摘要：目的 研究和觀察治療結(jié)直腸癌并腸梗阻患者時(shí)使用經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的治療效果。方法 收集結(jié)直腸癌并腸梗阻患者共71例，分別為35例對照組和36例觀察組，對照組患者直接進(jìn)行手術(shù)治療，觀察組在手術(shù)治療前經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行治療，對比兩組效果。結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥均顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論 在結(jié)直腸癌并腸梗阻患者的治療過程中采用經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的治療方式，能夠有效降低術(shù)中的出血量和手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并縮短手術(shù)時(shí)間，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；腸梗阻；肛型腸梗阻導(dǎo)管；治療效果

結(jié)直腸癌屬于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，患者的臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹部包塊、便血、腸梗阻等[1]。而結(jié)直腸癌合并腸梗阻是消化科的常見病癥，具有起病隱匿、病勢重、死亡率高、處理難度大等特點(diǎn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌合并腸梗阻一般都屬于急性的完全性腸梗阻，因此容易導(dǎo)致腸管出現(xiàn)穿孔、壞死，引發(fā)低血容量性休克和感染性休克等并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)一步威脅患者的生命[3]。在本次研究中，對結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者采用了經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年12月，我院收治的71例結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者，根據(jù)患者入院日期的單雙號(hào)數(shù)分為35例對照組和36例觀察組，其中，對照組男19例，女16例；年齡在35～78歲，平均年齡為（42.2±10.5）歲。觀察組男21例，女15例；年齡在21～77歲，平均年齡為（41.9±10.8）歲。臨床表現(xiàn)均存在陣發(fā)性腹痛、腹脹、肛門排氣停止、排便停止等癥狀。33例為直腸癌，28例為乙狀結(jié)腸癌，10例為降結(jié)腸癌。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2方法 對照組患者直接進(jìn)行手術(shù)治療，觀察組在手術(shù)治療前經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行治療：導(dǎo)管的材質(zhì)為硅橡膠，由內(nèi)管、外管和一個(gè)氣囊組成。對患者進(jìn)行灌腸治療，插入纖維結(jié)腸鏡到癌灶的肛側(cè)，通過造影劑對腸狹窄的情況進(jìn)行明確。插入導(dǎo)絲并置入結(jié)腸當(dāng)中，沿著導(dǎo)絲將鉗道擴(kuò)張器插入。將腸鏡拔出，沿著鉗道擴(kuò)張器經(jīng)狹窄部擴(kuò)張器插入，使之通過腸道狹窄部位。將腸梗阻導(dǎo)管沿著鉗道擴(kuò)張器插入，保證氣囊穿過了腸道的狹窄部位。在氣囊中注入30 mL的滅菌蒸餾水以擴(kuò)張氣囊，并將鉗道擴(kuò)張器和導(dǎo)絲拔出。

1.3評價(jià)指標(biāo) 將對照組和觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用χ2和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，差異性用P值進(jìn)行判定，P<0.05表示本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之代表無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，觀察組患者的術(shù)中出血量顯著低于對照組患者，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05，見表1。

3 討論

結(jié)直腸癌并腸梗阻是腸道癌癥的晚期癥狀，相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生率大約為17.46%。由于存在回盲瓣，因此容易導(dǎo)致患者結(jié)腸出現(xiàn)缺血性壞死、穿孔等癥狀[4]。此外，由于患者的結(jié)腸內(nèi)具有大量細(xì)菌，因此如果腸粘膜受損，很容易導(dǎo)致菌群移位，使患者由于感染而出現(xiàn)中毒休克癥狀或敗血癥。一旦患者出現(xiàn)腸梗阻，其機(jī)體當(dāng)中的水、電解質(zhì)、酸堿平衡將會(huì)打亂，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良的癥狀，尤其是老年患者，將會(huì)出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，給治療造成更大的難度[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，觀察組患者的術(shù)中出血量顯著低于對照組患者，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。相關(guān)的研究報(bào)道認(rèn)為，在結(jié)直腸癌并腸梗阻患者的治療中，在手術(shù)前對患者進(jìn)行腸道疏通能夠起到事半功倍的作用[6]。如果患者的腸梗阻屬于不完全性，那么可以通過灌腸、口服瀉藥等方式進(jìn)行疏通，并為手術(shù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；如果患者的腸梗阻屬于完全性，那么如果進(jìn)行灌腸或者口服瀉藥等治療不但無法達(dá)到疏通效果，而且可能加重患者的病情。而經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管治療則能夠保證導(dǎo)管接近病灶，通過灌洗、腸道減壓、引流等方式進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備，使患者的整體狀況在術(shù)前得到有效改善。更重要的是，通過經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管治療，患者機(jī)體中的腸壁水腫癥狀能夠得到顯著減輕，從而為一期手術(shù)吻合創(chuàng)造有利條件[7]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管治療能夠?qū)颊吣c中的內(nèi)容物進(jìn)行有效引流，從而使患者的腹脹、腹痛等癥狀得到有效緩解，同時(shí)在治療中能夠?qū)Τ鋈胨窟M(jìn)行精確計(jì)算，因此有利于患者機(jī)體中水、電解質(zhì)以及酸堿保持平衡。此外，我們發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)前經(jīng)導(dǎo)管對生理鹽水、腸道抗生素等進(jìn)行灌注，即使無法完全解除腸道梗阻，也能夠?qū)δc道中的細(xì)菌進(jìn)行有效抑制，為手術(shù)做好腸道準(zhǔn)備。值得注意的是，在經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的置入過程中，不能粗暴勉強(qiáng)操作，否則導(dǎo)管可能穿過腸壁進(jìn)入腹腔當(dāng)中，引發(fā)腹膜炎、穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，在結(jié)直腸癌并腸梗阻患者的治療過程中采用經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的治療方式，能夠有效降低術(shù)中的出血量和手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并縮短手術(shù)時(shí)間，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張志強(qiáng)，盧云鋒.腸梗阻導(dǎo)管減壓聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)在結(jié)直腸癌性梗阻治療中的應(yīng)用研究[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（04）：10-11.

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編輯/羅茗柯