǔ)疾病包括：缺血性心肌病、冠心病心肌梗死、高血壓性心臟病和風(fēng)濕性心臟病各為15例、14例、9例和7例。對(duì)癥組男24例，女23例；男女比例為1.04∶1；年齡在38～85歲，平均年齡為（52.12±11.67）歲。急性左心衰基礎(chǔ)疾病包括：缺血性心肌病、冠心病心肌梗死、高血壓性心臟病和風(fēng)濕性心臟病各為16例、15例、9例和6例。對(duì)癥組和機(jī)械通氣組基線資料一致，可比性高，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)癥組患者予以對(duì)癥干預(yù)：根據(jù)患者具體病情，對(duì)其進(jìn)行酸堿平衡糾正，給予支氣管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、利尿劑和激素類藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，并給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

機(jī)械通氣組患者在對(duì)癥干預(yù)同時(shí)輔以機(jī)械通氣治療：機(jī)械通氣采用S/D20型呼吸機(jī)（美國(guó)偉康生產(chǎn)），將其通氣模式設(shè)置為壓力支持通氣+呼氣末正壓通氣。吸氣壓設(shè)置最低為8 cmH2O，逐漸上升到15 cmH2O，呼氣壓設(shè)置最低為2 cmH2O，逐漸上升到5 cmH2O，呼吸比可設(shè)置為1∶1.5或者1∶2.5，氧濃度最高80%，逐漸降低到35%?；颊咄鈺r(shí)間均>6 h，并據(jù)其病情對(duì)通氣壓力和通氣時(shí)間進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，待患者病情有所穩(wěn)定后，可改為導(dǎo)管吸氧[3]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 將兩組患者治療12 h后血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SpO2）、氣管插管率和死亡率進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相比數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，血?dú)夥治鲋笜?biāo)數(shù)據(jù)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行均數(shù)t檢驗(yàn)；插管率和死亡率屬于計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 機(jī)械通氣組患者治療后PaO2、SpO2檢測(cè)值高于對(duì)癥組，PaCO2檢測(cè)值低于對(duì)癥組P<0.05，見表1。

2.2兩組患者氣管插管率與死亡率比較 機(jī)械通氣組患者氣管插管率與死亡率均低于對(duì)癥組P<0.05，見表2。

3 討論

急性左心衰患者出現(xiàn)肺泡通氣、換氣功能障礙，致使二氧化碳潴留或低氧血癥發(fā)生，伴隨呼吸困難和呼吸衰竭，嚴(yán)重者心功能損害加重，肺通氣功能進(jìn)一步降低，如此形成惡性循環(huán)。機(jī)械通氣治療可在短時(shí)間內(nèi)迅速降低肺內(nèi)濕羅音，減輕肺水腫和呼吸困難癥狀，對(duì)低氧血癥進(jìn)行糾正[4]。其通過正壓通氣對(duì)呼吸肌疲勞進(jìn)行緩解，有助于氣道阻力的克服和消除，且在呼氣末仍有一定正壓，有助于支氣管萎縮的預(yù)防，加強(qiáng)CO2排出，提高SpO2，有利于呼吸衰竭癥狀的糾正。機(jī)械通氣治療還可將胸腔負(fù)壓降低，以促進(jìn)心室回血量的減少，有助于心臟負(fù)荷和心肌張力降低，改善冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)心肌氧供的增加和心衰癥狀的緩解[5]。

但需要注意的是，在機(jī)械通氣治療整個(gè)過程中，需對(duì)患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象或觀察患者耐受程度，若患者意識(shí)狀態(tài)惡化或血?dú)夥治鲋笜?biāo)均無明顯改善時(shí)，需更改搶救措施[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后機(jī)械通氣組患者治療后PaO2、SpO2檢測(cè)值高于對(duì)癥組，PaCO2檢測(cè)值低于對(duì)癥組，機(jī)械通氣組患者氣管插管率與死亡率均低于對(duì)癥組，提示將機(jī)械通氣治療應(yīng)用于急性左心衰并急性呼吸衰竭患者治療中，其能夠有效改善患者臨床癥狀，降低死亡率，改善患者預(yù)后。

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編輯/肖慧