摘要：目的 探討一期切開引流掛線術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果。方法 選取2013年06月～2015年06月本院收治的肛周膿腫患者65例，均行一期切開引流掛線術(shù)治療，回顧性分析其臨床資料，觀察一期切開引流掛線術(shù)的臨床療效。結(jié)果 本組患者均獲得滿意效果，無1例無效，治愈率為95%，平均住院時間為（13±3）d，術(shù)后隨訪1年僅1例膿腫復(fù)發(fā)，1例出現(xiàn)肛瘺。結(jié)論 一期切開引流掛線術(shù)治療肛周膿腫的效果顯著，能有效改善患者預(yù)后情況。

關(guān)鍵詞：肛周膿腫；一期切開引流掛線術(shù)；療效

肛門直腸周圍膿腫（即“肛周膿腫”）屬于一種常見的肛腸科疾病。肛竇、肛腺細(xì)菌感染是主要的致病原因[1]。急性期的主要癥狀為肛直腸周圍膿腫，慢性期逐漸發(fā)展為肛瘺。目前，一般采用外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的切開引流術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后易發(fā)生肛瘺。因此，近年來本院嘗試將切開引流術(shù)與掛線術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于肛周膿腫治療中，效果滿意，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年06月～2015年06月本院收治的肛周膿腫患者65例作為本次研究對象，其中，男37例，女28例；年齡為23～65歲，平均年齡為（37.2±4.6）歲；病程1～7 d，平均病程為3 d；肛周膿腫類型：骨盆直腸窩膿腫21例，直腸后間隙膿腫16例，直腸粘膜下膿腫13例，坐骨直腸間隙膿腫15例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①肛周疼痛、紅腫發(fā)熱、墜脹不適、并伴有全身發(fā)熱、酸痛等癥狀；②經(jīng)B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)可能為肛周膿腫；③獲得患者及家屬的知情同意，并簽訂知情同意書；④愿意接受隨訪。

1.3方法

1.3.1手術(shù)方法 全部患者均行切開引流掛線術(shù)治療，方法如下：①術(shù)前排便灌腸，采用腰麻或骶麻；②患者取左側(cè)或右側(cè)臥位，術(shù)者通過直腸指診摸清膿腫走行及內(nèi)口所在處；③找到皮膚最隆起、波動最明顯的部位，以其為中心呈放射狀切開，并把止血鉗插入膿腔內(nèi)，將止血鉗撐開，便于膿液流出；④將食指探入膿腔，分離間隔，消除死腔，便于將膿液全部排出，然后利用雙氧水、碘伏、生理鹽水依次沖洗膿腔；⑤再次探查內(nèi)口：將一末端系有中藥藥線的探針從切口基底部位向肛內(nèi)方向進(jìn)行探查，并將左手食指探入肛內(nèi)協(xié)助，若發(fā)現(xiàn)內(nèi)口破潰，可直接將探針引出即可。對于探查難度大的內(nèi)口，通常可探查左手食指和探針之間最薄的地方，一般就是內(nèi)口所在處。經(jīng)內(nèi)口處將探針順利穿出，由肛內(nèi)拉出探針，并將中藥藥線兩端收攏打結(jié)扎緊；并用碘仿紗條填塞創(chuàng)口，并包扎創(chuàng)口。

1.3.2術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用抗生素治療3～5 d，以預(yù)防感染。在排便后用0.5%的安多福溶液擦拭干凈，并在1∶5000高錳酸鉀熱水中坐浴，時間為20～30 min。經(jīng)常清潔創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干凈，堅持每天換藥，及時更換敷料，直到傷口愈合為止。術(shù)后還要注意保持大便通暢，5～8 d后可根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整中藥藥線的松緊度，直到脫落為止。

1.4療效評定 ①治愈：發(fā)熱、紅腫、疼痛等臨床癥狀全部消失，創(chuàng)面愈合良好，白細(xì)胞水平恢復(fù)正常；②有效：發(fā)熱、紅腫、疼痛等臨床癥狀基本消失，局部切開基本無膿液，肉芽組織長勢較好，白細(xì)胞水平恢復(fù)正常；③無效：相關(guān)臨床癥狀與白細(xì)胞水平均未發(fā)生明顯改變[2]。

2 結(jié)果

65例患者中有62例一次性治愈，治愈率為95%，3例有效，治療總有效率為100.0%，無效0例。手術(shù)住院天數(shù)在10～18 d，平均為（13±3）d。術(shù)后隨訪1年，僅1例出現(xiàn)肛瘺，1例膿腫復(fù)發(fā)。

3 討論

肛周膿腫是指肛管、直腸附近軟組織內(nèi)或其四周間隙內(nèi)發(fā)生的急、慢性化膿性感染。其中，大腸桿菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等是最常見的致病菌，部分厭氧性細(xì)菌與結(jié)核桿菌也是誘發(fā)感染的致病菌。其中，大部分肛周膿腫是由于肛竇肛腺發(fā)生感染所引起的瘺管性膿腫，占比高達(dá)95%[3]。當(dāng)膿腫破潰后容易引起肛瘺，急性期內(nèi)的典型癥狀為肛門直腸膿腫，而慢性期內(nèi)的典型癥狀為肛瘺。因此，肛周膿腫早期宜盡快采用外科手術(shù)治療，以盡量降低肛瘺發(fā)生率。

傳統(tǒng)的切開引流法的作用機制是通過將積膿充分排出后促使膿腔縮小，并且讓管道發(fā)生纖維化，然后再次行手術(shù)達(dá)到治愈的目的。該術(shù)式是過去治療肛周膿腫的主要術(shù)式，但不少患者在術(shù)后仍會并發(fā)肛瘺，不得不行二次手術(shù)。近年來，由我國醫(yī)師所創(chuàng)的切開引流掛線術(shù)在治療肛周膿腫中的效果顯著，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。掛線療法的原理是通過中藥藥線對膿腫進(jìn)行長時間的緩慢切割，并起到對口引流的作用。當(dāng)掛線漸漸切割后，其內(nèi)口也緩慢增大，因此，引流會更加通暢。該療法能夠把炎癥控制在相應(yīng)范圍內(nèi)，防止其擴散，并且有利于新生組織的生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。即使病灶部位發(fā)生感染也對該療法無影響。肛門括約肌受到掛線的刺激后會經(jīng)常發(fā)生收縮，因此，和附近的肌肉與相關(guān)組織都有著明顯的界限，極少出現(xiàn)粘連切開[4]。在掛線逐步縮小直到脫落前，肛門括約肌不僅得到了修復(fù)，其相關(guān)功能也得到了一定鍛煉，因此，并無肛門括約肌損傷或離斷的問題，患者術(shù)后恢復(fù)迅速，并且術(shù)后肛瘺風(fēng)險非常小。

筆者認(rèn)為，一期手術(shù)要想取得成功，必須注意以下幾點：①準(zhǔn)確找到并處理好內(nèi)口是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)前仔細(xì)探查，術(shù)中認(rèn)真探尋內(nèi)口，注意動作要輕柔，切忌盲目、粗暴地探查，遺漏掉真內(nèi)口。同時，要將膿腔間隔以及所有壞死組織均全部清除掉，不留死腔；②術(shù)中對于肛提肌以上膿腫要謹(jǐn)慎處理，避免將肛門外擴約肌的深部、恥骨直腸肌及肛提肌等組織切斷，造成肛門失禁。對于內(nèi)口在肛直環(huán)以上者，掛線難度較大，應(yīng)根據(jù)所掛組織的厚度以及炎癥浸潤的具體程度來確定掛線的松緊度；③保證外口引流通暢，外切口長度宜長宜大，方便探針順利進(jìn)入，并及時發(fā)現(xiàn)真正的內(nèi)口，同時，也能確保切口引流順暢。由于傷口愈合順序是由內(nèi)到外，可有效避免肛緣部位皮膚過早愈合而再次生成內(nèi)口[5]；④術(shù)后堅持正確用藥和及時換藥是促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的關(guān)鍵步驟。肛周感染一般伴有厭氧菌感染，術(shù)后需給予相應(yīng)的抗生素治療。在換藥時應(yīng)先用雙氧水及生理鹽水將創(chuàng)面徹底清洗干凈，并采用坐浴的方法達(dá)到消毒的目的。

總之，切開引流掛線術(shù)治療肛周膿腫效果顯著，操作簡單可行，術(shù)后肛瘺發(fā)生率極低。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬真榮，李曉麗，李文乾.一期切開引流掛線術(shù)治療256例肛周膿腫臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（03）：121-123.

[2]黃洋峰.一期根治性切開引流治療肛周膿腫的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（27）：92-93.

[3]趙高超.一期切開掛線術(shù)治療肛周膿腫120例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（11）：909-910.

[4]黃衛(wèi)新.切開引流掛線術(shù)對78例肛周膿腫臨床療效研究[J].中國醫(yī)療前沿，2013，08（16）：28.

[5]蒲德富.肛周膿腫一期手術(shù)治療觀察（附45例分析）[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，23（02）：168-168.

編輯/翟辰萬