摘要：目的 觀察異甘草酸鎂聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎的療效。方法 荊州三醫(yī)消化科于2011年4月～2015年5月收治慢性乙型肝炎70例，隨機(jī)平均分為治療組和對(duì)照組，觀治療組給予異甘草酸鎂、苦參素治療；對(duì)照組給予甘草酸二銨、門冬氨酸鉀鎂治療。結(jié)果 治療組和對(duì)照組在臨床癥狀改善、肝功能恢復(fù)、HbeAg/抗-Hbe血清學(xué)轉(zhuǎn)換率、HBVDNA陰轉(zhuǎn)率方面存在差異性。結(jié)論 異甘草酸鎂聯(lián)合苦參素治療慢性乙肝有較好療效。

關(guān)鍵詞：異甘草酸鎂；苦參素；慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是我國嚴(yán)重危害人體健康的常見感染病。它是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。肝大，質(zhì)地為中等硬度，有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異?；虺掷m(xù)異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度。而慢性乙肝攜帶是指乙肝病毒檢測為陽性，無慢性肝炎癥狀，1 年內(nèi)連續(xù)隨訪3 次以上血清ALT 和AST 均無異常，且肝組織學(xué)檢查正常者。我國約1.5億人感染乙肝病毒，其中約82%的CHB患者會(huì)演變成肝硬化，甚至肝癌[1]。荊州三醫(yī)消化科于2011年4月～2015年5月應(yīng)用異甘草酸鎂聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2015年5月在本院收治CHB患者78例。血清學(xué)檢查排除甲、丙、丁、戊型肝炎。臨床診斷均符合2000年西安會(huì)議修訂的肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。病例均HbsAg（+），HbeAg（+），HBV-DNA（+）持續(xù)0.5年以上，且反復(fù)肝功能異常。其中男46例，女32例；隨機(jī)分為治療組39例（男23例、女16例），對(duì)照組39例（男23例、女16例）。兩組在年齡，性別及治療前臨床資料、肝功能指標(biāo)均有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組予甘草酸二銨注射液（商品名：甘利欣，正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，qd。門冬氨酸鉀鎂注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，qd。治療組予異甘草酸鎂（商品名：天晴甘美，正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）200mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴，qd?？鄥⑺刈⑸湟?00ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，qd兩組同時(shí)加用維生素B、能量合劑等。療程均為4w。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者治療前、治療后觀察臨床癥狀（乏力、納差、腹脹、惡心、厭油等），肝功能（TbiL、ALT、AST），乙肝標(biāo)志物（HbsAg、HbeAg、抗-HBe），HBV-DNA。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效 兩組患者納差、乏力、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀大多得到緩解，有效率分別87.2%（34/39）、66.7%（26/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2生化檢查結(jié)果 治療結(jié)束后，肝功能見表1。

2.3血清轉(zhuǎn)換率比較，見表2。

2.4藥物不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)心悸1例，惡心1例。對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐1例。兩組不良反應(yīng)均較輕微，經(jīng)對(duì)癥治療或觀察后可緩解，無需停藥。

3討論

CHB治療一直是臨床較為棘手的問題。其潛伏期為6w～6個(gè)月，一般為3個(gè)月。從肝炎病毒入侵到臨床出現(xiàn)最初癥狀以前，這段時(shí)期稱為潛伏期。潛伏期隨病原體的種類、數(shù)量、毒力、人體免疫狀態(tài)而長短不一。積極抗病毒治療是阻止CHB病程進(jìn)展，預(yù)防肝硬化，肝癌的關(guān)鍵措施?？鄥⑺丶囱趸鄥A，是從中藥苦豆子中提取分離出來的生物堿，具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，清除自由基，減輕肝組織炎癥反應(yīng)、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)和抗纖維化作用[3，4]。其抗病毒機(jī)制為誘導(dǎo)干擾素及某些細(xì)胞因子產(chǎn)生，從而干擾HBv-DNA合成，具有雙向免疫調(diào)節(jié)及直接抗病毒作用。

本實(shí)驗(yàn)所用的異甘草酸鎂制劑是α- 甘草酸，在體內(nèi)α甘草酸較β-甘草酸分布迅速，集中在肝臟，快速轉(zhuǎn)化為甘草次酸，其他臟器中藥物濃度低，因而α甘草酸較β-甘草酸更有效，毒副作用更小，具有親脂性好、抗炎好、肝臟靶向性高、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。同時(shí)異甘草酸鎂可與肝臟內(nèi)δ4-5β還原酶競爭結(jié)合，使局部糖皮質(zhì)激素含量增加，起到非特異性抗炎的作用；異甘草酸鎂還可影響炎性物質(zhì)花生四烯酸的代謝，降低其代謝產(chǎn)物：血栓素A2、白三烯細(xì)胞的含量，起到抗炎、緩解肝纖維化的作用[5]。許青田[6]應(yīng)用異甘草酸鎂治療CHB 4w后，發(fā)現(xiàn)異甘草酸鎂在改善臨床癥狀，恢復(fù)肝功能方向優(yōu)于甘利欣。本文臨床觀察顯示，異甘草酸鎂聯(lián)合苦參素治療CHB，不僅臨床癥狀及肝功能指標(biāo)明顯改善，且HBeA留抗一HBe血清轉(zhuǎn)換及HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組（P<0.01），提示兩藥聯(lián)合治療CHB有較好療效，值得臨床進(jìn)一步研究及使用。

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編輯/丁一