摘要：目的 探討中醫(yī)中藥對(duì)早、中期慢性腎功能不全患者腎功能的影響。方法 將70例各種原因（糖尿病、高血壓、免疫系統(tǒng)疾?。┑人碌穆阅I功能不全患者隨機(jī)分成兩組，在給予基礎(chǔ)改善腎功、降低尿蛋白等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予配合中醫(yī)中藥治療，每個(gè)月監(jiān)測(cè)患者患者24h尿蛋白定量及腎功能情況對(duì)比，了解中醫(yī)中藥在早、中期慢性腎功能不全患者治療中的作用。結(jié)果 配合中醫(yī)中藥治療，能有效緩解慢性腎功能不全患者腎功能進(jìn)展速度，降低患者尿蛋白。結(jié)論 中醫(yī)中藥治療對(duì)慢性腎功不全早、中期患者有確切治療效果，能有效達(dá)到延緩腎功能進(jìn)展的目的。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)中藥；慢性腎功能不全；影響

慢性腎功能不全是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

慢性腎功能不全分為四期，其中：①腎功能代償期是指腎小球?yàn)V過率（GFR）≥正常值1/2時(shí)，血素氮和肌酐不升高、體內(nèi)代謝平衡，不出現(xiàn)癥狀（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））；②腎功能不全期腎小球?yàn)V過率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，輕度貧血等癥狀。我們將這兩期納入慢性腎功能早、中期，在這兩個(gè)階段，可以通過藥物及相關(guān)手段，維持患者腎功能、尿蛋白及癥狀在相當(dāng)長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)期處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院普通內(nèi)科住院患者70例，其中男性36例，女性34例，年齡28～70歲，平均年齡（59±1.1）歲，發(fā)現(xiàn)腎功能不全時(shí)間在2～8年，平均（60±12.8）月。

1.2入排標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：來院住院治療或門診治療的慢性腎功能不全，腎功能檢查值腎小球?yàn)V過率大于20%，肌酐值小于442μmol/L。②排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)腎活檢證實(shí)為慢性腎小球腎炎、腎病綜合征患者。

1.3方法 70例患者隨機(jī)分成兩組，其中治療組、對(duì)照組各35例，入選患者在年齡、起病原因、發(fā)病年限、并發(fā)癥上均無明顯差異。兩組均給予常規(guī)腎臟保護(hù)性治療，控制血糖、血壓、原發(fā)病，治療組在治療組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)中藥治療4w，比較患者治療前后的血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率、24h尿蛋白定量。

1.4中藥方劑 酒軍 15g、龍骨 20g、牡蠣 20g、紅藤 20g、敗醬草 20g、川芎 20g、丹參 30g、水煎 100ml、灌腸，tid，中藥灌腸前先予以溫水灌腸清洗腸道，治療組每周灌腸5d，1次/d，腸內(nèi)保留30min/次，休息2d，連續(xù)4w后復(fù)查腎功、24h尿蛋白定量等指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，同組患者治療前后的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床情況的比較 兩組慢性腎功能不全患者在年齡、性別比例、原發(fā)病構(gòu)成、研究開始前患者的血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率、24h尿蛋白定量等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者治療前后各臨床指標(biāo)的比較 A組患者經(jīng)給予中醫(yī)中藥配合治療16w后，患者的血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率、24h尿蛋白定量水平有明顯降低，P值分別為0.024和0.018。B組患者經(jīng)常治療14w后，上述各指標(biāo)較治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

治療組患者在4w治療結(jié)束后，平均血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率、24h尿蛋白定量值均較治療前有明顯降低，P值小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腎臟疾病是嚴(yán)重危害人類健康的一類疾病，是內(nèi)科的常見病和多發(fā)疾病。如果臨床治療不當(dāng)和不及時(shí)，可轉(zhuǎn)歸為腎功能不全，嚴(yán)重危害健康和生命。自血液凈化技術(shù)及腎移植術(shù)開展以來，開創(chuàng)了慢性腎功能衰竭治療的新紀(jì)元，特別是腎移植的成功，被看作是本世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大突破[2]，然而因上述技術(shù)難度高，費(fèi)用大，腎臟供體缺乏，目前尚不能全面開展，在基層醫(yī)院開展條件更欠缺，因此積極探索能夠延緩腎功能不全進(jìn)展的治療方法是近年的研究熱點(diǎn)。近十余年來，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院采用低蛋白飲食，加用必需氨基酸治療慢性腎功能不全，取得了一定的療效。中醫(yī)中藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，古代醫(yī)家積累了豐富的治療腎臟疾病的經(jīng)驗(yàn)。本院在采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)中藥保留灌腸治療慢性腎功能不全早中期療效顯著。

中藥保留灌腸，又稱為結(jié)腸透析，與腹膜透析的原理十分相似。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)直腸黏膜有很強(qiáng)的吸收能力，藥物經(jīng)靜脈進(jìn)入大循環(huán)而發(fā)揮治療作用。保留灌腸是仿腹透原理，通過彌散作用和超濾作用，將血液中分子物質(zhì)清除掉。藥液進(jìn)入腸壁被粘膜吸收，擴(kuò)張腸壁血管，使血液中蓄積的氮質(zhì)、肌酐與毒素進(jìn)行有效地降解，以達(dá)到降解蛋白產(chǎn)物的目的[3]。中醫(yī)認(rèn)為，肺與大腸相表里，肺主氣、 有朝百脈之功能， 中藥灌腸通過肺與大腸的經(jīng)絡(luò)表里關(guān)系將藥液隨肺氣的布散而布達(dá)全身，發(fā)揮整體的治療作用。中藥灌腸療法根據(jù)“六腑以通為用”的原則，通過應(yīng)用具有活血涼血、 通腑泄?jié)帷㈧顫窠舛局簏S、 丹參、（生）牡蠣、（生）龍骨等以迅速降低或排除腸內(nèi)毒素，降低血液中 BUN等。灌腸法使用簡(jiǎn)單，操作方便，且價(jià)廉效優(yōu)，毒副作用少，深受臨床醫(yī)生和廣大患者的歡迎。

本方灌腸藥物中，大黃苦寒，入脾、胃、大腸、肝經(jīng)，能推陳出新， 蕩滌腸道淤積， 刺激腸道促進(jìn)排便；有文獻(xiàn)記載：大黃能促進(jìn)通腑泄?jié)?，促進(jìn)腸道對(duì)肌酐和尿素氮的排泄，影響慢性腎功能不全患者氨基酸的代謝，抑制肝腎組織中尿素氮的合成。生龍骨、 牡蠣有平肝潛陽、 收斂固澀之功效，能使瀉濁不忘固澀，邪祛正安，并防止血管擴(kuò)張而造成出血。紅藤，味苦性平，歸肝、大腸經(jīng)，有清熱解毒，活血通絡(luò)，祛風(fēng)殺蟲的功效；常與敗醬草相須為用，治療胃腸盆腔疾病。敗醬草味辛、苦、微寒，有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛之功，實(shí)驗(yàn)證明，本品清熱解毒化濕、涼血化瘀排膿，有消除局部炎癥，改善病變部位微循環(huán)，促進(jìn)潰瘍修復(fù)的作用。川芎活血化瘀，祛風(fēng)解毒，現(xiàn)代研究其擴(kuò)張腎出球小動(dòng)脈的作用大于擴(kuò)張入球小動(dòng)脈，從而降低腎小球囊內(nèi)壓，延緩腎功能衰竭；丹參性苦微寒，歸心、肝經(jīng)，有祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩之功效；現(xiàn)代藥理研究丹參可以改善外周微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)與再生。諸藥合用，通腑泄?jié)幔舛九欧x，可降低血中尿素氮、肌酐，改善尿毒癥之癥狀，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。本研究通過設(shè)立對(duì)照組，在西醫(yī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上配合中藥灌腸治療，結(jié)果證實(shí)配合中藥灌腸對(duì)改善慢性腎功能不全患者的腎功能進(jìn)展有確切的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李遠(yuǎn)東.內(nèi)科疾病現(xiàn)代藥物治療[M] .濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社， 1992：232.

[2]張雙貴，朱中驥.中藥保留灌腸治療慢性腎功能不全 51例[J].湖南中醫(yī)雜志，2006，22（2）：49.

編輯/趙恒德