摘要：目的 分析觀察老年晚期結(jié)腸癌患者樹突細(xì)胞（DC）免疫治療后免疫功能的變化及其療效。方法 本研究對(duì)象選取2014年1月～2015年1月72例老年晚期結(jié)腸癌患者，根據(jù)隨機(jī)原則分成甲組和乙組。其中36例甲組患者治療方案為單純化療，36例乙組患者在常規(guī)方案基礎(chǔ)上應(yīng)用DC治療。比較兩組患者緩解率和免疫功能變化的變化情況。結(jié)果 乙組緩解率明顯比甲組高（P<0.05）。治療后乙組T淋巴細(xì)胞亞群因子乙組患者CD3+細(xì)胞百分率、CD4+細(xì)胞百分率、CD4+/CD8+比值高于甲組（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)方案基礎(chǔ)上應(yīng)用DC治療老年晚期結(jié)腸癌具有治療效果好，可顯著改善患者免疫功能的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：老年晚期結(jié)腸癌；樹突細(xì)胞（DC）；免疫治療

作為常見消化道惡性腫瘤，結(jié)腸癌多于老年人發(fā)病，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)即屬于晚期，全身化療是重要的治療手段之一，但化療毒副作用大，患者不耐受，依從性較差，影響客觀療效。樹突細(xì)胞免疫治療，即DC，為體內(nèi)專職抗原遞呈細(xì)胞，其可對(duì)抗原進(jìn)行有效攝取、加工和遞呈，成熟DC遷移能力強(qiáng)，可多T細(xì)胞進(jìn)行激活，促進(jìn)細(xì)胞免疫應(yīng)答的啟動(dòng)。有研究表明，癌癥患者腫瘤抗原或抗原多肽在體外跟DC一起培養(yǎng)，致敏DC可回到體內(nèi)啟動(dòng)腫瘤細(xì)胞免疫作用，從而發(fā)揮治療價(jià)值[1～3]。本研究分析了老年晚期結(jié)腸癌化療患者DC治療后免疫功能的變化及其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)象選取2014年1月～2015年1月72例老年晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者，所有患者知情同意，均病理確診為結(jié)腸癌。根據(jù)隨機(jī)原則分成甲組和乙組。甲組患者36例，年齡60～75歲，平均年齡（65.47±7.56）歲；體重42～76kg，平均體重（56.87±11.01）kg；男16例，女20例。病理類型分為，高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌各12例、15例和9例。乙組患者36例，年齡60～75歲，平均年齡（65.67±7.23）歲；體重42～76kg，平均體重（56.72±11.45）kg；男17例，女19例。病理類型分為，高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌各13例、14例和9例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1甲組 36例甲組患者治療方案為單純化療?；煼桨覆捎胢FOLFOX6方案（奧沙利鉑85mg/m2靜滴2h第1d；亞葉酸鈣400mg靜滴2h第1d；5-FU 400mg/m2靜沖第1d；5-FU2.4g/m2持續(xù)靜滴48h）每2w給藥。重復(fù)該化療方案，一共治療6個(gè)療程。

1.2.2乙組 36例乙組患者在常規(guī)方案基礎(chǔ)上應(yīng)用DC治療，將制備好的抗原負(fù)載DC懸液注射于腹股溝淋巴結(jié)區(qū)皮內(nèi)，注射后觀察45min，有無(wú)發(fā)熱、過(guò)敏等副作用；前2次給藥為1次/w，后2次給藥為2w 1次。并根據(jù)情況適當(dāng)給予提升白細(xì)胞數(shù)目的藥物，白細(xì)胞數(shù)目正常后可進(jìn)行細(xì)胞免疫治療。

對(duì)比兩組患者緩解率和免疫功能變化。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用RESIST1.0標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。①治療后腫瘤消失，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月為完全緩解（CR）；②腫瘤體積縮小1/2以上，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月為部分緩解（PR）；③腫瘤體積縮小低于1/2或增大低于1/4，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月為穩(wěn)定（SD）；④腫瘤體積增大超過(guò)1/4為進(jìn)展（PD）[4]。CR+PR為客觀緩解率（ORR）。

1.4數(shù)據(jù)分析方法 計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，均錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析和t檢驗(yàn)分析。P值<0.05時(shí)表示組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 乙組緩解率明顯比甲組高（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后的免疫功能對(duì)比 治療后乙組T淋巴細(xì)胞亞群因子乙組患者CD3+細(xì)胞百分率、CD4+細(xì)胞百分率、CD4+/CD8+比值高于甲組（P<0.05），見表2。

3 討論

晚期結(jié)腸癌化療已經(jīng)進(jìn)入瓶頸期，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)尤其如此，由于經(jīng)常有多個(gè)合并癥，對(duì)于化療耐受性差。所謂細(xì)胞免疫，是通過(guò)將機(jī)體自身免疫細(xì)胞活性提高，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞抑制和殺傷的過(guò)程，有利于腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)的防止，且可將殘余癌細(xì)胞殺傷，療效顯著[5]。

DC為目前癌癥治療中功能較強(qiáng)的細(xì)胞免疫類型，其有典型樹突形態(tài)，其膜表面活性分子可轉(zhuǎn)移到淋巴器官，對(duì)T細(xì)胞增殖活化起促進(jìn)作用[6]。DC來(lái)源于多能造血肝細(xì)胞，其主要是對(duì)入侵抗原特異性免疫應(yīng)答進(jìn)行誘導(dǎo)并確保自身耐受。成熟DC膜表面大量抗原肽/MHCI類和II類分子復(fù)合物分別為CD8+、CD4+細(xì)胞表面TCR提供分子基礎(chǔ)，有利于T細(xì)胞的激活，同時(shí)，還可對(duì)Th細(xì)胞進(jìn)行激活間接促進(jìn)B細(xì)胞的活化。DC治療通過(guò)細(xì)胞因子的產(chǎn)生對(duì)免疫應(yīng)答進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)大腸癌患者來(lái)說(shuō)，細(xì)胞免疫治療主要是先通過(guò)體外對(duì)造血干細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)和誘導(dǎo)、分化，并經(jīng)抗原刺激促進(jìn)其成熟，以提升患者免疫力，產(chǎn)生腫瘤殺傷特異性的一種方法[7，8]。

本研究表明，在常規(guī)方案基礎(chǔ)上應(yīng)用DC治療老年晚期結(jié)腸癌不僅提高了客觀有效率，而且顯著改善患者免疫功能。

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編輯/成森