摘要：目的 探討泌尿外科腔內(nèi)鈥激光手術(shù)患者在麻醉恢復(fù)室的護(hù)理措施。方法 回顧2014年10月～2015年6月358例泌尿外科腔內(nèi)鈥激光手術(shù)患者的臨床資料，全部采用全身麻醉，術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室，對患者實(shí)施全麻術(shù)后護(hù)理、?？谱o(hù)理及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。結(jié)果 358例患者全部順利拔管，安全度過蘇醒期，其中2例并發(fā)膿毒血癥，病情穩(wěn)定后送回病房。結(jié)論 麻醉恢復(fù)室嚴(yán)密、及時有效的觀察及護(hù)理是泌尿外科腔內(nèi)鈥激光手術(shù)成功和安全度過麻醉蘇醒期的重要保證。

關(guān)鍵詞：腔內(nèi)鈥激光手術(shù)；麻醉蘇醒期；護(hù)理

鈥激光是一種固態(tài)脈沖式激光，由于其良好的碎石性能及精確的外科切割、止血功能，在內(nèi)鏡下治療時，具有無切口、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為泌尿外科重要的治療手段[1，2]。為實(shí)施人性化管理，提高醫(yī)療安全性，我院均在全身麻醉下實(shí)施該手術(shù)。全麻術(shù)后患者在蘇醒期非常容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥或一些常見的病理反應(yīng)[3，4]，所以泌尿外科腔內(nèi)鈥激光手術(shù)患者蘇醒期護(hù)理非常重要，它是手術(shù)成功、患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2014年10月～2015年6月我們對358例腔內(nèi)鈥激光手術(shù)麻患者進(jìn)行蘇醒期護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組358例患者中，男234例，女224例，年齡16～86歲，平均51.06 歲，其中伴有心血管疾患有61例，糖尿病21例，其他疾患35例。

1.2結(jié)果 所有患者全部順利拔管，安全度過蘇醒期，其中2例并發(fā)膿毒血癥，病情穩(wěn)定后送回病房，。

2 護(hù)理措施

2.1創(chuàng)造舒適的環(huán)境 保持室內(nèi)整潔、安靜，光線充足，溫度保持在22℃～24℃，濕度 50%～60%，調(diào)低各種儀器的報警聲音， 避免大聲喧嘩。準(zhǔn)備好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器、藥品等。2.2做好交接班工作 患者入恢復(fù)室后按順序連接呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度、體溫，檢查肢體的約束帶、皮膚黏膜、輸液及動脈穿刺、引流管等情況，認(rèn)真聽取麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士的交班，仔細(xì)核查，確認(rèn)后簽名。交班的內(nèi)容包括：年齡、體重、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)前術(shù)中特殊情況、目前存在的問題及可能發(fā)生的并發(fā)癥等。妥善固定四肢，保護(hù)受壓部位。

2.3主動做好心理護(hù)理 手術(shù)后隨著麻醉藥物的代謝，患者的意識、感覺逐漸恢復(fù)，沒有家屬的陪伴，尤其是帶氣管插管的患者，不能表達(dá)其內(nèi)心的感受，加之恢復(fù)室內(nèi)各種儀器設(shè)備聲音的刺激、緊張忙碌的氣氛，都會引起患者的痛苦與不安。因此護(hù)士要守護(hù)在患者床邊，嚴(yán)密觀察患者的恢復(fù)情況，及時協(xié)助麻醉醫(yī)生拔除氣管插管，消除不良刺激。在病情觀察期間，對患者提出的問題應(yīng)予以耐心解釋，有預(yù)見性的滿足其需求，消除其焦慮和恐懼心理，充分理解患者的身心感受，幫助其建立積極、樂觀的心態(tài)，順利度過圍手術(shù)期。

2.4準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑 嚴(yán)密觀察患者的病情變化， 隨時處理在恢復(fù)過程中出現(xiàn)的不適并做好記錄。在恢復(fù)期，患者會出現(xiàn)疼痛、躁動、惡心、嘔吐等一系列不適，針對患者出現(xiàn)的不適癥狀，要積極主動的采取護(hù)理干預(yù)，增加患者的舒適度。①疼痛：疼痛是恢復(fù)期最常見的不適，它可引起血壓升高、心律加快、躁動等一系列癥狀，一直被認(rèn)為是術(shù)后影響舒適的主要原因[5]。因此，當(dāng)患者由于疼痛導(dǎo)致不適時，及時處理。本組有24例出現(xiàn)了不同程度的疼痛，VAS評分在4～5分，其中有17例用了鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)疼痛的程度調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的劑量。有5例未用鎮(zhèn)疼泵，告知麻醉醫(yī)生后遵醫(yī)囑用特耐，同時向患者講述了疼痛的規(guī)律，轉(zhuǎn)移其注意力，觀察10～15min后癥狀緩解，VAS評分在1～2分。②躁動：患者躁動，除疼痛原因外， 很多是由于尿管刺激引起。躁動的患者易出現(xiàn)墜床、意外拔管等不良事件的發(fā)生。因此術(shù)前訪視時告知患者術(shù)中留置尿管，以及蘇醒后尿管有不適的感覺，向患者講解緩解尿管刺激癥狀的方法，如讓患者做排尿的動作或深呼吸等，講解留置尿管的必要性[6]。留置尿管時用丁卡因膠漿潤滑尿管，以減輕患者的不適。本有組有18例患者出現(xiàn)躁動，3例因?yàn)樘弁匆?，?jīng)過處理后好轉(zhuǎn)，有15例由于尿管的刺激引起，其中12例經(jīng)過護(hù)士耐心的心理疏導(dǎo)后躁動減輕，有3例遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑而好轉(zhuǎn)，無不良事件的發(fā)生。③惡心嘔吐：術(shù)后的惡心嘔吐與患者本身、手術(shù)過程、麻醉、藥物或環(huán)境等因素有關(guān)。有8例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，遵醫(yī)囑應(yīng)用格拉斯瓊，癥狀得到緩解。

2.5監(jiān)測體溫，注意保暖 由于術(shù)中需用大量沖洗液，可能造成患者低體溫的發(fā)生。低體溫使麻醉藥及輔助麻醉藥作用時間延長，不利于患者的蘇醒。本組有3例患者出現(xiàn)低體溫，通過使用輸入的液體加溫，采用COCOON體表加溫系統(tǒng)給患者復(fù)溫，同時將患者的衣褲穿好，并將被子蓋好，盡量減少身體的暴露，20min后體溫升至36.1℃，同時密切觀察患者生命體征的變化。

2.6手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 常見的并發(fā)癥有臟器穿孔，沖洗液、尿液外滲，結(jié)石伴膿液形成，感染性休克等。嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，密切觀察引流管的顏色、性質(zhì)和量。如下腹部出現(xiàn)異常隆起，應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)生，考慮可能提示有膀朧等空腔臟器穿孔，并協(xié)助醫(yī)生積極救治。本組有2例患者在恢復(fù)的過程中出現(xiàn)了體溫升高、心率增快、血壓下降等膿毒血癥的表現(xiàn)，經(jīng)過麻醉醫(yī)生的積極處理后患者的癥狀減輕，患者的體溫下降，心率減慢，血壓升高而順利恢復(fù)，送回病房。

2.7腎造瘺管的護(hù)理 妥善固定造瘺管，保持其通暢，避免過度牽拉，防止扭曲，脫落。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。如引流液的量較多，請示外科醫(yī)生查看。觀察造瘺管周圍敷料是否有滲血滲液情況。

2.8導(dǎo)尿管護(hù)理 觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，保持尿管的通暢，避免受壓、扭曲、打折、堵塞，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.9協(xié)助患者采取舒適的臥位 ①患者術(shù)后無禁忌證，可將床頭抬高30°～45°[7]， 在腘窩下墊一小枕頭，早期提高患者的舒適度。②早期采取半臥位，可使膈肌下降胸腔容積相對增大，有助于呼吸并可降低胸腹部手術(shù)患者的切口張力，減輕疼痛。③早期采取半臥位，有利于引流，以降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

2.10轉(zhuǎn)運(yùn)患者的護(hù)理 ①為患者穿好衣褲，蓋好被單，冬天注意保曖，保護(hù)切口和各種引流管，防止導(dǎo)管脫出。②保障患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，正確綜合評估病情是安全轉(zhuǎn)送的基礎(chǔ)[8]，密切觀察患者的面色、口唇顏色、意識反應(yīng)，隨時詢問患者有無不適，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心體貼，減輕手術(shù)后帶來的不適。

綜上所述，本組患者采取了積極有效的護(hù)理措施，順利的度過了麻醉蘇醒期，患者及家屬對護(hù)理工作表示感謝。

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編輯/成森