摘要：目的 結(jié)合實(shí)際病例探討低血糖昏迷超過(guò)24h患者的治療和護(hù)理方法，以供參考。方法 對(duì)我院2015年7月救治的1例低血糖昏迷超過(guò)24h患者的臨床資料與治療過(guò)程做出回顧性分析。結(jié)果 患者經(jīng)治療護(hù)理后神志轉(zhuǎn)清，對(duì)答切題，可配合查體，于第4d意識(shí)開(kāi)始漸好轉(zhuǎn)，于住院13d后出院。結(jié)論 及時(shí)有效的糾正低血糖對(duì)低血糖昏迷患者來(lái)說(shuō)尤為必要，積極避免誘發(fā)因素，出院后通過(guò)護(hù)理的進(jìn)一步加強(qiáng)來(lái)促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：低血糖昏迷；搶救；治療；護(hù)理；效果

低血糖癥是在多種因素的影響下所造成的靜脈血漿葡萄糖濃度過(guò)低的綜合征，患者在臨床上主要表現(xiàn)為腦細(xì)胞缺糖和交感神經(jīng)興奮癥狀，包括心慌、出汗、顫抖、饑餓和躁動(dòng)等，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷[1]。臨床中以成人空腹時(shí)血糖濃度小于2.8mmol/L以及糖尿病患者血糖值不超過(guò)3.9mmol/L為低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬糖尿病的一種急性并發(fā)癥[2]。2015年7月，我科成功救治了1例低血糖昏迷超過(guò)24h的患者，意識(shí)完全恢復(fù)，現(xiàn)將救治體會(huì)具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，80歲，在家屬發(fā)現(xiàn)其意識(shí)不清超過(guò)3h（無(wú)明顯誘因）后送院急診，患者入院時(shí)神志不清，已呈淺昏迷狀態(tài)，有明顯的躁動(dòng)現(xiàn)象，據(jù)家屬敘述患者為腦外傷術(shù)后患者，多數(shù)臥床。輕度癡呆患者，平素?zé)o高血壓、糖尿病、結(jié)核病及藥物過(guò)敏史。入院查體：患者BP為120/80mmHg，為惡病質(zhì)，有明顯消瘦；經(jīng)檢查淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大、全身皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、口唇無(wú)紫紺、鞏膜無(wú)黃染且頸靜脈無(wú)怒張；患者雙肺的呼吸音十分低，可聞哮鳴音；心率為76次/min，心律齊，無(wú)明顯雜音；舟狀腹且肝脾無(wú)觸及；雙下肢呈輕度的凹陷性水腫；聽(tīng)診顯示腸鳴音正常；壓眶檢查有躲避反射，無(wú)法配合檢查；雙耳聽(tīng)力不可配合檢查，頸軟；左側(cè)瞳孔為3.0mm且對(duì)光的反射弱，右側(cè)瞳孔有角膜損傷，對(duì)光消失；四肢肌力與肌張力無(wú)法配合檢查，雙側(cè)病理均為陰性。CT檢查：患者左額顳葉軟化灶，且雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞；腦萎縮；左顳頂枕部硬膜下有少量積液；并于入院第3d行上腹部CT檢查顯示無(wú)明顯異常。血常規(guī)檢查：RBC為3.48×1012/L，WBC為8.5×109/L，Hb為102g/L，PLT為264×109/L。入院急查葡萄糖為8.25mmol/L，考慮為推注高糖后血糖水平。后反復(fù)復(fù)查靜脈血糖及手指血糖均明顯低甚至無(wú)法測(cè)出，且呈持續(xù)性低血糖。電解質(zhì)顯示K+3.18mmol/L；心電圖檢查：為竇性心律，ST-T段改變。依據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果確診為低血糖昏迷合并老年性癡呆。后追問(wèn)病史，患者有誤食磺尿類(lèi)降糖藥可能性。

2 治療與護(hù)理

2.1治療 在完善血糖血脂、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)以及頭顱影像學(xué)等相關(guān)檢查的同時(shí)，給予高糖靜注、并行腦保護(hù)、促醒和預(yù)防消化性潰瘍治療，給予補(bǔ)液并維持患者水鹽電解質(zhì)的平衡；告知家屬患者病危并確保一人留陪，結(jié)合患者病情發(fā)展?fàn)顩r實(shí)時(shí)合理調(diào)整治療方案。搶救治療：使用50%的葡萄糖注射液推注并持續(xù)泵入，持續(xù)糖水靜滴并給予鼻飼糖水處理，在血糖儀的輔助動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下根據(jù)患者實(shí)際血糖情況合理調(diào)整滴注量和液速，以維持其血糖水平10.0mmol/l左右，同時(shí)輔以濃鈉及氯化鉀注射液維持水鹽電解質(zhì)平衡。待第5d患者的血糖基本平穩(wěn)后漸減少糖份輸入，進(jìn)一步完善相關(guān)輔助檢查。

2.2護(hù)理

2.2.1病情觀察 病情的嚴(yán)密觀察是確保成功治療的關(guān)鍵因素；低血糖昏迷患者的病情危重，隨時(shí)都有可能危及生命；昏迷期間實(shí)施專(zhuān)人監(jiān)護(hù)的特級(jí)護(hù)理，實(shí)時(shí)觀察記錄患者的瞳孔、面色和體征變化情況；借助心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)其血壓、心率、血氧飽和度以及體溫變化等做好監(jiān)測(cè)；幫助患者取臥位并將頭部偏向一側(cè)以確保呼吸道的暢通；嚴(yán)重低血糖會(huì)對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，需通過(guò)高濃度葡萄糖的靜注來(lái)糾正血糖狀態(tài)，靜注過(guò)程中須觀察患者的血糖波動(dòng)，掌握其病情以指導(dǎo)治療；昏迷患者無(wú)法進(jìn)食，需通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)的及時(shí)給予來(lái)維持體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡，避免損害腎功能；治療第2d因病情需要進(jìn)行鼻飼糖水處理，注意激發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍的發(fā)生，避免由于補(bǔ)液過(guò)量引發(fā)水腫；詳細(xì)記錄24h的出入量。

2.2.2管道護(hù)理 ①要確保靜脈輸液管道的暢通，借助靜脈留置針開(kāi)通兩路管路，分別給予葡萄糖和促蘇醒劑，護(hù)腦劑對(duì)癥治療，用藥時(shí)密切管道是否暢通；②需確保呼吸道的暢通，早期高流量吸氧能夠緩解患者的缺氧癥狀并避免其窒息，待病情緩解后再減小吸氧流量以緩解大腦缺氧，輸氧管要做好每日更換和無(wú)菌處理，防止曲折、脫落和擠壓；最后，需確保尿管的暢通，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，定期做好局部清潔和導(dǎo)尿管、尿袋的更好，以免發(fā)生泌尿系感染[3]。

2.2.3飲食干預(yù) 患者昏迷期間反復(fù)監(jiān)測(cè)血糖低采取鼻飼糖水治療共3d；7月19日指導(dǎo)患者進(jìn)行流質(zhì)飲食，并逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食；提醒患者注意合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。

2.2.4出院指導(dǎo) 向患者及其家屬詳細(xì)講解各類(lèi)藥物的使用劑量、方法和注意事項(xiàng)等，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)、按量服用藥物；在出院后加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管和營(yíng)養(yǎng)，注意避免接觸無(wú)關(guān)藥品；囑咐患者若有異常情況須及時(shí)就診。

3 討論

伴隨著胰島素的不斷普及和加強(qiáng)血糖控制要求的日益嚴(yán)格，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)性也得到了顯著的增加。人類(lèi)腦細(xì)胞當(dāng)中不具有能量貯存功能，僅依靠血液中的葡萄糖來(lái)實(shí)現(xiàn)能量供應(yīng)，一旦發(fā)生低血糖便會(huì)給大腦功能帶來(lái)不利影響，更有甚者會(huì)因不可逆中樞神經(jīng)損害而死亡[4]。本例患者在接受及時(shí)的急救和全面周密的護(hù)理后，神志轉(zhuǎn)清且無(wú)抽搐發(fā)作、，可流利對(duì)答，經(jīng)查體顯示患者能完成指令性動(dòng)作，于住院13d后出院，說(shuō)明及時(shí)有效的治療護(hù)理對(duì)低血糖昏迷患者來(lái)說(shuō)尤為必要。但該患者的意識(shí)水平仍較低，明顯的消瘦，癡呆狀，故院外需通過(guò)護(hù)理的進(jìn)一步加強(qiáng)來(lái)促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉宏利，景流芳，張中東，等.急診糖尿病低血糖昏迷的病因分析與防范措施[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，02：146-148.

[2]馬紅萍，何曉玲.急診低血糖昏迷患者的原因分析和急救護(hù)理處理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，Z4：14-15.

[3]薛蓬.老年糖尿病低血糖昏迷35例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，01：31-32.

[4]周?chē)?guó)花，俞靜，林碎釵.重度低血糖昏迷誤診為急性腦血管意外的原因分析與急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，08：765-766.

編輯/金昊天