摘要：目的 研究分析嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者凝血功能測(cè)定與輸血等臨床中相關(guān)問題。方法 選取我院收治的62例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的患者，按照ISS值分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。分別對(duì)兩組患者的凝血功能、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容、血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)等進(jìn)行測(cè)定，對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者中的損傷程度及凝血象變化均高于對(duì)照組，兩組間具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組中患者輸血量明顯高于對(duì)照組患者，兩組間具有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 創(chuàng)傷性失血性休克的患者病情越嚴(yán)重對(duì)凝血功能造成的影響也就越大，在臨床治療中積極的進(jìn)行快速液體復(fù)蘇時(shí)，并應(yīng)用外科確定性手術(shù)止血，在對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充血液丟失時(shí)要對(duì)糾正凝血功能異常情況進(jìn)行充分的考慮。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷失血性休克；凝血功能測(cè)定；輸血；臨床分析

創(chuàng)傷性失血性休克是因創(chuàng)傷后血容量的快速丟失，引起血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，氧輸送劇烈減少，組織灌注的大量降低，細(xì)胞缺氧以及臟器的損害等，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[1]。在如今醫(yī)療科技水平的進(jìn)步，使院前急救及早期的院內(nèi)救治均具有了較大的發(fā)展，比如對(duì)低氧血癥及低血容量進(jìn)行快速的逆轉(zhuǎn)，避免休克情況的發(fā)生，并更快的對(duì)凝血功能障礙及酸中毒等進(jìn)行糾正等。在對(duì)其進(jìn)行救治時(shí)，應(yīng)除對(duì)出血控制及恢復(fù)有效的循環(huán)血量之外，還應(yīng)對(duì)血液的攜氧功能進(jìn)行維持，盡快的對(duì)組織灌注進(jìn)行重建，以避免缺氧時(shí)間過長(zhǎng)，維持患者正常的止血功能，來避免多器官功能障礙綜合征甚至多器官功能衰竭的情況發(fā)生。本文選取了我院收治的62例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的患者，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者凝血功能測(cè)定與輸血等相關(guān)問題進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將本研究的結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的62例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的患者，按照ISS值分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。其中對(duì)照組男性患者24例，女性患者12例，年齡在10～74歲，平均年齡在（37.82±4.62）歲，其中致傷原因有16例交通傷，6例刀刺傷，12例墜落傷，其它2例；觀察組男性患者22例，女性患者14例，年齡在14～76歲，平均年齡在（36.72±4.85）歲，其中致傷原因有14例交通傷，5例刀刺傷，13例墜落傷，其它4例。兩組患者在年齡、性別及致傷原因等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間具有可比性。

1.2方法 在治療前對(duì)患者應(yīng)用損傷程度ISS評(píng)分，然后對(duì)患者凝血功能的各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)用全自動(dòng)凝血儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)其病情進(jìn)行急診影像學(xué)檢查及治療，對(duì)患者出血部位進(jìn)行有效的控制，然后恢復(fù)患者的有效血容量，增加組織氧輸送，并維持患者正常的凝血功能等。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1990修訂版1998更新本確定的損傷定級(jí)與ISS評(píng)分。同時(shí)采用法國(guó)STA-Compact全自動(dòng)凝血儀及相關(guān)配套試劑，應(yīng)用凝固法對(duì)凝血功能、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容、血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS16.0對(duì)本次研究的所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用？字2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組損傷程度及凝血象變化情況比較 觀察組患者中的損傷程度及凝血象變化均高于對(duì)照組，兩組間具有顯著性差異（P<0.05），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者失血量比較 觀察組患者中失血在（2764.86±2086.82）ml，對(duì)照組患者失血量在（1843.52±1248.95）ml，觀察組患者的失血量高于對(duì)照組患者，兩組間具有顯著性差異（P<0.05），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者輸血情況比較 觀察組中患者輸血量明顯高于對(duì)照組患者，兩組間具有顯著性差異（P<0.05），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.4兩組患者經(jīng)治療后血常規(guī)的比較 觀察組患者中治療效果與對(duì)照組患者見無顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3討論

在現(xiàn)代創(chuàng)傷中大多為高能量的撞擊引起器官組織的嚴(yán)重?fù)p傷及急性大出血，凝血因子的含量、失血速度及失血量的多少可對(duì)失血時(shí)機(jī)體的反應(yīng)和癥狀有相互關(guān)聯(lián)[2]。在處理嚴(yán)重的創(chuàng)傷時(shí)，手術(shù)止血是最為根本的抗休克措施，在進(jìn)行緊急手術(shù)的前提下予以積極液體復(fù)蘇治療[3]。在對(duì)失血性休克在補(bǔ)充血液丟失及液體復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)對(duì)糾正凝血功能異常進(jìn)行充分的考慮，對(duì)其予以新鮮血漿或凝血因子進(jìn)行補(bǔ)充，以改善患者凝血功能及糾正低體溫引起的凝血異常等[4]。根據(jù)本次研究顯示，觀察組患者中的損傷程度及凝血象變化均高于對(duì)照組，兩組間具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組中患者輸血量明顯高于對(duì)照組患者，兩組間具有顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，創(chuàng)傷性失血性休克的患者病情越嚴(yán)重對(duì)凝血功能造成的影響也就越大，在臨床治療中積極的進(jìn)行快速液體復(fù)蘇時(shí)，并應(yīng)用外科確定性手術(shù)止血，在對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充血液丟失時(shí)要對(duì)糾正凝血功能異常情況進(jìn)行充分考慮[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭惠，孔令文，都定元，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者凝血功能測(cè)定與輸血的臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2005，7（4）：284-286.

[2]杜舒婷，趙自剛，牛春雨，等.創(chuàng)傷失血性休克血管低反應(yīng)性發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（4）：1122-1124.

[3]連新寶，姜南，楊清江，等.骨髓腔輸液在創(chuàng)傷失血性休克救治中的臨床觀察[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，07（1）：89-90.

[4]龔鴻昌，鄧琳，余錫斌，等.早期限制性液體復(fù)蘇在伴失血性休克腦傷中的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（8）：1571-1573，1576.

[5]黎文豪，林烘峰，鄧學(xué)標(biāo)，等.創(chuàng)傷失血性休克出血有效控制前限制性液體復(fù)蘇的臨床探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（9）：1517-1518.

編輯/申磊