摘要：目的 觀察并分析腹腔鏡用于診斷和治療不同分期子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的應用效果和臨床價值。方法 選取2010年1月～2014年8月我院收治的100例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者作為研究對象，所有患者均在腹腔鏡下進行診斷，并進行腹腔鏡手術(shù)。對這100例患者進行分組，分為對照組和觀察組。對照組患者為子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ期、Ⅱ期患者，觀察組患者為子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ期、Ⅳ期患者。觀察對比對照組患者和觀察組患者手術(shù)后的受孕時間、受孕率和流產(chǎn)率。結(jié)果 100例患者中，有23例患者為Ⅰ期，有47例患者為Ⅱ期，有22例患者為Ⅲ期，有8例患者為Ⅳ期。手術(shù)后，對照組患者的受孕率為85.71%，觀察組患者的受孕率為60%。觀察組患者的受孕率明顯低于對照組（χ2=8.0919，P=0.004）。同時，觀察組患者的受孕時間明顯晚于對照組（P<0.05）。對照組患者的流產(chǎn)率為10%，觀察組患者的流產(chǎn)率為22.22%，觀察組患者的流產(chǎn)率明顯高于對照組（χ2=8.8094，P=0.003）。結(jié)論 使用腹腔鏡對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行診斷的準確率較高。在腹腔鏡下進行手術(shù)能夠有效的切除患者子宮內(nèi)膜發(fā)生異位的病灶，使患者的生育能力有效的恢復，有效改善患者的不孕癥癥狀，同時還能提高患者的受孕率，減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥；腹腔鏡；診斷；治療；臨床價值

近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡被逐漸應用于各種疾病的診斷和手術(shù)治療中，并被臨床研究者們作為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標準[1]。本文探討了腹腔鏡用于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的診療中的應用效果和臨床價值以及不同分期子宮內(nèi)膜異位癥對臨床治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年8月我院收治的100例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者作為研究對象，對這100例患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均在腹腔鏡下進行診斷，被確診為由子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥。對這100例患者進行分組，分為對照組和觀察組。對照組患者為子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ期、Ⅱ期患者，觀察組患者為子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ期、Ⅳ期患者。對照組中，患者的年齡21～35歲，患者年齡的平均值為（28.67±2.37）歲；不孕癥患病時間為1～6年，平均患病時間為（3.24±0.26）年；有22例患者為原發(fā)性不孕，48例患者為繼發(fā)性不孕。觀察組中，患者的年齡22～36歲，患者年齡的平均值為（28.71±2.41）歲；不孕癥患病時間為1～7年，平均患病時間為（3.29±0.31）年；有11例患者為原發(fā)性不孕，19例患者為繼發(fā)性不孕。所有患者均已自愿簽署知情協(xié)議。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，可進行對比研究。

1.2診斷標準 不孕癥診斷標準[2]：已婚；月經(jīng)規(guī)律；有正常的性生活，未采取避孕措施的情況下1年內(nèi)無法受孕；配偶的精液檢查無異常；無婦科疾病史；輸卵管功能正常。

子宮內(nèi)膜異位癥診斷標準[3]：患者的卵巢表面有囊腫發(fā)生突起，卵巢周圍的組織出現(xiàn)黏連，囊腫的表層出現(xiàn)褐色斑塊，囊中內(nèi)容物為咖啡色濃稠液體，經(jīng)過病理學檢查被證實為卵巢囊腫；患者的盆腔內(nèi)的腹膜和生殖器的漿膜層出現(xiàn)出血，出血病灶為暗色。

1.3方法 所有患者均進行腹腔鏡檢查，對患者的子宮內(nèi)的腹腔積液的顏色進行觀察，并觀察患者病變的位置、大小和數(shù)目以及發(fā)生黏連的程度。

所有患者均進行腹腔鏡手術(shù)。根據(jù)腹腔鏡檢查結(jié)果，患者采取仰臥體位，進行全身麻醉，并建立CO2氣腹。采用四孔法對患者的腹部進行切口穿刺，置入腹腔鏡，對患者的子宮腔內(nèi)情況進行探查。對患者進行卵巢異位內(nèi)膜病灶切除手術(shù)，對發(fā)生黏連的子宮內(nèi)膜進行分離，對腹腔中的積液進行清除。對患者腹腔使用生理鹽水進行沖洗，待未再出現(xiàn)滲血時，可將手術(shù)器械撤出，并使氣體得到釋放，縫合腹部切口。

對照組患者為子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ期、Ⅱ期患者，觀察組患者為子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ期、Ⅳ期患者。對所有患者進行為期6個月的隨訪，觀察并分析不同內(nèi)異癥分期患者的受孕率和受孕時間。

1.4統(tǒng)計學方法 將對照組和觀察組的患者的各項數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學處理，不孕癥類型、受孕率、流產(chǎn)率采用χ2檢驗，使用[n（%）]表示，平均年齡、患病時間、受孕時間采用t檢驗，使用（x±s）表示。當P<0.05時，則可以認為對照組和觀察組之間具有明顯差異，并具有統(tǒng)計學意義；當P>0.05時，則可以認為對照組和觀察組之間不存在明顯的差異

2 結(jié)果

2.1診斷情況 100例患者中，有23例患者為Ⅰ期，有47例患者為Ⅱ期，有22例患者為Ⅲ期，有8例患者為Ⅳ期。因此，對照組患者為70例，觀察組患者為30例。其中有79例患者的腹腔液顏色為血性，21例患者為淡血性。所有患者均存在不同程度的出血病灶，卵巢周圍發(fā)生了不同程度的黏連。

2.2受孕情況 手術(shù)后，對照組70例患者中，共有60例患者成功受孕，受孕率為85.71%；觀察組中，共有18例患者成功受孕，受孕率為60%。觀察組患者的受孕率明顯低于對照組（χ2=8.0919，P=0.004）。同時，觀察組患者的受孕時間明顯晚于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3流產(chǎn)情況 對照組60例成功受孕的患者中，有6例患者發(fā)生流產(chǎn)，患者的流產(chǎn)率為10%；觀察組18例成功受孕的患者中，有4例患者發(fā)生流產(chǎn)，患者的流產(chǎn)率為22.22%，觀察組患者的流產(chǎn)率明顯高于對照組（χ2=8.8094，P=0.003）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種由發(fā)生異位的子宮內(nèi)膜突入盆腔形成的病變，主要發(fā)生在患者的生殖器和腹膜，容易導致患者發(fā)生不孕癥。子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的發(fā)病率占不孕癥患者總例數(shù)的40%～70%[4]。

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小的特點，對患者的免疫細胞的功能影響較小，手術(shù)操作相對簡單。在腹腔鏡下進行手術(shù)，能夠?qū)颊叩牟≡钸M行有效的切除，對發(fā)生黏連的部位進行分離，避免對卵巢、輸卵管以及子宮內(nèi)的血管網(wǎng)造成損傷[5]，有利于患者術(shù)后生育功能的恢復。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，對照組患者的受孕率為85.71%，觀察組患者的受孕率為60%。觀察組患者的受孕率明顯低于對照組（χ2=8.0919，P=0.004）。同時，觀察組患者的受孕時間明顯晚于對照組（P<0.05）。對照組患者的流產(chǎn)率為10%，觀察組患者的流產(chǎn)率為22.22%，觀察組患者的流產(chǎn)率明顯高于對照組（χ2=8.8094，P=0.003）。

綜上所述，在使用腹腔鏡對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行診斷的準確率較高。在腹腔鏡下進行手術(shù)能夠有效的切除患者子宮內(nèi)膜發(fā)生異位的病灶，使患者的生育能力有效的恢復，有效改善患者的不孕癥癥狀，同時還能提高患者的受孕率，減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生。并且，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀的進展，會對疾病的治療造成影響。

參考文獻：

[1]鄔瑋.子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡術(shù)后不同治療方法妊娠率比較[J].安徽醫(yī)學，2012，33（5）：553-555.

[2]霍翠云，李斌.開腹與腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的效果比較[J].中國婦幼保健，2011，26（8）：1262-1263.

[3]許希中.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術(shù)后不同治療方法對妊娠率的影響[J].重慶醫(yī)學，2014，57（5）：611-612，627.

[4]李慶芬，佟玉濤.腹腔鏡診治盆腔子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（8）：825-827.

[5]郭政，王麗英，崔軼凡，等.腹腔鏡診治子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥119例分析[J].中國婦幼保健，2013，28（28）：4628-4629.

編輯/金昊天