摘要：目的 觀察并分析阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效。方法 選取2013年1月～2014年10月來(lái)我院接受治療的急性心肌梗死患者100例作為本次的觀察對(duì)象，按照入院順序分為兩組，各50例。對(duì)常規(guī)組患者給予尿激酶溶栓治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予阿替普酶靜脈溶栓治療，比較兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥情況與冠狀動(dòng)脈再通率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；且治療總有效率與冠狀動(dòng)脈再通率明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療的臨床效果顯著，總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，藥物安全有效。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；阿替普酶；溶栓

急性心肌梗死（AMI）是臨床上較為常見(jiàn)的一類缺血性心臟疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈突發(fā)完全性閉塞后使得心肌損傷、缺血、壞死等，以劇烈的胸痛、胸悶、心肌酶學(xué)與心電圖出現(xiàn)相關(guān)的動(dòng)態(tài)變化為主要的臨床表現(xiàn)[1]。近幾年來(lái)，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且死亡率較高[2]，本文探討了對(duì)急性心肌梗死靜脈溶栓治療應(yīng)用阿替普酶的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年10月來(lái)我院接受治療的急性心肌梗死患者100例作為本次的觀察對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床診斷后均被判定為急性心肌梗死。入選標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：發(fā)病時(shí)間在12h以下；出現(xiàn)持續(xù)性的胸痛，且癥狀維持時(shí)間大于30min；所有患者簽署了知情同意書(shū)。按照入院順序分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組患者各50例。實(shí)驗(yàn)組患者男女比例為28∶22，平均年齡（67.2±5.6）歲，平均體質(zhì)量（65.6±5.2）kg，平均心率（93.7±4.7）次/min；常規(guī)組患者男女比例為29∶21，平均年齡（66.5±5.8）歲，平均體質(zhì)量（66.2±4.8）kg，平均心率（93.5±4.3）次/min。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異（P>0.05），可比性良好。

1.2方法 常規(guī)組：將100ml的氯化鈉溶液（濃度為0.9%）溶于170U的尿激酶中；實(shí)驗(yàn)組：先給予100mg的rt-PA，靜脈注射15min后在30min內(nèi)再給予50mg，最后在60min內(nèi)給予35mg。所有患者均進(jìn)行1次溶栓治療，且溶栓治療前先給予300mg的阿司匹林與75mg的氯吡格雷，在溶栓治療結(jié)束后于患者皮下注射5×104的低分子肝素鈉，2次/d，連續(xù)注射5d，在第6d與第7d注射5×103的低分子肝素鈉，1次/d，觀察治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥情況與冠狀動(dòng)脈再通率。

1.4數(shù)據(jù)分析 將本次研究中收治的急性心肌梗死患者的臨床資料錄入到SPSS18.0軟件中，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況分析 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生心律失常、出血、心源性休克、急性左心衰竭等并發(fā)癥的概率明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床治療效果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3冠狀動(dòng)脈再通率分析 實(shí)驗(yàn)組患者的冠狀動(dòng)脈再通率為68.0%（34/50），常規(guī)組患者的冠狀動(dòng)脈再通率為48.0%（24/50），兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

近幾年來(lái)，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，主要是由于冠狀動(dòng)脈突發(fā)完全性閉塞后使得心肌損傷、缺血、壞死等形成的一類病變，其中急性心肌梗死的主要作用因素是血小板活化、血栓的形成、冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂等，以劇烈的胸痛、胸悶、心肌酶學(xué)與心電圖出現(xiàn)相關(guān)的動(dòng)態(tài)變化為主要的臨床表現(xiàn)。在無(wú)溶栓治療禁忌證與無(wú)急診PCI[5]治療條件的情況下，對(duì)急性心肌梗死患者給予靜脈溶栓治療成為早期治療的有效方案。

其中較為傳統(tǒng)的溶栓劑為第1代溶栓藥尿激酶[6]，但該類溶栓劑的特異性較差，將患者纖維蛋白溶解的同時(shí)可能使得患者體內(nèi)的纖維酶原激活，引發(fā)全身出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而影響臨床治療效果，因此該類溶栓劑不宜作為臨床首選的靜脈溶栓治療方案。阿替普酶作用機(jī)理是將其中的賴氨酸殘基與纖維蛋白相互融合，使得纖維蛋白進(jìn)一步被激活為纖溶酶原，并將其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，當(dāng)纖溶酶被轉(zhuǎn)化后，該類物質(zhì)可以將纖維蛋白凝膠進(jìn)行降解。當(dāng)人體內(nèi)出現(xiàn)凝血反應(yīng)時(shí)，纖溶系統(tǒng)將進(jìn)一步被激活，同時(shí)移去患者體內(nèi)多余的血栓。且阿替普酶對(duì)纖溶酶原具有較強(qiáng)的激活效應(yīng)，可以有效阻擋動(dòng)脈再通。有關(guān)研究[7]表明，對(duì)于發(fā)病時(shí)間在3h之內(nèi)的急性心肌梗死患者而言，給予阿替普酶溶栓治療的臨床效果顯著，可以有效降低病死率；而對(duì)于發(fā)病時(shí)間在3～4.5h的急性心肌梗死患者而言，給予該類物質(zhì)溶栓治療也能夠明顯改善臨床癥狀，治療總有效率高。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予阿替普酶靜脈溶栓治療后，該組患者的治療總有效率與冠狀動(dòng)脈再通率明顯提高，與采用尿激酶溶栓治療的常規(guī)組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；除此之外，給予阿替普酶靜脈溶栓治療的并發(fā)癥發(fā)生率低，與常規(guī)組比較差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療能夠明顯改善患者臨床癥狀，應(yīng)作為臨床優(yōu)先采用的治療方案。

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編輯/金昊天