摘要：目的 分析評價N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心梗患者冠脈病變程度的關(guān)系及對左主干狹窄的預(yù)測價值。方法 擇取因胸痛在我院接受冠狀動脈造影診療的且于2013年3月～2015年2月常德市第一人民醫(yī)院入院的患者144例，依據(jù)其腦鈉肽水平（NT-proBNP）進(jìn)行分組。結(jié)果 A組、B組、C組、D組組間的冠脈病變情況差異較為顯著，P<0.05。結(jié)論 NT-proBNP水平的升高，不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心?；颊咂涔诿}病變程度也更加的嚴(yán)重，NT-proBNP水平大于780pg/ml時，其對左主干狹窄病變有著極高的敏感性，預(yù)測價值高。

關(guān)鍵詞：N末端腦鈉肽前體；不穩(wěn)定性心絞痛；心?；颊撸蛔笾鞲瑟M窄；預(yù)測價值

不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心梗臨床的危險性高，有效的診斷能夠幫助患者預(yù)防病情加重，避免冠脈病變加重，及早采取治療措施。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取因胸痛在我院接受冠狀動脈造影診療的且于2013年3月～2015年2月入院的患者144例，依據(jù)其腦鈉肽水平進(jìn)行分組。分別是A組、B組、C組、D組。

其中A組中，其NT-proBNP小于等于P25，也即小于780pg/ml，有35例，男女性別比例為21：14，年齡41歲～78歲，平均（58.23±3.32）歲。

B組中，其NT-proBNP在P25～P50，也即781pg/ml～265pg/ml，有36例，男女性別比例為21：15，年齡42歲～79歲，平均（59.99±3.65）歲。

C組中，其NT-proBNP在P51～P75，也即2651pg/ml～3680pg/ml，有37例，男女性別比例為22：15，年齡41歲～79歲，平均（57.45±3.73）歲。

D組中，其BNP在P75以上，也即大于3680pg/ml，有36例，男女性別比例為22：14，年齡42歲～78歲，平均（57.54±3.19）歲。

所有患者經(jīng)過心肌酶、心電圖的檢測均符合不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時也符合自愿原則。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)確認(rèn)，各組患者基本臨床資料對比后，P值在0.05以上。

1.2 BNP檢測方法 對患者的BNP進(jìn)行檢測，使用熒光酶聯(lián)免疫分析法，儀器為法國梅里埃VIDAS全自動免疫分析儀及配套試劑，具體的實(shí)驗(yàn)操作步驟嚴(yán)格按照相關(guān)的要求、說明進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) 觀察各組間的冠脈病變程度、NT-proBNP對左主干狹窄的預(yù)測價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)意義 將參與此次研究的144例研究對象的相關(guān)情況數(shù)據(jù)，于此次研究結(jié)束之后，準(zhǔn)確無誤地錄入進(jìn)SPSS19.0軟件中做數(shù)據(jù)處理分析，其中計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，其對比方法是t檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)處理以95%作為可信區(qū)間，即當(dāng)P值在0.05以下，可以表示此次實(shí)驗(yàn)研究的組間數(shù)據(jù)具有明顯的差異，存在著統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組間的冠脈病變程度 A組、B組、C組、D組組間的冠脈病變情況差異較為顯著，P<0.05。詳細(xì)的數(shù)據(jù)情況參見表1。

2.2 BNP對左主干狹窄的預(yù)測價值 NT-proBNP水平超過3100pg/ml時，與左主干狹窄的相關(guān)性為r=0.156。NT-proBNP水平越高，左主干狹窄可能性越大，見表2。

3討論

腦鈉肽（BNP）與心鈉肽（ANP）均是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的天然拮抗劑，具有抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉保水、升高血壓作用。兩者一起參與了血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高腎小球?yàn)V過率，利鈉利尿，擴(kuò)張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到了維護(hù)心功能的作用[1]。但是與ANP不同，BNP主要在心室合成，當(dāng)心室負(fù)荷過重或者是擴(kuò)張時會出現(xiàn)升高的情況。NT-proBNP是BNP前體原裂解的產(chǎn)物，人類BNP基因片斷位于1號染色體短臂遠(yuǎn)端，它可表達(dá)成134個氨基酸的BNP前體原，被蛋白酶在N端切掉1條26個氨基酸片斷后形成具有108個氨基酸的腦鈉肽前體，在其分泌入血液循環(huán)的過程中被蛋白水解酶裂解成由76個氨基酸組成的沒有生物活性的N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和由32個氨基酸組成的有生物活性的BNPC端片斷。NT-proBNP與BNP等摩爾釋放，比BNP半衰期更長，血清濃度升高更明顯，因此臨床檢驗(yàn)工作中檢測NT-proBNP更具有代表性。

目前，臨床診斷心衰患者時，NT-proBNP已經(jīng)作為了重要的診斷指標(biāo)與評估指標(biāo)在臨床上推廣運(yùn)用。近些年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，臨床的醫(yī)學(xué)科研水平也逐漸提升。有研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP水平的上升與急性冠脈綜合癥（簡稱ACS，ACS是一類急性嚴(yán)重性心血管事件）有著密切的關(guān)系[2，3]。

本研究結(jié)果顯示，患者的NT-proBNP水平越高，其冠脈病變的程度就越嚴(yán)重，并且冠脈病變的支數(shù)也就越多，P<0.05。這說明NT-proBNP水平與患者出現(xiàn)冠脈病變的程度呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。對于此種結(jié)果，我們認(rèn)為不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心梗患者的NT-proBNP水平之所以會出現(xiàn)升高，這與冠脈之內(nèi)的斑塊不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)破裂以及形成表面血栓，進(jìn)而促使病變部位的遠(yuǎn)端出現(xiàn)大部分閉塞或者是完全閉塞的情況，從而致心肌缺血與心肌收縮力的減退，室壁的張力增加，最終心室肌細(xì)胞進(jìn)行大量合成，分泌出更多的腦鈉肽[4，5]。

另外，此次研究結(jié)果還顯示BNP水平越高，Gensini的積分也就越高，左主干狹窄可能性越大，r=0.156。這種情況我們認(rèn)為有可能是由于當(dāng)左主干出現(xiàn)狹窄，進(jìn)而影響了回旋支以及前降支的血供，使得左室心肌甚至部分右室心肌出現(xiàn)缺血，以致室壁的張力增加，分泌出更多的BNP。

綜上所述，NT-proBNP水平的升高，不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心?；颊咂涔诿}病變程度也更加的嚴(yán)重，NT-proBNP水平大3100pg/ml時，其對左主干狹窄病變有著極高的敏感性，預(yù)測價值高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張守龍.血漿腦鈉肽及和肽素水平對冠心病患者冠狀動脈病變程度判斷的臨床價值[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（28）：63-64.

[3]宗曉娜，李結(jié)華，唐海沁，等.腦鈉肽及血管性血友病因子水平對老年急性冠脈綜合征患者預(yù)后評估的價值[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（3）：536-537.

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[5]王堅平，李浩平，鄧啟垣，等.在非ST段抬高的急性冠脈綜合征血漿腦鈉肽檢測治療中的臨床意義[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（7）：37-38.

編輯/孫杰